急性心梗急救绿色通道模式探讨

李彩云1 杨忠伟1 陈彦军2（通讯作者）

【摘 要】目的 研究对急性心肌梗死患者采取急救绿色通道救治模式的效果。方法 选取80例急性心肌梗死患者，将其分为实验组和对照组，实验组采取绿色通道模式救治，对照组采取传统模式救治，观察两组患者的进门至球囊扩张时间以及术后心脏不良事件发生情况。结果 实验组进门至球囊扩张时间为（87±10）min，对照组为（136±11）min，比较具有统计学意义（P<0.01），经随访，实验组患者心脏不良事件的发生率为7.5%，对照组心脏不良事件的发生率为17.5%，比较具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过新型绿色通道模式对心肌梗死患者进行救治，能够明显缩短进门-球囊扩张时间，减少术后心脏不良事件的发生，对患者的救治与康复起到积极意义。

【关键词】心肌梗死；绿色通道；急救

急性心肌梗死的发病急、病情发展迅速，尽快、完全、持续的再通梗死动脉对于急性心肌梗死患者的救治起到十分重要的作用。本文通过对急性心肌梗死急救绿色通道模式的研究，试图探索出一种快速、高效的救治模式。

1资料和方法

1.1一般资料 选取2011年12月至2014年12月在我院就诊的急性心肌梗死患者80例，其中男性患者54例，女性患者26例，年龄在52至77岁之间，平均年龄63.5岁。患者均有突发胸痛、胸闷等症状。根据心电图、心肌损伤标志物和临床表现诊断为急性心肌梗死。将这80例患者平均分为实验组与对照组，每组40例，实验组采取绿色通道模式救治，对照组采取传统模式救治，对两组患者进门至球囊扩张时间以及术后心脏不良事件发生情况进行观察。

1.2急性心梗绿色通道救治流程：（1）胸痛持续30min不缓解，含服硝酸甘油无效，拨打120及3295195急救电话。（2）急救医生在30min内赶到现场做查体与心电图。（3）若符合急性心肌梗死诊断标准则立即通知我院心内科启动急诊介入小组及导管室并与心内科医生保持联系。到达医院之后送往心内科急救室或导管室。在此期间简要询问病史、体检、交代病情疗法选择并签字，同时床旁快速检测心肌损伤标志物及其他必要化验等。（5）进行急诊冠脉造影及PCI，术毕送病房后续治疗。（6）进入绿色通道患者均先进行抢救检查、开具处方等使用绿色通道专用章，后补办住院手续即可。

1.3观察指标 记录发病后到达我院治疗的时间，以及到达我院至血管再通时间，并对患者进行出院后3至6个月门诊随访，包括症状、心电图、超声心动图、运动试验等辅助检查，并详细记录主要心血管事件，包括再次心肌梗死、死亡、再次靶病变血管重建治疗等。

1.4统计学处理 数据分析采用SPSS16.0软件。计量资料以 ±s表示，组间比较用t检验；计数资料用百分率表示，采用x2检验。

2结果

2.1发病到送至医院的时间比较 新型模式在发病6小时以内送至医院的患者有26例，占65%，6至12小时送至医院的患者有14例，占35%；传统模式下6小时以内送至医院的患者为11例，占27.5%，6小时至12小时送至我院的患者为29例，占7.5%。新型绿色通道模式较传统模式具有显著优势（P<0.01）。

2.2绿色通道模式进门至球囊扩张时间为（87±10）min，传统进门至球囊扩张时间为（136±11）min，比较具有统计学意义（P<0.01）导管室血管开通环节两组无明显差异

2.3随访 术后经过3至6个月随访，绿色通道模式患者的超声心动图（UCG）出现左心室扩大，左室射血分数（LVEF）降低<50%共1例，传统模式组为3例，两组比较有显著性差异（P<0.05）。新型模式组2例患者再发心绞痛外，造影提示再狭窄，再次行冠脉介入治疗余均无明显症状；传统模式组4例心绞痛复发，再次行冠脉介入治疗，2例因心衰死亡，2例猝死。绿色通道组心脏不良事件发生情况显著低于传统模式组（P<0.05）。

3讨论

“绿色通道”从字面上可理解为方便、快捷的通道，但医院“绿色通道”却被赋予更广泛、更深刻的含义。相关文献指出，生命绿色通道的含义公认为是拯救生命、一路绿灯、畅通无阻。换言之，急救绿色生命通道就是为抢救患者生命，用特殊管理手段和强力医疗措施所构成的非常规医疗场所，是医院为危急重症患者提供的快速、高效服务系统。急性心肌梗死（AMI）是冠心病的严重类型，近年来呈现日趋年轻化趋势，是导致心源性死亡的主要原因之一，它严重威胁人类生命健康。而将绿色通道应用于AMI患者的急诊救治中，可以为患者提供有效的治疗与护理，赢得宝贵的抢救时间，缩小心肌梗死面积，挽救了濒临死亡的心肌。

缩短急性心肌梗死患者的从发病到就医的时间并早期进行有效的再灌注能够有效提高治疗效果，减少死亡率。发病后6h以内是再灌注治疗的“黄金时间窗”[1]，然而在传统的救治模式中很难将患者在最佳时间内及时送往医院治疗。目前我院组建了绿色通道救治模式，其在对急性心梗患者进行救治时具有显著的优势，它以心内科为核心，在确诊为急性心梗的同时即由心内科启动急诊介入小组和导管室，将患者迅速转运至心内科急救室，并且做到先治疗后补费，大大缩短了从入院到球囊扩张的时间。通过两组患者3至6个月随访发现，新型模式组患者UCG出现左心室扩大、LVEF降低的发生率以及MACE较传统模式组减少[2，3]，但远期疗效差别需进一步研究。

综上所述，建立急性心梗急救新型绿色通道的救治模式能够实现对急性心肌梗死患者的快速收治[4]，大大提高了患者的治疗效果，改善了预后情况，值得临床中广泛推广。

参考文献：

[1]程宝珍.急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用[J].护理学杂志，2012（05）：184.

[2]王桂美.开通急性心肌梗死绿色通道护理模式的探讨[J].护士进修杂志，2011（11）：283.

[3]龚黎，赵亚良，陈亚强.成功救治急性心肌梗死患者2例[J].心臟杂志，2012（05）.

[4]夏经钢，郝恒剑，徐东.急性ST段抬高型心肌梗死实行绿色通道的经验分析[J].临床心血管病杂志，2011（05）.