品管圈在提高住院患者二便标本留取的及时准确率的作用分析

陈 梅

【摘 要】 目的 探讨品管圈活动在提高住院患者二便标本留取的及时准确率的作用。方法 成立“心晴圈”，运用品管圈的方法，对肾病科住院患者不能及时准确留取二便标本的现状进行调查，分析原因并拟定对策，并评估实施的效果。结果 品管圈活动实施后，住院患者尿标本的漏检率由11.6%降至0.5%，目标达成率150%，进步率95.7%；粪标本的漏检率由42.6降至10.5%，目标达成率118%，进步率75.4%。 结论 开展品管圈活动，规范了住院患者二便标本留取的工作流程，提高了患者留取二便标本的及时准确率，同时也提升了护理人员的自信心、沟通能力、品管手法、团队凝聚力和工作积极性。

品管圈（QualityControlCircle，缩写QCC）就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团体，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。【1】在护理工作中，品管圈的应用可以很大程度上提高护理质量，切实解决临床工作中的问题。【2】2013年7月—12月我科运用品管圈的方法对住院患者不能及时准确留取二便标本的问题进行了分析改进，取得良好效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1基本资料 我科于2013年7月成立品管圈，小组成员7人，平均年龄28岁；包括主管护师1名，护师3名，护士名；选出圈长1名，确定圈名为心晴圈，制定圈徽，寓意美丽的护士天使用自己的双手驱散患者心中的阴霾，使他们的心情就像天空一样晴朗、像阳光一样灿烂。

1.2方法

1.2.1主题确定 全体全员通过头脑风暴的方法，提出“提高病房安静度”、“降低中药重方率”、“提高患者满意度”等多个可实行的主题，运用评价法从上级政策支持、可行性、迫切性及圈能力4个为度进行打分，“提高标本留取的及时准确率”得分最高，确立为本期主题。见表1

表1 品管圈主题得分统计

主题名称 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 排名

1.增加健康教育的人次 4.4 3.2 3.8 5 16.4

2.提高病房安静度 5 4.1 5 3 17.1 2

3.提高标本留取的及时准确率 4.1 4.7 5 4 17.8 1

4.丰富住院“色彩”，

增强病人归属感 2.7 2.4 2.4 2.1 9.6

5.降低中药重方率 1.7 3.5 3.5 1.8 10.5

6.降低标本的漏检率

（血标本和大小便标本） 4.1 4.7 5 2.1 15.9

7.降低住院病人跌倒率 4.4 3 4.4 5 16.8 3

1.2.2现状把握 按照住院患者二便标本留取流程调查7月29日—8月25日在我科的住院患者留取二便标本的情况，统计出尿标本的漏检率11.6%，粪标本的漏检率42.6%。

1.2.3原因分析 全体圈员进行讨论，用鱼骨图进行原因分析，并用柏拉图进行真因验证，根据二八定律，将患者不愿意留取、忘记留取以及留取方法不正确作为本期活动改善的重点。见表2

1.2.4目标设定 根据现况值，结合圈能力，将目标值设定为尿标本的漏检率由11.6%降至4.2%，粪标本的漏检率由42.6%降至15.4%。

1.2.5对策拟定实施 全体圈员利用头脑风暴针对真因拟定对策，并从对策的可行性、经济性、效益性方面进行评分，最终整合以下对策并实施。

1.2.5.1患者及家属主观上不愿意留取二便标本：患者入院时护理人员详细项患者及家属说明留取二便标本对疾病治疗的重要性，并且告知患者标本检验的费用，消除患者对价格的担忧，同时加强护工的管理，杜绝因部分护工怕麻烦而不愿留取标本。

1.2.5.2 患者忘记留取二便标本：我科患者年龄偏大，容易忘记，针对这一情况，护理人员设计了标本留取提示卡，放在病人床头，同时责任护士及时告知，并和夜班护士做好交接，小夜班护士需再次通知患者，大夜班护士需提醒并了解患者是否已留取标本，未留取的在晨交班时需向责任护士交班，保证在正常情况下，住院患者三天内二便标本及时留取。

1.2.5.3 留取方法不正确：制作标本正确留取的宣教单，责任护士负责向病人及家属或护工进行宣教，详细说明留取标本的意义、方法及注意事项，语言应通俗易懂，同时可让病人或家属复述留取方法，必要时护士协助病人留取，以保证标本留取及时准确。

1.2.6 标准化 经效果确定制定了《住院患者二便标本留取规范》及《住院患者二便标本留取宣教单》，由责任护士负责患者标本留取及宣教的各个环节，从而提高患者标本留取的及时准确率。

2 结果

2.1 有形成果：对策实施后，查检统计2013年9月16日—11月17日住院患者应留取尿标本375例，因各种原因未能及时准确留取2例，漏检率由11.6%下降至0.5%，目标达成率150%，目标进步率95.7%；应留取粪标本114例，因各种原因未能及时准確留取12例，漏检率由42.6%下降至10.5%，目标达成率118%，目标进步率75.4%。

2.2 无形成果：对每位圈员的解决问题的能力、责任心、自信心、沟通能力、团队凝聚力、积极性、品管手法和和谐度等8项无形指标进行调查，计算平均分与改善前比较，成果显著。见表3

表3 品管圈实施前后无形成果雷达图

3 讨论

3.1品管圈活动明显提高了住院患者二便标本留取的及时准确率，为医疗诊断提供了有效的依据；同时通过制定标准化的工作流程，规范了护理人员的工作行为，减少了不合格标本的回退，提高了工作效率。

3.2 将品管圈活动引入到健康教育中，不仅使患者可以了解到疾病的相关知识，也促进了护患之间的沟通交流。【3】 通过本次活动制定了宣教单，明确了健康教育工作应始终贯穿于护理活动的各个环节，而不是某一个护士、某一个班次的任务，护理人员有责任以患者能够理解并接受的方式向患者进行健康宣教，得到患者的支持信任，提高护理工作的质量。

3.3 品管圈活动使圈员通过积极沟通，交换意见，融洽了同事之间的关系，增强了同事之间的协助，使工作流程更加顺畅，【4】护士工作由被动转向主动，由管理的旁观者变为管理的实施者，人人参与质量管理的积极性高涨，；同时通过此次活动，激发了护理人员的学习热情，对品管圈活动有了进一步的认识，对品管手法的运用更加熟练，责任心、自信心、团队凝聚力明显提升。

4 小结

品管圈是推动医疗质量持续改进的有效管理工具。通过本次品管圈活动，提高了住院患者二便标本留取的及时准确率，规范优化了护理人员的工作流程，使护理服务质量得到明显提升；同时活动的开展充分发掘了护理团队的潜力，使护士综合能力有所提高。

参考文献：

[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册【M】.北京：人民卫生出版社，2012：1

[2]刘玉慧，孙秋华.品管圈在国内护理中的研究进展【J】.包头医学院学报，2015，31（3）：144-146

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[4]陆星尘，倪利萍，刘学英，等.品管圈活动降低泌尿外科病区尿培养标本不合格率的效果【J】.中华现代护理杂志，2013，19（15）：1834-1836