良性前列腺增生行改良经尿道等离子体前列腺剜除术临床疗效观察

王庭健

摘要 ：目的： 对改良经尿道等离子体前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的临床疗效进行研究和探讨。方法 ：选取200例良性前列腺增生患者，随机平均分为实验组和对照组各100例，实验组给予改良经尿道等离子体前列腺剜除术进行治疗，对照组给予经尿道前列腺电切术进行治疗。记录比较两组的手术时间、手术出血量、前列腺症状评分（IPSS）、残余尿量（RUN）、生活质量评分（QOL）、最大尿流量（Q max）各指标。 结果： 实验组手术时间和手术出血量少于对照组，实验组除Q max低于对照组，其余IPSS、QOL、RUN数值均高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。 结论 ：采用改良经尿道等离子体前列腺剜除术治疗良性前列腺增生有效减少了手术时间和手术出血量，临床疗效明显。

在临床泌尿外科，前列腺增生是一种常见的男性疾病，多见于老年人，尤其现在，社会人口老龄化越来越严重，该病的发病率正逐年上升[1]。多年来，许多研究者都在研究前列腺增生的发病机制，但目前仍未能揭示该病病因[2]。前列腺增生引起下尿路梗阻后可产生危险的病理改变，该病的主要治疗方式是手术[3]，手术方法分为多种，不同方法采用不同的切除方式和手术器械。传统的开放性手术治疗有较多的副作用，我院采用改良经尿道等离子体前列腺剜除术治疗良性前列腺增生取得良好效果，现报道如下。

1 资料

1.1 一般资料 选择2013.1-2015.1期间在我院治疗的良性前列腺增生患者200例，随机均分为实验组和对照组各100例。实验组年龄55-75岁，平均（61.21±3.27）岁，病程4-11年，平均（7.31±2.47）年；对照组年龄56-74岁，平均（64.25±4.63）岁，病程5-10年，平均（7.24±3.05）年。所有患者均通过泌尿系统B超，经肛前列腺彩超、尿流率、残余尿量测定、直肠指检、查前列腺特异性抗原等检查，排除前列腺癌前列腺癌尿道狭窄等病变。两组年龄、病程相比无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后完善检查，需使病人调理身体直到可以接受手术的状态时，安排手术。对照组的治疗采用经尿道前列腺电切术；实验组的治疗采用改良经尿道等离子体前列腺剜除术，具体操作如下：⑴体位及手术准备：患者的体位采取截石位，冲洗液选取生理盐水，冲洗力度以60cm水柱为冲洗压力，仪器采用英国GYRUS等离子双极电切镜。其它症状处理包括，有腹股沟斜疝病症的先实施斜疝修补术；尿道外口狭窄的患者须切开扩张尿道外口，利于电功镜进入；膀胱输尿管结石患者须在术前进行激光碎石或气压弹道手术清除结石。⑵麻醉：腰硬膜外联合麻醉或者全身麻醉；⑶观察 按照顺序观察尿道、精阜、前列腺，将精阜作为手术中的标志物；⑷找到精阜 切开精阜近端尿道粘膜，暴露前列腺包膜平面，使用点切结合、电切逆推的手法，找到精阜；⑸切除增生腺体 使用电切镜鞘钝性剥离增生的中叶区域，一直分离至膀胱颈，在12点钟位置切开一条纵形标志沟至包膜处，将前列腺分隔成两叶，最后修切前列腺左右叶直到包膜、精阜两侧，电切完全止血后，彻底冲出膀胱内前列腺碎片，同时监控血压、心电图，置留三腔导管进行1-3天的持续冲洗；⑹切除操作细节及问题处理 在精阜后方与腺体交界处手术遇到明显阻力时可用电切镜鞘上推剥离腺体，剥离到膀胱颈的纤维处后停止剥离，这样可以防止腺体落入到膀胱腔体内；观察腺体，体积不大则完全剥离增生腺体，若体积较大，则将两叶分开剥离；包膜若有残留的独立增生结节，则继续用电袢剥离去除。

1.3 观察指标 手术时间、手术出血量、前列腺症状评分、残余尿量、生活质量评分、最大尿流量[4]。

1.4 统计学方法 研究数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，分别采用X2 、t进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义

