直肠癌根治术患者医院感染的特点及护理

柳淑娟 柳翠香

【摘  要】目的：探讨直肠癌根治术手术患者医院感染发生的特点，寻找有效的护理措施。方法：对我院直肠癌根治手术患者确诊为医院感染的25例病例进行回顾性分析、总结感染等特点。结果：直肠癌手术感染率为2.3%，感染部位以呼吸道感染最多，占50%，腹部切口感染为第2占40%，泌尿系统感染为第3占10%。结论：加强病区管理，保持室内通风，定期空气消毒，严格无菌技术操作，加强饮食指导，提高机体免疫力，认真术前准备是控制医院感染的有效措施。

【关键词】直肠癌根治术;医院感染护理措施

医院感染^[1]是指住院患者在医院内获得感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。医院感染发生率的高低直接反映着医院的医疗护理质量的优劣，医院感染能明显增加患者的医疗费用，延长平均住院天数，延误康复时间，给个人、家庭、医院和社会造成严重的损失，增加医患纠纷，本次对我院2008年1月～2011年6月直肠癌根治手术患者发生的25例医院感染病例进行总结与分析。

1.临床资料

1.1 一般资料：2008年1月～2011年6月我院直肠癌根治手术共880例，发生医院感染25例，年龄25-82岁，男性496例，女性384例，住院10—30天，平均20.4天，全部患者入院时均无呼吸道感染和泌尿道感染症状，体温正常，白细胞总数，中性粒细胞及尿常规正常，腹部切口处皮肤正常无破损。本组贫血患者256例，其中重度贫血66例，血红蛋白最低为5g/L。

1.2 方法 依据卫生部《医院感染管理诊断标准（试行）》对确诊为医院感染的25例患者的感染特点进行总结分析。

1.3 结果：监测直肠癌根治术880例，发生医院感染25例，医院感染为2.3%，其中呼吸道感染排在第一位共12例，占50%。腹部切口感染为第二位9例占40%，泌尿系感染占第三位4例占10%。

2.护理

2.1 针对呼吸道感染因素，加强呼吸道管理，术中气管插管患者回病房后，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、呼吸道分泌物误吸、坠入引起肺部感染。加强对病室环境管理，定期做好预防性消毒，定时开门开窗通风换气，保持室内空气新鲜，温湿度适宜。术前2周指导患者戒烟，进行胸式呼吸的训练，有效咳嗽咳痰，术后协助翻身拍背、排痰，必要时雾化吸入。此外应做好基础护理、生活护理、禁饮食、胃肠减压期间每日两次口腔护理。术后虚汗应及时擦澡更换衣裤，减少人员流动，限制探视，减少陪护，早期下床活动等预防呼吸道感染的主要措施。

2.2 预防切口感染特点的护理：术前根据直肠癌患者营养不良、消瘦、体质差的特点，指导患者进营养丰富，易于消化的食物及维生素，以加强营养，改善营养不良、消瘦、体质差的状态，提高机体免疫力。术前一天，术区备皮，是切口感染的重要环节，备皮时动作轻柔，防止损伤表皮和增加感染的可能性，尤其是脐部的清洁，并用碘伏消毒，备皮时间以术前2小时为宜，皮肤准备的时间若超过24小时，应重新准备，术前床单被套清洁干燥，给患者创造良好的休息环境，术后遵医嘱给输液输血，以补充营养，防止水电解质紊乱，增强体质，增加免疫力，观察刀口敷料情况，定时换药，换药规范无菌操作，操作前后认真洗手，做到感染伤口隔离换药。加强术后饮食指导，少量多餐，增加机体抵抗力，减少易感染因素，防止切口感染。

2.3 加强泌尿系统的护理：应加强对导尿及留置导尿管的护理，并严格掌握无菌技术，选择粗细适宜的导尿管，动作轻柔，避免重复插管对尿道粘膜的损伤，隔日更换尿袋，防止尿管抬高，尿液倒流，每日二次擦洗尿道口，保持清洁;鼓励患者多饮水，增加排尿以冲洗尿道，掌握导尿无菌技术，做好术后导尿护理，减少留置导尿管的时间，是控制泌尿系感染的关键。

2.4 合理使用抗生素：根据药敏试验结果选择有效抗生素，执行时，护士必须掌握合理用药知识，根据药物的半衰期决定给药时间，自觉按规定时间给药，观察疗效，及时向医生提供停药和换药的依据，从而保证治疗效果，控制医院感染的发生。

3.讨论

3.1 呼吸道感染：本组资料显示，呼吸道感染在医院感染中占第一位，与相关文献一致^[1]，其原因多数与消瘦、营养不良、侵入性操作后、长期卧床、全麻气管插管有关，本组12例除9例为术中全麻气管插管侵入性操作，术后未能有效排痰致肺部感染外，其余为营养状况差，机体抵抗力弱，患者术后怕风，门窗经常关闭，室内通风差，探视陪护人员多，是引起呼吸道感染和传播的主要原因。

3.2 腹部切口感染：消瘦贫血营养不良，大手术时间长，是引起切口感染的因素，室内空气物品污染及换药操作流程不规范均是引起切口感染的因素，本组9例腹部切口感染患者中有6例因消瘦贫血营养不良，2例因手术时间较长达4-6小时，1例因肥胖腹壁脂肪厚度≥4cm，以上多种原因致使9例患者腹部切口不同程度的红肿、渗液、裂开，其中2例行引流换药，清创二次缝合，而且其中1例术后第6天发生局部红肿硬结，血水样渗液换药达12天，行清創缝合后住院28天，切口11/2期愈合出院。

3.3 泌尿系统感染：泌尿系统感染主要是细菌进入泌尿道引起的炎性反应，有^[2]80%的医院泌尿系感染与导管有关，导尿管的留置，为细菌提供了进入膀胱的路径，长时间留置是感染发生的高危因素。

参考文献：

[1]曹少红，马巍，汤连志，重症监护病房医院感染的分析及护理措施，中华医院感染学杂志，2005;15（2）：179-180.

[2]殿少军，何亢贤，胡必杰等，重症监护病房，下呼吸道嗜麦芽寡养单胞菌感染的临床和药敏分析，中华医院感染学杂志，2003;13（12）：1169-1171.