胰腺癌根治性切除手术的围手术期护理观察

张春燕 王楠 李世艳

摘要：目的：探讨胰腺癌患者行根治性切除手术中的围术期护理经验。方法：纳入2013年3月-2015年2月于我院行胰腺癌根治性切除手术的58例患者作为研究对象，对其予以全面的围手术期护理，观察并发症率与手术效果。结果：58例患者中7例胃排空延迟，4例胰瘘，并发症率为18.97%（11/58），无死亡病例，平均住院时间为（16.13±2.47）d。结论：胰腺癌患者在接受根治性切除手术时予以全面的围手术期护理，有利于病情康复，控制并发症发生风险，需引起重视。

关键词：胰腺癌；根治性切除手术；围手术期护理

就目前的医疗水平而言，治疗胰腺癌的最有效疗法可能为根治性切除手术。而由于胰腺的特殊解剖位置，处于腹膜后组织，周围存在着复杂的解剖结构[1]，加上根治性切除手术会带来较大创伤，容易在手术后引起并发症，给患者的病情缓解造成阻碍。予以全面的围术期护理有利于确保手术的顺利进行，将并发症发生率控制在最低水平。本组研究通过研究总结胰腺癌根治性切除手术中的围术期护理经验，旨在为临床护理工作提供参考。具体内容整理后汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月-2015年2月就诊于我院的58例胰腺癌患者，作为本组的研究对象。所有入选对象均经临床诊断、影像学检查以及病理诊断确诊，符合胰腺癌的诊断标准，无误诊病例。入选患者中男性31例，女性27例，患者年龄38-75岁，平均年龄（53.29±4.32）岁。手术类型：根治性胰十二指肠切除术32例，根治性胰体尾切除术17例，根治性全胰切除术9例。合并症：并发高血压29例，糖尿病18例，合并慢性阻塞性肺疾病11例。

1.2 方法

术前护理：（1）心理护理：胰腺癌根治性切除手术的操作相对复杂，手术所需时间更长，且术后恢复相对更慢。故而在术前应做好各类药物的准备工作，并为患者提供良好的手术环境，并注意轻言细语，降低非诊疗性因素对患者的不利影响[2]；另外对于担心手术效果的患者更应予以正确的心理辅导，使患者以最佳心理状态接受手术。（2）做好对合并症的处理工作：结合患者的基础病况予以相应处理，例如对高血压患者通过口服降压药物控制血压稳定，糖尿病患者则通过降糖治疗控制血糖水平正常，确保患者在病情稳定的情况下接受手术，降低风险。

术中积极配合术者，要求护理人员对手术中可能出现的突发情况有充分认知，并熟练掌握手术进展，以便及时为术者提供所需协助，维持手术顺利进行。

术后护理：（1）基础护理：待患者血压恢复正常水平后，指导患者取半卧体位，以减轻疼痛，确保患者呼吸功能得以维持，同时注意观察患者的生命体征与引流管是否通畅，并对引流液、引流量加以记录，若引流管内出现大量鲜红血液、尿量低于25ml/h或伴有血红蛋白持续下降，需考虑存在出血[3]并及时告知医师予以处理。（2）饮食指导与消化道管理：胰腺癌手术对于患者的消化功能影响较大，故在术后应鼓励患者及早下床，并在身体状况允许的情况下进行床边活动；在开始进食后，使患者及家属掌握正确的进食方式，即按照流质-半流质食物的顺序进食，少吃多餐，并尽量多进食清淡易消化、高营养食物，减轻消化道负担。（3）出院指导：在患者病情稳定后，在得到主治医师同意后协助其办理出院手续，并在出院时发放宣教材料，并对其中的重点内容加以说明，例如指导患者合理饮食、确保生活规律，同时可根据自身条件进行适量有氧活动，并嘱患者定期返院复诊。

1.3 观察指标

统计并发症率与住院时间。

1.4 统计学方法

所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS17.0作为统计学分析软件，计数资料采用构成比（%）表示，计量资料以均数±标准差表示。

2 结果

本组研究结果显示，58例患者中有7例发生胃排空延迟，4例胰瘘，但未发生呼吸系统并发症、深静脉血栓等严重并发症，并发症率为18.97%（11/58）。并发症患者经对症处理后均恢复良好，无死亡病例。住院时间为13-19d，平均住院时间为（16.13±2.47）d。

3 讨论

胰腺癌根治性切除手术给患者造成的损伤较大，患者发生并发症的风险更高，严重时甚至可能对患者的生命安全造成威胁。全面的围术期护理干预有利于缓解患者术前的紧张心理，使其对可能出现的后果有清楚认知，并认识到根治性切除手术的预期效果，从而使患者的术中依从性得以提升，确保手术的顺利进行；术中通过预见性的护理干预则可与术者展开更好配合，确保療效；术后护理从生命体征监测、饮食护理等方面进行干预，为患者的术后康复创造有利条件；另外出院指导也能够提高患者对自身病情的认知，并养成定期返院复诊的习惯，以便更好指导患者的后期康复，确保疗效。本研究显示，58例患者在接受全面的围手术期护理干预后，发生并发症的几率为18.97%，平均住院时间（16.13±2.47）d。所有患者均经对症处理后恢复良好，无死亡病例。该结果与吴利军[4]的研究结论相一致，表明全面的围手术期护理干预有利于降低术后并发症率，为患者的生命安全提供保障，促进病情康复，在胰腺癌的临床治疗中需引起重视。

此外需要注意的是，对于胰腺癌根治性切除手术后的常见并发症，应采取对应的预防性护理干预措施，例如为了预防呼吸系统并发症，应在术后每日清晨取痰液进行细菌培养，并酌情予以雾化吸入，每4h进行一次翻身，以预防坠积性肺炎[5]；同时告知家属对患者进行正确扣背，促进痰液排出。本研究中无1例呼吸系统并发症。而针对血管栓塞性并发症，则应在术后8h鼓励患者及早进行肢体活动，术后24h即可鼓励其下床活动，而针对高龄患者或术前有心血管栓塞疾病史者则应在术后12h及时对其予以低分子肝素治疗，以便最大限度降低血管栓塞性并发症的发生风险。本组中未见血管栓塞性并发症患者。此外，若患者在术后发生轻度胰瘘，应注意观察血象变化并遵医嘱予以防感染、营养支持等对症治疗，维持水电解质平衡；若存在严重胰瘘患者则应酌情予以介入B超穿刺或手术引流处理，以便更好促进患者康复。

参考文献：

[1]胡燕，赵慧华，郑业伟等.胰腺癌根治性切除手术的围手术期护理[J].护士进修杂志，2014，（14）：1306-1308.

[2]张思娟，殷艳.43例胰腺癌根治性切除术围手术期护理体会[J].西南国防医药，2015，（2）：190-192.

[3]李之华.手术联合氩氦靶向冷冻治疗的观察及护理[J].护士进修杂志，2013，28（17）：1589-1591.

[4]吴利军.高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌护理体会[J].中外健康文摘，2012，09（8）：298-299.

[5]姜文丽.胰腺癌患者外科护理[J].中外健康文摘，2012，09（19）：334-335.