经椎弓根复位固定治疗胸腰椎骨折脱位的远期效果分析

童一艳

摘要：目的：探究经椎弓根复位固定治疗胸腰椎骨折脱位的远期治疗效果。方法：选取我院2012年2月-2015年4月期间收治的190例胸腰椎骨折脱位患者，采用回顾性分析方法对患者的临床资料进行探究，所有患者均采用经椎弓根复位固定方法，其患者的脊髓损伤程度按照ASIA进行评定，同时在手术后3天进行CT以及X光检查。结果：患者经治疗后，对其进行为期2-14个月的随访，术后发生并发症的患者为18例，发生率为9.47%；并无产生神经症状的患者。结论：采用经椎弓根复位固定对胸腰椎骨折脱位患者进行治疗，具有显著的远期治疗效果，有效的缓解晚期神经症状。

关键词：椎弓根复位固定；胸腰椎骨折脱位；远期效果

Abstract：Objective：To explore the long-term treatment effect of the treatment of thoracolumbar fractures and dislocations by pedicle reduction and fixation. Methods： Were selected from our hospital in February 2012 and 2015 during the month of April from 190 cases of thoracic and lumbar fracture and dislocation patients， a retrospective analysis clinical data of patients to explore， all patients are used by pedicle fixation

method， the patients with spinal cord injury in Asia for assessment， at the same time after surgery in 3 days of CT and X ray examination. Results： The patients were followed up for 2-14 months after treatment. The patients were 18 cases with postoperative complications， the incidence rate was 9.47%， and the patients with no symptoms of nerve were treated. Conclusion： The treatment of thoracolumbar fractures and dislocation with the reduction of the pedicle of the pedicle has a significant long-term effect and can effectively relieve the symptoms of the symptoms of the advanced stage.

Keywords：Pedicle reduction and fixation；Thoracolumbar fracture and dislocation；Forward effect

伴隨交通建筑业的不断发展，其骨折的发生率逐年升高，由于胸腰椎位置存在较大的活动幅度，同时还是胸椎后凸以及腰椎前凸位置处的转折点，因此极易形成骨折现象，而产生骨折的主要原因则是神经损伤现象，其治疗方法会对预后造成一定的影响[1]。生物力学以及内固定材料的完善以及发展，其经椎弓根复位固定逐渐应用到临床治疗中，此研究对我院选取的190例患者采用椎弓根复位固定法，取得了良好的效果，现将结果进行如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年2月-2015年4月期间收治的190例胸腰椎骨折脱位患者，其中男性患者为125例，女性患者为65例，患者年龄最大为62岁，最小为19岁，平均年龄为（40.5±6.7）岁。86例患者损伤原因是高处坠落，31例患者损伤原因是重物砸伤，48例患者损伤原因是交通事故，13例患者损伤原因是因为摔伤，12例患者是由于其他原因造成损伤。其患者的脊髓损伤程度根据ASIA评定后，45例患者为A级，40例患者为B级，49例患者为C级，32例患者为C级，24例患者为D级。

1.2 方法

所有患者均采用局部麻醉或者局部麻醉俯卧位进行，在后侧进行入路，而进针的角度以及深度按照患者CT以及X片结果决定。在整个手术过程中，采用C形臂X光机对骨折复位状况以及椎弓根钉的情况进行确定。其中81例患者进行单纯整复内固定方法，66例患者采用减压加内固定方法，43例患者采用植骨加内固定方法。选择Dick钉的患者为38例，54例患者采用AF钉，12例患者选择RF钉，39例患者选择APF钉，21例患者选择Schanz钉，16例患者选择USS钉，4例患者采用TRSH钉，6例患者采用Recluse-Ⅱ。

患者经治疗后，应在切口位置处放置引流管，放置时间为24-48小时，手术后三天采用X光以及CT进行复查，并指导患者进行背肌锻炼，当卧床休息2-3个月后，进行下地运动，在运动过程中应穿戴护腰。

2 结果

2.1 神经功能改善状况

患者经治疗后，对其进行为期2-14个月的随访，其神经功能改善一级或者一级以上的例数为85例，在整个随访的过程中，患者均未发生神经系统综合征，均可以进行日常的生活以及工作，详见表1。

