探讨高血压合并脑出血的临床诊治分析

龚玲玉

摘要：目的： 基于高血压合并脑出血的临床诊治效果进行研究分析。 方法： 将我院2012年的1月份到2014年的10月份收取的56例高血压合并脑出血患者作为此次研究的观察对象，按照随机分配的原则，将其分为对照组与观察组，每组28例。其中观察组患者进行小骨窗微创脑出血清除术的治疗，另28例高血压合并脑出血患者行传统大骨瓣开颅血肿清除手术，根据其临床资料进行回顾性分析。结果： 通过对观察组患者进行小骨窗微创脑出血清除术的治疗，对比对照组的术后情况，发现观察组的高血压合并脑出血患者脑出血现象有所好转，血肿清除率有显著提高，并发症的发生率有效下降。患者病死率有效降低。结论： 小骨窗微创脑出血清除术对于治疗高血压合并脑出血患者具有非常重要的意义，其临床疗效显著，术后创伤较小，能够促进患者健康，改善患者的生活，具有重要的临床意义。

关键词：高血压；脑出血；临床诊治；效果分析

脑出血作为一种常见的脑外科疾病，患者在发病的过程中一般会出现脑血肿以及颅内高压等并发症，从而使得脑组织出现程度不一的损伤，更有甚者会出现脑疝[1]。而高血压患者容易引起脑出血的并发症状，其中高血压合并脑出血有较高的致残率，在目前的临床诊治当中，一般常用开颅血肿清除或钻孔血肿引流进行治疗，不过术后创伤较大，若血肿不能尽快引出甚至因引流时间过长导致颅内感染[2]。因此本研究中主要针对小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压合并脑出血患者进行探究，选取我院2012年的1月份到2014年的10月份收取的56例高血压合并脑出血患者作为此次研究的观察对象，按照随机分配的原则，将其分为对照组与观察组，每组28例，其中观察组患者进行小骨窗微创脑出血清除术的治疗， 对照组进行传统大骨瓣开颅血肿清除手术，旨在探讨小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压合并脑出血的临床应用效果，现将结果报告如下：

1 材料和方法

1.1一般资料

本研究中将我院2012年的1月份到2014年的10月份收取的56例高血压合并脑出血患者作为此次研究的观察对象，按照随机分配的原则，将其分为对照组与观察组，每组28例，其中观察组患者行小骨窗微创脑出血清除術的治疗，并对照组进行传统大骨瓣开颅血肿清除手术。观察组男性19人，女性9人，年龄范围为52-77岁，平均年龄为（66.53±2.77）岁；对照组患者中男性17人，女性11人，年龄范围为51-78岁，平均年龄为（64.74±2.43）岁。

排除标准：一般而言，小骨窗开颅只适用于出血量不大且术前无脑疝的病例，在本组研究中排除出血量过大且脑疝需要大骨瓣减压的病例。所有患者在年龄、性别、病程等一般资料上均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对观察组的高血压合并脑出血患者进行小骨窗微创脑出血清除术治疗。患者气管插管全麻，根据头颅CT结果设计场约10cm直切口，全层切开头皮，乳突撑开器撑开切口，电钻钻孔一个后铣刀铣出直径约5cm骨瓣，骨瓣中心为血肿距皮层最薄处，小弧形剪开硬膜，避开血管区，导入手术显微镜，穿刺针穿刺确定血肿后切开皮质约2.0cm，顺穿刺道进入血肿腔，稍牵开脑组织，暴露血肿，小心吸除血肿组织，深部靠侧裂区血肿组织多较坚韧难于吸除，该部多为出血责任血管所在，小心吸除后可看到破裂小动脉活动出血，予双极电凝可靠止血，此时可观察到脑压明显降低，检查创面无明显活动出血，创面可适当覆盖止血纱布，如果血肿较散在术中未能完全清除则可在血肿腔留置较小引流管一根，否则不留置引流，全层缝合硬膜，置回骨瓣固定，逐层缝合头皮。术后常规治疗。

对照组患者进行传统大骨瓣开颅血肿清除手术。术后常规治疗，并对两组患者进行跟踪随访工作。

1.3统计学处理

采用SPSS 18.0软件系统进行分析，所有计量资料均用表示，采用x2检验；计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

本次研究共随机选取56例高血压合并脑出血患者来进行研究，其中28例患者使用小骨窗微创脑出血清除术，另28例高血压合并脑出血患者行传统大骨瓣开颅血肿清除手术，将两组患者的治疗效果进行观察研究。通过进行该术，高血压合并脑出血患者的脑出血现象有所好转，其中观察组患者的血肿清除率对比对照组患者有显著提高，两组对比具有统计学意义（P<0.05）。另外，将两组患者的并发症的发生率进行对比，其中观察组患者并发症的发生率为3.57%（1/28），而对照组患者并发症的发生率为42.86%（12/28）。两组患者的病死率均得到有效降低，其中观察组患者的治疗总有效率达到96.43%（27/28），而对照组患者的治疗总有效率达到57.14%（16/28），具体数据参见表1。

表1 两组患者预后情况对比[例]

3讨论

高血压合并脑出血是高血压病最严重的并发症之一，其常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的临床表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤[3-4]。因患者的情绪激动、过度脑力以及体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出现出血所致[5]。

小骨窗微创脑出血清除术主要是通过利用超声吸收器以及双极电凝刀来进行手术，缩短了手术时间，减轻了患者的病痛，提高了高血压合并脑出血患者的血肿清除率，同时能够有效减少骨瓣的去除量，利于患者接受，同时在术中避开了患者脑部的重要功能区以及脑部重要的大血管[6]。

从我院56例高血压合并脑出血患者作为此次研究的观察对象，其中28例作为观察组，行小骨窗微创脑出血清除术的治疗，并另28例高血压合并脑出血患者行传统大骨瓣开颅血肿清除手术，将两组患者的治疗效果进行观察研究。通过对观察组患者进行小骨窗微创脑出血清除术的治疗，对比对照组的术后情况，发现观察组的高血压合并脑出血患者脑出血现象有所好转，血肿清除率有显著提高，并发症的发生率有效下降。患者病死率有效降低。

综上所述，小骨窗微创脑出血清除术对于治疗高血压合并脑出血患者具有非常重要的意义，其临床疗效显著，术后创伤较小，能够促进患者健康，改善患者的生活，具有重要的临床意义。

参考文献：

[1] 张俊领，袁栋才，李锦. 阵发性睡眠性血红蛋白尿合并脑出血1例报告[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2010，8（03）：85-86.

[2] 吕怿艳，韩秀艳. 血液透析治疗慢性肾功不全合并脑出血8例的临床观察[J]. 中国卫生产业，2012，7（19）：45-46.

[3] 王永东，马君武. 高血压合并脑出血的死亡因素分析[J]. 新医学，2013，8（S1）：65-67.

[4] 郑玉萍. 高血压患者脑出血术后的临床护理措施分析[J]. 中国实用医药，2014，11（02）：22-23.

[5] 陈瑞芳. 护理干预对微创术治疗高血压脑出血患者的影响[J]. 中国医药导报， 2011，8（05）：36-37.

[6] 金祝华，游潮，曾力，钟亚杰. 高血压脑出血后继续出血临床分析[J]. 四川医学，2010，11（02）：11-13.