B—Lynch缝合术联合欣母沛在治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的价值及疗效

董兴珍

摘要：目的： 探讨B-Lynch缝合术联合欣母沛（卡前列素氨丁三醇）在治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的临床疗效及应用价值。方法 ：选择2011年-06月-2014年-06月在我院行剖宫产术，术中因宫缩乏力发生产后出血符合诊断标准的50例产妇随机分为观察组（欣母沛组）25例与对照组（米索前列醇组）25例，对照组采用常规治疗方法，即宫体及静脉应用缩宫素，热盐水纱布热敷子宫及徒手按摩子宫，局部8字缝扎子宫体部及胎盘剥离面以及舌下含化、肛门塞入米索前列醇等常规治疗方法，观察组则在传统治疗方法的基础上采用B-Lynch缝合术联合欣母沛药物治疗，评价两组产妇临床效果，即手术时间、术中产妇状况及术中、术后2小时、24小时出血量、输血量、成功率、产褥病率、住院天数、子宫复旧、药物的不良反应、有无晚期产后出血、产褥期随访。结果 观察组平均手术时间 38.66±11.6分，出血量500±230ml， 输血量396.2±253.20 ml，成功率100%，无子宫切除，产褥病率3.4%，住院天数5.36±1.36天，子宫复旧良好，未发生晚期产后出血，产褥期随访所有产妇恢复良好，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论B-Lynch缝合术联合欣母沛在治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血具有显著的临床应用价值，不仅减少了术中、术后出血量，而且能保留子宫，提高了产妇的生活质量，值得在临床上推广应用。

关键词： B-Lynch缝合术 欣母沛 宫体注射 剖宫产术 产后出血 子宫收缩乏力

随着科学技术的发展及医疗技术的不断提高，剖宫产术作为危急重孕妇首选的分娩方式，其安全性及可靠性已得到广大孕妇及家人的认可，但近几年来的研究结果显示，剖宫产术中大出血事件的发生率呈现出逐年递增态势，且被视为引起剖宫产产妇死亡的重要因素，故而应采取及时有效的治疗措施，以降低剖宫产术中大出血死亡率[1]，对于产后出血的治疗在常规治疗无效时，通常采用子宫切除术进行治疗，但会对女性的精神造成极大的创伤，也导致女性生育功能的永久丧失[2]，本研究通过对2011年-06月-2014年-06月期间在我院行剖宫产术，术中因宫缩乏力发生产后出血的50例产妇的临床资料进行回顾性分析，探讨B-Lynch缝合术联合欣母沛（卡前列素氨丁三醇）在治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的临床疗效，效果确切，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）

两组产妇治療效果显示：观察组手术均成功，止血效率高，无子宫切除，无发热、恶心、呕吐、胃肠道不适、胸闷、面目潮红、血压升高等不良反应，术后子宫复旧及切口愈合好，按时痊愈出院，产褥期内无晚期产后出血的发生，随访一年，月经正常，对照组有3例产妇因宫缩乏力性产后出血行双侧子宫动脉栓塞术，效果好，保留了子宫，有5例发生恶心、呕吐、寒颤、发热等不适，两组手术时间、术中产妇状况、出血量、输血量、产褥病率、住院天数比较，观察组明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。