表1 患者神经功能改善状况

2.2 并发症发生状况

患者经手术后，出现6例椎弓根断裂患者，比例为3.15%，8例患者出现椎弓根松动现象，比例为4.21%，4例患者出现神经刺激症，比例为2.11%，其并发症发生率为9.47%。

3 讨论

胸腰椎骨折在临床中是一种常见的骨折现象，伴随生物力学以及内固定材料的完善以及发展，经椎弓根复位固定法逐渐应用到临床治疗中[2]。此种治疗方法是将利用椎弓根并将螺钉拧进椎体中，以此来实现锚固的效果，而锚固自身所具有强度能够确保椎弓根和纵向连接杆间所具有的压缩以及旋转等作用力。在手术过程中对脊椎后方韧带无严重破坏现象，能够有效的保证三维矫正，并缩小了固定范围，具有较为坚强的内固定，提升了骨折愈合率[3]。

然而此种治疗方法在临床中存在争议现象，前路手术可以充分进行减压，而后路手术可以利用复位来进行减压，具有较小的创伤[4]。然而无论进行前路还是后路手术均要面对以下三个问题：在减压前应将椎管前的致压物进行清除，并为其恢复状态营造一个良好的环境。对于复位而言，需要将椎体前后的高度进行恢复，并将椎体移位现象予以纠正。应重视三柱固定，从而对脊柱的稳定性进行恢复，提升骨折愈合度，以免出现损伤现象[4]。

患者神经损伤的严重程度和CT呈现出的椎管占位并未出现一致性，其严重程度和受伤瞬间的实际状况存在关系，此种现象和受到损伤过程中的伤力具有直接联系[5]。因此对于完全性神经损伤患者而言，及时进行椎管减压神经功能，并不一定会恢复。其手术后的康复训练对患者的治疗同样具有临床意义，而良好的康复训练指导能够降低并发症的发生率。患者在早期进行腰背肌训练，能够有效的改善供血状况。以免出现骨质疏松现象，防止受伤的胸腰椎产生楔变现象，提早进行预防，以免产生腰背肌废用性萎缩以及慢性腰痛等相关并发症的发生。脊柱因为椎间盘自身表现得出的弹性结构，长期内固定或者负重过大会形成并发症。而胸腰椎骨折患者经手术后，不应过早下床进行活动，应卧床休息2-3个月，特别是存在不稳定骨折现象的患者，在手术后应进行适当的休息[6]。与此同时，应按照患者的年龄、骨折类型以及植骨融合的质量而决定取钉的时间。过早取钉使得脊柱无良好的融合度，过晚取钉则使得患者产生断钉以及弯钉等现象。

综上所述，对胸腰椎骨折脱位患者采用椎弓根复位固定方法进行治疗，其治疗效果显著，缩短了患者的恢复时间，降低了并发症的发生率，减少了神经症状以及脊柱后弓畸形的发生现象，具有临床应用价值。

参考文献：

[1] 廖兴华，冯梅，张维成等.后路减压、椎弓根钉复位固定经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎压缩骨折[J].临床骨科杂志，2013，16（2）：136-138.

[2] 唐光辉.胸腰椎爆裂性骨折经骨折椎椎弓根直接复位固定可行性研究[J].中国医药导报，2012，09（4）：30-31，33.

[3] 全必春，譚克赞，肖启平等.椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术治疗胸腰椎骨折的疗效[J].现代中西医结合杂志，2014，23（4）：403-404.

[4] 刘小波，范小康.椎弓根钉复位固定联合经椎弓根椎体内植骨术治疗胸腰椎骨折临床疗效分析[J].检验医学与临床，2013（19）：2600-2601.

[5] 孙志波，邹海兵，禹志宏等.应用椎弓根内固定系统经髂腰间复位固定治疗Tile C型骨盆骨折[J].湖北医药学院学报，2011，30（6）：615-617.

[6] 龙浩，肖杰，邹伟等.后路伤椎单侧椎弓根置钉结合钉棒系统复位固定治疗胸腰椎骨折[J].中国现代医学杂志，2014，24（27）：59-62.