2 结果

2.1手术时间和手术出血量

实验组的手术时间少于对照组，手术出血量少于对照组，差异有统计学意义，详见表1。

表1.两组手术时间和手术出血量的对比

2.2两组前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、残余尿量（RUN）、最大尿流量（Q max）比较

实验组Q max高于对照组，其余指标低于对照组，详见表2 。

表2.两组IPSS、 QOL、 RUN、 Q max比较

3 讨论

前列腺增生的病理变化是前列腺组织增生导致前列腺体积增大，引起患者尿频、尿急、尿不尽、残余尿增多、血尿、泌尿系统感染、膀胱结石、下尿路梗阻、甚至肾功能损害等症状，该病病症不典型，病程进展缓慢[5]。

良性前列腺增生（BPH）的治疗方法众多，有药物治疗，如α受体阻滞剂，5α还原酶抑制剂，植物制剂等，但效果短暂，疗效不明显[6]；还有传統开放性手术治疗，但并发症较多，恢复时间长久，现多以微创手术代替传统手术。经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生公认的标准方法，从上世纪80年代发展以来经过了单极电切-单极汽化-双极等离子体切割汽化三代的优化，其中单极电切术在切除重度增生的前列腺时容易发生大出血和水中毒，危险较大，此外，因止血效果不佳、手术视野模糊造成增生组织界限模糊难以彻底切除，且术后效果并没有开放性手术高，复发率也较高[7]。而等离子体切割技术是治疗BPH的新方法，故在此收集了200例确诊的良性前列腺增生患者分别进行改良经尿道等离子体前列腺剜除术治疗和电切术治疗进行对比，结果显示等离子前列腺剜除术更加安全有效，具有推广价值。

改良经尿道等离子体前列腺剜除术采用传统TURP术的器械，剥离腺体时精确电凝了包膜血管，封闭静脉回流，电切综合症几乎不出现，提高了安全性，对于巨大前列腺的腺体切除治疗十分适合，治疗效果明显；剜除后的前列腺创面光整血管纹理清晰，术后修复快，患者恢复时间短，术后冲洗和置留导尿时间短，治疗后患者排尿功能接近年轻人水平[8]。该方法层次清晰，切除彻底，复发率低，无伤口微创，安全有效，手术时间少出血少，恢复快，但可能损伤尿道括约肌，且技术难度大，学习时间长。使用经尿道等离子体前列腺剜除术要求医师熟练掌握前列腺的解剖结构特点，充分了解各个解剖标志，具备经尿道等离子前列腺电切手术技术。

综上所述，改良经尿道等离子体前列腺剜除术创伤小，手术时间短，出血少，安全性高，并发症少，术后效果明显，值得推广。

参考文献：

[1]崔传威、李绍棠、冯辉、倪亮亮.经尿道前列腺等离子剜除术治疗前列腺增生的疗效分析[J].《中外医学研究》2015，13（10）：29-30。

[2]肖尚文、徐刚、梅术怀，等.单极电切镜下经尿道前列腺剜除术安全性及有效性研究[J].《现代中西医结合杂志》2013，22（27）：3034-3035.

[3]江峰，任毅馨、陈合群，等.经尿道前列腺等离子腔内剜除术治疗BPH35例疗效观察[J].《医学临床研究》2013，9（10）：1844-1846.

[4]陈柏君、张存明.经尿道前列腺等离子腔内剜除术与切除术9治疗前列腺增生的临床对照研究.《浙江创伤外科》2014，19（6）：910-911.

[5]孙江江，杨龙，王宝龙，等.2微米激光气化剜除前列腺增生的疗效和安全性分析[J].《天津医药》2013，10（8）：769-771.

[6]陈楚红等.经尿道双极等离子汽化电切术治疗高危重度2前列腺增生[J].《中华腔镜泌尿外科杂志》（电子版）2012，（2）：35-38.

[7]熊玮，陈放，杜杨春等.回顾性录像分析法研究经尿道前列腺双极剜除术的 手术难点及技巧[J].《四川医学》，2012，33（7）：1153-1155.

[8]张峰波，邵强，田野.二极管激光与铥激光经尿道前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的应用比较[J].《北京大学学报》（医学版），2013，45（4）：592-596.