1.1一般资料 选择2011年-06月-2014年-06月期间在我院行剖宫产，术中因子宫收缩乏力发生产后出血的50例产妇随机分为观察组及对照组各25例，研究对象均在本院建孕产妇保健卡定期产检，观察组产妇年龄22-35岁，平均27.6岁，孕周37-41周，平均38.6周，初产妇20例，经产妇10例，新生儿体重2560-4860g，术中出血量约1200-1600ml，平均1450ml，3例双胎妊娠，余均为单胎妊娠，对照组产妇年龄23-36岁，平均27.5岁，孕周36-42周，平均37.3周，初产妇22例，经产妇8例，新生儿体重2460-4660g，术中出血量约1100-1300ml，平均1250ml，均为单胎妊娠，所有产妇均具备剖宫产手术指征，手术指征如下：多胎妊娠、妊娠晚期阴道流血（前置胎盘、胎盘早剥）、羊水过多、巨大儿、重度子痫前期、疤痕子宫、宫缩乏力致产程停滞、妊娠合并糖尿病等，术式为：子宫下段剖宫产术（横切口），麻醉方式为：腰麻或连硬麻，术中所见：胎盘取出后，子宫不收缩，呈囊状袋，质软，宫腔大，胎盘剥离面出血，色苍白，对照组应用传统方法治疗后子宫恢复正常收缩功能，观察组在应用传统方法治疗无效后，立即予B-Lynch缝合术联合欣母沛（卡前列素氨丁三醇）药物治疗，两组产妇均有完整的临床资料，同时排除血液系统疾病、贫血、全身重要脏器及生殖系统合并症、排除哮喘、癫痫、严重过敏等米索前列醇禁忌症，具备前列腺素、多肽类、激素类药物适应症，两组产妇年龄、孕周、孕产次、胎儿体重、手术指征、临床症状等基本资料研究分析后进行比较，差异无统计学意义（P）0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗方法，即胎儿取出后，立即于宫体及静脉应用缩宫素，待胎盘取出后，将子宫托至腹腔外，应用热盐水纱布热敷子宫及徒手按摩子宫，局部8字缝扎子宫体部及胎盘剥离面，如效果不理想，立即予舌下含化及肛门塞入米索前列醇等常规治疗方法，观察组则在应用传统治疗方法子宫收缩功能仍不能恢复的情况下，立即予欣母沛（250ug）宫体注射，对于出血比较明显的，应间隔15-30分钟进行追加注射，总剂量不超过2mg[3]，并行B-Lynch缝合术，即双手纵向加压子宫前后壁，如出血得到控制则手术成功率高，用1-0可吸收缝线距子宫切口右侧端中外1/3交界处子宫切口下方2cm进针，穿过子宫肌层至切口上缘对应部位出针，于子宫前后壁缝合固定数针（针距1cm，间距3-4cm），深达子宫肌层，在宫体后壁中部与前壁缝合相对应部位向宫颈方向垂直缝合一针，在相当于子宫下段切口水平，自右向左缝合一针，出针处相当于中外1/3交界处，同法缝合子宫左半部，最后在左侧中外1/3交界处的子宫切口下缘2cm出针，术者与助手共同配合，加压宫体，两侧对称缓慢拉紧2根缝线，同时收紧后打结，确认无活动性出血后，常规缝合关闭子宫切口，观察15分钟，如子宫色泽红润、收缩变硬、生命体征平稳即为有效[4]，将子宫放入腹腔，关腹，术后建立两条静脉通道，其中一条静脉通道常规用药，补充血容量，同时加强防感染及支持用药，另一条静脉通道持续应用宫缩剂促宫缩治疗，患者子宫硬度和阴道流血情况在手术之后的24小时内需密切观察[5]，术后在持续按摩子宫的同时，严密观察产妇尿量、意识状态、面色及生命体征的变化，如出现阴道持续流血，说明治疗效果差，在产妇生命体征正常时，可行双侧子宫动脉栓塞术，必要时需行子宫切除术。

1.3 观察指标

观察比较两组产妇的手术时间、术中产妇状况、术中、术后2小时及24小时出血量、输血量、成功率、产褥病率、住院天数、子宫复旧、药物的不良反应、有无晚期产后出血、产褥期随访情况（彩超检查子宫切口愈合情况、子宫功能恢复等）。

1.4 临床疗效评估标准

根据临床疗效：参照患者治疗情况分为抢救成功及抢救失败2个等级：1）抢救成功：患者经抢救后，子宫收缩性良好，生命体征逐渐趋于平稳，尿量〉30ml/h，阴道出血量〈50 ml/h；2）抢救失败：患者经抢救后，生命体征逐渐趋于恶化甚至是休克，子宫收缩较差，尿量〈30ml/h甚至是无尿，阴道出血量〉50 ml/h[6]，出血量评估[7]：采取容积法和称重法进行测定，将血液的质量换算为血液毫升数，且计算方法为手术布类在手术前后的质量差/1.05，消毒卫生纸使用前后质量差/10.5。

1.5 产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，排除其他出血原因，即可诊断为宫缩乏力性产后出血。

1.6 统计学方法

本研究采用SPSS13.0软件系统进行数据统计学处理，计数资料以率（%）表示，计量资料采用均数±标准差（ x ±s）表示，两组间采用t检验比较，设检验标准P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组产妇各项观察指标对临床疗效的评价对比，观察组明显优于对照组，两组各项数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。详见下表。

