剖宫产术后急性肠梗阻危险因素探讨

莫杰梅

摘要：目的：探讨剖宫产术后急性肠梗阻的危险因素，为临床治疗提供重要依据。方法：回顾分析2010年6月至2014年12月我院30例剖宫产术后发生急性肠梗阻患者的临床资料，并随机抽选同期接受剖宫产术并未出现肠梗阻的30例患者为对照组，运用单因素及多因素Logistic回归分析办法对相关危险因素展开分析。结果：既往腹部手术史（OR=1.82）、急诊手术（OR=2.31）、孕妇产后出血量（OR=1.24）及妊娠后期孕酮水平（ OR=3.46）与术后发生肠梗阻呈现正相关，成为肠梗阻发生的重要危险因素。结论：既往腹部手术史、产后出血量、妊娠后期孕酮水平等因素是剖宫产术后发生急性肠梗阻的危险因素。

近些年，随着剖宫产率的上升，肠梗阻作为剖宫产术主要的并发症发生率明显升高。剖宫产术后肠梗阻会引发肠坏死穿孔、休克、或水电解质紊乱等，严重威胁产生的身体健康，因此，早期的诊断及治疗显得尤为重要[1]。本文以30例剖宫产术后发生急性肠梗阻患者展开分析，探讨影响剖宫产术后肠梗阻的危险因素，为临床治疗提供重要参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2010年6月至2014年12月我院收治的30例剖宫产术后急性肠梗阻患者为观察组，并抽取同期30例行剖宫产术后无肠梗阻患者的为对照组，观察组患者的年龄在20—33岁，平均年龄为（28.93.8）岁，平均孕周为（38.372.3）周；对照组患者的年龄在22—35岁，平均年龄为（29.34.1），平均孕周为（39.12.5）周；比较可知，观察组与对照组的年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2临床表现及诊断

患者的发病时间一般在术后1—3d，主要临床症状为进行性腹胀、并伴随不同程度的腹痛、恶性呕吐，所有患者采用腹部x先摄片检查，显示患者小肠或结肠出现扩张，显示液气平面。

1.3治疗方法

确诊后，患者及时给予禁食、实施持续胃肠减压、肛管排气处理，采用静脉补液纠正患者水电解质紊乱现状，根据患者的情况给予抗生素治疗。如果保守治疗2—3天后患者症状得不到缓解，频繁出现腹痛或转为持续性腹痛，血压降低等症状，必须接受手术治疗。观察组30例29例接受保守治疗，1例行手术治疗。

1.4统计学处理

本次研究两组数据均使用SPSS20.0软件展开统计学分析，采用（）表示计量资料，用百分比表示计数资料，分别采用t、x2进行检验，先筛选大量的P<0.05变量，再讲筛选的变量纳入多因素Logistic展开回归分析。

2.结果

2.1分析两组患者的危险因素

两组患者的妊娠后期孕酮水平、手术时间、术后出血量、术后K+水平、术中出血量等指标与剖宫产术后发生肠梗阻相关联。

表 1两组患者危险因素的情况（x+s）

2.2多因素Logistic回顾分析剖宫产术后急性肠梗阻危险因素

由表2可知，既往腹部手术史、急诊手术、孕妇产后出血量及妊娠后期孕酮水平成为增加剖宫产术后肠梗阻发生的危险因素，值得引起重视并提出针对性的处理措施。

表2 患者剖宫产术后急性肠梗阻危险因素Logistic回归分析结果

3.讨论

剖宫产术后急性肠梗阻是临床比较罕见的并发症，发病率为0.22—0.9%，因近年来剖宫产率的上升导致剖宫产术后肠梗阻发病率也明显增加[2]。如果早期未给予及时恰当的处理，可能引发更为研究的并发症。相关研究表明，部分患者剖宫产术后肠梗阻患者会出现肠缺血穿孔，加大患者的死亡率[3]。早期进行诊断及保守治疗能促进患者的身体快速康复，保守治疗2-3天无效的患者，可以给予手术治疗[4]。如果患者肠穿孔盲肠的直径扩张值大于9cm，也要及时给予手术治疗。观察组30例剖宫产术后急性肠梗阻患者，有1例接受手术治疗恢复正常状态。目前，剖宫产术后急性肠梗阻发病病因尚不明确，会受到多方面因素的影响。根据Logistic回归分析显示，患者的手术时间对形成术后肠梗阻并非决定性危险因素。相关研究表明，产后出血如果超过800ml成为引发剖宫产术后急性肠梗阻的危险因素，分析其与产后出血致使肠蠕动功能下降有必然的关系。本次研究可知，剖宫产术后急性肠梗阻发病主要危险因素为妊娠后期孕酮水平、既往腹部手术史、产后出血量、急诊手术，这与国内多数研究报道相一致[5]。既往腹部手术史是影响术后急性肠梗阻发生的重要危险之一，其发病机制为既往的腹部手术史可以引发肠粘连，再次接受手术治疗促使肠管形成锐角，致使肠道内容物通过时出现障碍，肠壁存在瘢痕狭窄引起黏连性肠梗阻。临床预防剖宫产术后发生肠梗阻的措施如下：①患者术前4—6h接受禁食、禁水处理，防止食物大量积聚。术后早期进食能刺激肠蠕动及胃肠激素分泌，促使肠道主动运动，在一定程度上降低术后肠梗阻发生率[6]。②手术切口不可过小。娩头过程中必须轻柔、细心地操作，防止肠管刺激及盆腹腔组织受到损伤。③术后指导并鼓励患者早期进行翻身或离床活动，纠正患者存在的水电解质紊乱情况。由此可知，多数剖宫产术后肠梗阻患者接受保守治疗即可痊愈，术后必须密切观察患者的腹部体征，并针对性的进行处理，防止出现肠穿孔、肠坏死等严重并发症。

结束语：

综上所述，剖宫产术后如果出现恶心、腹胀等症状要提高警惕，早期进行诊断和处理，能降低严重并发症发生率，减轻患者的痛苦及家庭的经济负担。

参考文献：

[1] 陈瑜.剖宫产术后合并肠梗阻的护理干预[J].吉林医学，2014，35（11）：2466-2467.

[2] 张艳梅.剖宫产术后肠梗阻的危险因素分析[J].中国生育健康杂志，2015，26（1）：25-27.

[3] 方娜.剖宫产术后急性肠梗阻危险因素探讨[J].中国药物与临床，2013，13（7）：946-948.

[4] 袁春.中西医结合治疗剖宫产术后急性肠梗阻的护理[J].内蒙古中医药，2012，31（12）：162-163.D

[5] 张东.剖宫产术后急性肠梗阻患者睡眠质量的调查研究[J].国际护理学杂志，2013，32（4）：700-702.

[6] 解宝江，李振华，张艳华等.慢性HBV感染者剖宫产术后早期炎性肠梗阻相關因素分析[J].武警医学，2013，24（2）：122-124.