芬太尼联合丙泊酚在无痛人流术中的效果观察

张立超

摘要：目的：观察芬太尼联合丙泊酚应用于无痛人流中的效果。方法：选择我院2015年1月至5月自愿接受无痛人流的早孕患者60例，随机分为实验组和对照组，每组30例。实验组术前先静脉推注枸橼酸芬太尼0.05mg，然后静脉推注丙泊酚；对照组不用任何药。结果：实验组术中镇痛效果、术后疼痛发生率、人流综合征发生率明显低于对照组。结论：芬太尼联合丙泊酚麻醉后行人工流产，镇痛效果明显，安全可靠，值得在临床推广。

关键词：芬太尼；丙泊酚；无痛人流

无痛人工流产手术是指麻醉医生对孕妇实施全身麻醉下，妇科医生进行的人工流产术。这需要专业的麻醉科医师配合完成手术，可以减轻手术对患者身心造成的较大痛苦。探索无痛安全的人流术一直是妇产科医生的研究方向[1]。我院2015年1月至5月采用芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉行人工流产术，取得了满意临床效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月至5月要求人工流产早孕患者60例。查尿妊娠试验、B超证实为宫内妊娠，白带常规、血常规、出凝血时间均在正常范围，所有早孕患者均无心、肺、肝、肾疾病及过敏史。年龄19—47岁，孕40—76天。随机分为两组，每组各30例。两组早孕患者年龄、孕龄、体征、体重等方面无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

实验组术前常规禁食禁饮4-6h，建立静脉通道，心电监护，吸氧。先静脉推注0.05mg芬太尼，后缓慢推入2.0-2.5mg/kg丙泊酚，待意识消失、睫毛反射消失后手术。由麻醉医生严密监测病人生命体征。根据病人情况适当追加丙泊酚。观察组不用任何麻醉镇痛药物，按常规人工流产手术操作。观察两组早孕患者术中镇痛、术后疼痛、人工流产综合征发生率。

1.3 评定标准

1.3.1 术中镇痛效果评定：优：术中无痛苦表情，安静，手术进行顺利。良：术中肢体扭动轻微，仍能配合手术。差：术中躁动不安，疼痛明显，无法配合手术。

1.3.2 术后疼痛评定：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）用于疼痛的评估。方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。0—2分为优，3-5分为良，6—8分为可，>8分为差。

1.3.3 人流综合征评价：人流综合征诊断[2]：（1）术中心率降至60次/分以下或心率下降超过20次/分，并伴有恶心呕吐、心悸胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗五项中三项以上者。（2）术中血压降至80/60mmHg以下或收缩压下降20mmHg以上，且有三项全身反应者。（3）术中心电图有异常改变者。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1术中镇痛效果：实验组术中患者无明显疼痛感觉，镇痛有效率达100%明显高于对照组。P<0.05有统计学意义。

表1 两组患者术中镇痛效果比较

2.2 术后疼痛比较：实验组术后患者无明显疼痛感觉，有效率达100%明显高于对照组。P<0.05有统计学意义。

表2 两组患者术后疼痛比较

2.3 术中人流综合征发生率比较：实验组术中无人流综合征发生，对照组有3人出现心悸、面色苍白、冷汗，1人出现血压下降低，发生率为13.3%。P<0.05有统计学意义。

3 讨论

传统的人流手术患者在清醒状态下行人工流产，由于扩张宫颈和负压吸引刺激子宫使患者疼痛难忍喊叫、躁动，严重影响妇科医师的手术操作，增加手术风险。同时还会对患者留下心理阴影。无痛人流是采取全身麻醉使患者在没有知觉的情况下完成手术，能够很大程度上降低患者的痛苦，而且还能减轻患者的心理紧张情绪，有利于手术的顺利进行[3]。

芬太尼是目前复合全麻中常用的药物，为强效的阿片类镇痛药，作用迅速，维持时间短，对心血管功能影响小。丙泊酚是一种新型的短效静脉麻醉药，具有起效快、恢复快、无蓄积、苏醒彻底等良好的临床性能[4]。但丙泊酚镇痛作用较差，若单独用，不但用药量大，而且对患者呼吸和循環造成抑制。本研究实验组采用芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉用于无痛人流患者术中镇痛、术后疼痛以及人流综合征发生率均低于对照组传统人流术。完全消除人流手术对患者身心的不良影响，能够很好满足手术者和患者的要求，提高患者手术安全性，提高手术质量，减少患者痛苦。

4 结论

芬太尼联合丙泊酚全身麻醉后行人工流产，是较为理想的镇静麻醉药，镇痛效果明显，安全可靠，值得在临床推广。

参考文献：

[1] To Y，Ito K，Kizawa Y，et al.targeting Phosphoinositide-3-Ki-nase-d with Theophylline Reverses Corticosteroid Insensitivity in chronic Ob-structive Pulmonary Disease[J].Am J Respir Crit Care Med，2010，182（7）：897.

[2] 王淑贞主编《妇产科理论与实践》第2版.上海：科学技术出版社，1991，889.

[3] 司文博.丙泊酚及丙泊酚复合芬太尼用于人工流产的麻醉比较[J].中国医学创新，2009，6（25）：84-85.

[4] 陈桂瑜，刘佩鸣，刘萍等，异丙酚用于人工流产麻醉200例分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志.2000，16（10）：637.