3 讨论

产后出血是分娩期严重的并发症，大多数产妇出现的产后出血现象是由于剖宫产所致，其发病率远高于经阴道分娩导致的产后出血[8-9]，孕产妇在进行剖宫产后出现产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，占到产后出血的4/5左右，其他原因还包括切口撕裂、凝血功能障碍、胎盘因素等[10]，导致子宫收缩乏力的因素包括：产妇精神过度紧张、产程中应用过多的镇静剂、有宫缩乏力出血史、因宫缩乏力导致的产程停滞、多胎妊娠、高龄初产、子痫、妊娠合并症：血液病、心脏病、妊娠期糖尿病等，随着医学科学的发展，对有高危因素、易发生产后出血倾向的产妇在手术中使用欣母沛取得了防治产后出血的疗效，我院通过与B-Lynch缝合术联合应用，在治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血中，疗效显著，成功率达100%，成为首选的治疗方案。

欣母沛主要应用于缩宫素治疗无效的产后出血中，周素芳[11]研究表明，89例顽固性产后出血产妇在给予缩宫素无效情况下，加用卡前列素氨丁三醇宫体注射，出血量均明显减少，副反应发生率为15%，药物治疗作为治疗宫缩乏力及胎盘因素引起的产后出血，在产后2小时内应用，在止血效果方面，具有一定的优势，可作为首选的治疗方案，其作用原理如下[12]，欣母沛作为CA载体，在体内与平滑肌细胞上的PGS受体结合，在子宫肌上可作为钙离子的载体，以增加钙离子通过肌细胞膜的返流量及促进肌质网库存钙离子的释放，提高细胞内钙离子浓度，抑制腺苷环化酶，阻断CAMP形成，从而使肌质网膜蛋白磷酸化下降，减少了与钙离子结合，最后导致胞浆钙离子增加，触发肌原纤维的收缩，同时刺激缝隙连接形成，促进子宫协调收缩，具有强而持久的子宫平滑肌收缩作用，临床上用于治疗常规方法无效的子宮收缩乏力导致的顽固性产后出血，它可增加子宫平滑肌张力，提高子宫内压力，使宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血的目的。另外，在内源性前列腺素的作用下，血小板大量聚集，形成血凝块，有效堵塞胎盘剥离面的血管，在胎盘部位发挥止血作用，具有强而持久的特点，通常在用药后15分钟内血药浓度达到峰值，作用可持续2-3小时，符合宫缩乏力性产后出血的治疗原则，已有研究证实：剖宫产术中宫体注射欣母沛起效更快，作用更强[13-14]，避免了肌内注射发生的消化道症状、面色潮红等不良反应，由于该药对血管平滑肌无收缩作用，对血压无影响，两组研究资料显示，观察组手术时间、出血量、输血量明显低于对照组，充分说明了欣母沛在治疗宫缩乏力性产后出血中具有止血快、作用持久的优势，且未见不良反应的发生，与对照组相比，数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

B-Lynch缝合术是一种新型的子宫缝合方法，其对于控制子宫出血具有较好的效果[15-16]，作用原理：减少盆腔动脉压，机械性纵向压迫使子宫壁弓状血管被有效的挤压，血流明显减少减缓，局部血栓形成而止血，同时血流减少，子宫肌层缺血刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭而持续止血，疗效迅速确切，特点：1）手术过程简单，可达到迅速止血的效果2）降低了对周围盆腔脏器特别是阔韧带内输尿管的损害3）不会穿透子宫内膜，避免了子宫内膜异位症的发生4）缝线固定于子宫前后壁，可避免子宫复旧后，缝线滑脱致盆腔脏器套叠及梗阻，注意事项：1）手术过程中，当膀胱位置较高时，应下推膀胱，避免术后张力性尿失禁的发生2）两侧缝线打结时，注意松紧度，避免缝线过紧致子宫缺血坏死，钟文筠[17]研究表明，严重产后出血比例下降与开始应用欣母沛及应用缝合术时间一致，在本次研究中，明确显示，观察组止血效果显著，降低了子宫切除率，促进子宫复旧，缩短产妇住院治疗天数，术后加强防感染治疗，避免了产褥感染的发生，子宫切口及腹部切口愈合好，按时痊愈出院，经观察随访，无远期并发症的发生，且子宫的生理功能如期恢复。

综上所述，B-Lynch缝合术联合欣母沛在治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血中，其安全性及高效性得到肯定，因其操作方便、易于掌握、手术时间短、起效迅速、疗效显著、创伤小，值得在临床上推广应用。

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