DHS与PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察

李建锋 张刚建

摘要：目的 ： 探讨两种内固定方式用于老年粗隆间骨折的疗效。方法： 取2013.01-2014.01期间60例患者分为DHS组、PFNA组，对比两种手术方式对老年股骨间粗隆骨折的效果。结果： PFNA组患者较DHS组在手术时间、出血更少（P<0.05）；PFNA组骨性愈合时间较DHS组更短；2组术后并发症、髋关节Harris评分上，无明显差异（P均>0.05）。结论： PFNA术式能促进骨性愈合、髋关节功能恢复，术中出血量及损伤少，适用于耐受性强的手术者。

我院选2013.01-2014.01期间采用动力髋螺钉（DHS）、股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFNA）两种治疗术式的60例患者进行比较，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选2013.01-2014.01期间的60例闭合新鲜骨折患者平分为两组。DHS组：男女各为15例，中位75.2岁；摔伤、坠落伤、交通伤分别为17、20、13例。PFNA组：男女分别为14、16例，中位74.5岁。摔伤、坠落伤、交通伤分别为11、15、4例。

1.2 手术方法

DHS组：硬膜外或是腰麻。取平卧位，于C臂机透视下牵引复位后，切开并行DHS固定。如闭合复位不佳，切开可于直视下复位，并行辅助牵引。取髋部外侧纵切口，将股骨大粗隆暴露，大转子2-3cm处行骨钻开孔，置入导针。135°置入导针推至患者软骨下l0mm，C臂透视骨折端复位良好，于导针上部推入防旋转导针，并拧入动力髋螺钉以固定钢板；手术野冲洗、推置负压引流管后行切口缝合[1]。

PFNA组：体位及麻醉方法与DHS组相同。C臂机直视下行患肢闭合复位，取大粗隆顶端5-10cm纵形切开5cm，沿股骨髓腔置入导针；用空心钻（17mm）扩近端髓腔，顺导针置入PFNA主钉；导针拔出后向股骨头颈内推置导针，使其正、侧位分别处于股骨头中线下、股骨颈正方；顺导针往股骨头内置入螺旋刀片，并锁定刀片、拧入交锁螺钉及尾帽[2]。

1.3 术后继续治疗

两组术后均给予抗生素、抗凝剂及内科疾病治疗。术后48h将引流管拔出，引导患者开展功能锻炼。下肢：多为床上活动，如术后1-2d进行被动关节活动。针对不同患者，应采取不同的功能锻炼法，做到循序渐进；术后14d应及时拆线，以综合x线片为依据，提醒患者术后3-5周自行拄拐下地，如骨质疏松较为严重，下地时间可相应推迟。

1.4 疗效评定

术中情况评定：两组出血量、手术、住院及下地时间，术后并发症情况；髋关节Harris功能[3]：共计100分；优：90-100分；良：80-89分；一般：70-79分；差：<70分。

1.5 统计分析

全部数据均通过SPSS14.0软件进行分析，用（x±s）表示，t检验组外对比；P<0.05，提示差异性显著。

2 结果

2.1 两组手术中、后情况 （见表1）。

表1 两组术式术中、后情况

2.术后关节功能恢复及并发症情况 （见表2）。

表2 兩组术后功能恢复及并发症

3 讨论

股骨粗隆间骨折，即股骨颈基底部到小粗隆水平之间骨折[4]。临床多采用内固定技术治疗本病，用以帮助患者恢复活动能力，改善预后。动力髋螺钉（DHS），即向股骨头颈部插入加压螺钉，用以固定骨折近端，股骨尾部套用方钢板；经固定，使骨折端形成加压力；DHS结构牢固，操作简单，但治愈时间长、并发症多[5]。

PFNA可作为DHS替代技术，常用于老年股骨粗隆间骨折治疗，疗效优于DHS技术。PFNA具有加压、抗旋转双重功能。生物力学试验表明[6]，PFNA固定时可压紧松质骨，PFNA螺旋刀片较为稳定，且把持力较好；该术式不易复位丢失骨折，抗旋转、支撑作用明显，有助于患者骨折愈合[7，8]。

本研究通过采用两种内固定，结果表明：PFNA组患者在手术时间、出血量上较DHS组更短（P<0.05）；术后骨性愈合时间较DHS组更短，但无明显差异（P>0.05）；DHS组：髋内翻共1例；PFNA组：无髋内翻。两组在术后并发症、髋关节Harris评分上，无显著性差异（P>0.05）；提示PFNA组切口小、手术及骨折愈合速度快，有助于患者更快康复。

参考文献：

[1]冯浩.PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折对比分析[J].中外医疗.2011（02）

[2]赵卫云，罗明瑞.PFNA治疗高龄患者股骨转子间骨折临床疗效分析[J].中国当代医药.2011（04）

[3]左文山，戴志堂，田纪伟.防旋股骨近端髓内钉和动力髋部螺钉治疗股骨转子间骨折临床疗效的比较[J].中国现代医学杂志.2011（04）

[4]颜渠江，唐岚.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折48例分析[J].新疆医学.2011（10）

[5]李钰军，黄远翘.股骨粗隆间骨折DHS和PFNA术后并发症的临床分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志. 2011（04）

[6]王家宁，张琼美，张大鹏，等.PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折14例临床疗效体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报. 2011（16）

[7]张建北，刘伟峰，王俊，等.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折29例分析[J].中国煤炭工业医学杂志.2011（10）

[8]陆栋，杨惠光，殷小军，等.PCCP、PFNA治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效[J].江苏医药. 2011（18）