药物治疗耐药肺结核病优化方案选择及对比

赖冉

摘要：目的：研究采用药物进行耐药肺结核病治疗的优化方案选择和对比。方法：选取2013年7月-2014年7月在我院治疗的耐药肺结核病患者共60例，将所有的患者随机分成两组，每组各30例，两组患者都采用乙胺丁醇、丙硫异烟胺、氨基水杨酸异烟肼片和吡嗪酰胺作为基础抗结核治疗方案。对照组患者联合左氧氟沙星进行治疗；实验组联合莫西沙星治疗，对患者治疗一段时间之后，对比两组患者的临床疗效与不良反应。结果：经过一段时间的治疗，实验组患者的治疗疗效明显比对照组好，但实验组和对照组患者的不良反应情况没有显著的统计学差异。结论：在基础治疗基础上联合莫西沙星进行耐药性肺结核病的治疗具有比较好的疗效，可以明显提高患者的生活质量。

关键词：药物；耐药肺结核病；优化方案选择

耐药肺结核病指的是患者的体内结核菌对至少两种主要的抗结核病的药物产生了耐药的结核病。该疾病比普通的结核病更加严重，具有比较大的治疗难度，临床上治愈比较困难[1]。所以 ，应该寻找一种行之有效的治疗方案。为了寻找更为有效的治疗方案，我院采取常规药物基础上联合莫西沙星进行治疗，取得了比较好的疗效，现报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2013年7月-2014年7月在我院治疗的60例耐药肺结核病患者，其中男性35例，女性25例，年龄24-63岁，平均年龄（37.3±6.8）岁。把所有的患者随机分成两组，对照组有30例患者，其中17例患者为男性，13例患者为女性，患者平均的年龄为（36.7±4.6）岁，联合左氧氟沙星进行治疗；实验组30例，其中18例患者为男性，12例患者为女性，患者平均的年龄为（37.8±5.8）岁，联合莫西沙星进行治疗。两组患者在年龄，性别等临床资料方面不存在显著统计学的差异，P>0.05。

1.2方法

两组患者都把乙胺丁醇、丙硫异烟胺、氨基水杨酸异烟肼片和吡嗪酰胺作为基础抗结核方案。

对照组患者联合左氧氟沙星治疗，用法：左氧氟沙星片每次0.4g，顿服；实验组的患者联合莫西沙星进行治疗，用法：莫西沙星片每次0.4g，顿服。所有患者经过12个月的治疗，观察病灶吸收、空洞闭合、痰涂片转阴率情况，并且检测患者肝肾功能、血尿常规，观察患者不良反应的发生情况[2-3]。

1.3疗效评价[4-5]：将对患者的治疗效果分为治愈、显效、有效、无效4个指标，标准为：治愈：对患者连续6个月进行X射线的检查发现空洞闭合，病变没有活动性，每月进行痰涂片镜的检测呈现阴性；显效：对患者连续3个月进行X射线检查发现空洞闭合或者缩小，病变发生明显的吸收，每月进行痰涂片镜检呈现阴性；有效：对患者进行X射线检查发现空洞闭合、缩小或者没有改变，病变发生吸收或者没有改变，进行痰涂片镜检发现痰菌转阴；无效；患者痰菌的结果与X射线检查都没有变化；恶化：患者的病变发生增多，痰菌转阳，空洞发生增大或者出现新的空洞。

1.4统计学方法：采用SPSS16.0统计学的软件对研究的数据进行处理，并且对研究的结果进行统计的分析，所得的研究数据采用%进行表示，以P<0.05，作为差异具有显著的统计学意义。

2结果

2.1两组患者疗效的对比

对患者治疗一段时间之后，实验组的疗效明显比对照组好，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。两组患者疗效对比如下表1.

表1 两组患者治疗的疗效对比[n，%]

*注：与实验组对比，差异显著，具有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者不良反应情况对比

对患者治疗一段时间之后，实验组患者的不良反应情况与对照组没有显著的统计学差异，对比情况如下表2.

表2 两组患者的不良反应情况对比

*注：与实验组对比，差异不显著，不具有统计学意义，P>0.05

3讨论

耐药的肺结核病被WHO认作是全球的结核病疫情发生回升第三因素。它指的是患者排出结核的杆菌同时至少耐RFP与INH；也有学者认为，患者只要是耐、RFP、EB、SM、AM、INH、PZA和PAS之中2种或者2种以上的患者都属于耐药的范围[6]。通常认为对于耐药性肺结核病进行治疗的有效率在90年代只有56%，并且随者患者耐药的种类增加，治疗的有效率还会进一步的降低。复治的本身就为一个耐多药与耐药产生的危险因素。所以，急需要开展新的治疗方法和研发新抗结核的药物进行耐药性肺结核病的治疗。

此次研究，我院以60名耐药性肺结核病患者为研究对象，对照组患者联合左氧氟沙星治疗，实验组患者联合莫西沙星进行治疗，结果表明实验组患者治疗的临床疗效明显比对照组好，两组患者的不良反应情况没有显著的统计学差异。我们分析：左氧氟沙星和莫西沙星都属于氟喹诺酮类的药物，左氧氟沙星已经应用于结核病多年的治疗，该药物口服吸收比较快，支气管-肺屏障的渗入的浓度比较高，并且有比较小的不良反应；莫西沙星为第四代的喹诺酮类的药物，具有更广的抗菌谱，对于厌氧菌也具有比较好的活性，并且不容易引起耐药性，杀灭耐药的结核杆菌作用在细胞的内外都比较强，为左氧氟沙星4-8倍。进行体外试验表明，该药物对于、革兰阴性菌、衣原体、厌氧菌、非典型微生物、革兰阳性菌、支原体、军团菌和抗酸菌具有广谱的抗菌活性[7]。

综上所述，在基础治疗基础上联合莫西沙星进行耐药性肺结核病的治疗具有比较好的疗效，可以明显提高患者的生活质量，并且该疗法具有较高的安全性，患者具有较高的满意度，因此值得临床推广。

参考文献：

[1]张绿洲. 个体性化疗方案在耐药肺结核患者治疗中的应用研究[J]. 中国医学创新，2015，12（17）：147-149.

[2]林存智，朱新红等. 中药肺腑汤治疗耐药性肺结核病的临床研究[J]. 中华中医药学刊，2008，26（11）：2472-2473.

[3]陳伟生，郑衍平，信丽红. 耐多药肺结核的局部药物介入治疗研究[J]. 中国热带医学，2005，05（01）：47-49.

[4]张志娟，周玉文. 中西医结合治疗耐药性肺结核病的临床观察[J]. 临床肺科杂志，2011，16（10）：1546-1547.

[5]朱航，雷迅等. 左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效与安全性的系统评价[J]. 中国循证医学杂志，2012，12（02）：201-208.

[6]陈卫红，徐波，唐万琴，丛晓娜，罗鹏飞，曹尚，卫平民. 莫西沙星治疗难治、复治、耐多药肺结核的Meta分析[J]. 南京医科大学学报（自然科学版），2010，30（08）：1166-1171+1218.

[7]郭晓燕，张惠勇等. 中医药治疗耐药肺结核的研究进展[J]. 时珍国医国药，2010，21（08）：2028-2029.