长期失眠致频发室性早搏1例

张欢

【摘要】室性早搏（Premature ventricular contraction，PVC）是临床上最常见的心律失常，其发生人群非常广泛，包括健康人群和各种心脏病患者。从病因上可分为两大类：1.发生于器质性心脏病的PVC，主要指由冠心病、心肌病、心肌炎等引发，标志着较高的猝死风险。2.发生于正常心脏的PVC，主要由药物中毒、电解质紊乱、抑郁、精神不安、过量烟酒等引发，是相对良性的（所谓的孤立性PVC），无致命性危险。但因长期失眠导致频发PVC临床上较为罕见。本次报道因长期失眠导致频发PVC 1例，并分析预后效果。

【关键词】室性早搏；长期失眠；自主神经功能失调

【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.014..02

1 临床资料

患者，女，45岁，工人，以“心悸、胸闷2月。”就诊，诉近2月来无明显诱因出现心悸、胸闷不适，自感心律不齐，持续出现且逐渐加重，无心前区疼痛、气短、发热等其他不适。既往体健，但近1年来长期失眠，每晚睡眠时间不足3 h，白天头昏，无精神，注意力不集中，服用“安定”等安眠药效果不佳。查体：血压110/70 mmHg，心率80次/min，律不齐，频发早搏呈三联律，未闻及病理杂音。心电图检查示：频发室性早搏呈三联律，无ST-T改变。心脏超声检查正常。心脏动态心电图（Holter）检查示：24 h平均心率72次/min，心律失常，PVC 21289个，呈三联律，同源，无室速及室早出现于前一心搏的T波上（RonT），未见ST-T改变，心率变异性差。患者1年前未出现失眠，在我院体检时心电图检查结果正常。考虑患者无明显器质性心脏病及相关危险因素，为孤立性PVC，有明显不适症状，给予口服酒石酸美托洛尔片12.5 mg/次，2次/d；稳心颗粒1袋/次，3次/d，治疗。治疗后1个月进行复诊，患者自诉心悸、胸闷症状略有好转，心脏听诊及复查心电图与治疗前无明显变化。患者症状略有好转可能为心理安慰所致。仔细询问患者日常生活细节，除长期失眠外，无服用药物、烟酒嗜好等其他可能诱发室性早搏情况。遂转入中医科采用药物及针灸等综合治疗失眠，经治疗1月后患者长期失眠明显改善，每晚睡眠时间

5～6 h，白天头昏、无精神、注意力不集中现象消失，患者自感心悸、胸闷症状消失，心脏听诊及复查心电图未见早搏，复查心脏Holter示：24 h平均心率66次/min，偶发PVC 102个，未见ST-T改变。因此患者频发PVC为长期失眠所致。

2 讨 论

长期失眠是否可以引发心律失常频发PVC？首先失眠是最常见的睡眠障碍，病程常呈慢性，研究显示有失眠症状的患者70%在1年后仍失眠，50%在3年后仍有失眠的症状[1]。长期失眠对患者生活质量的影响至今未引起临床医生的重视。有调查显示，在失眠与疾病的关系上，排在前5位的疾病是：心律失常、高血压、胃炎、高血脂、冠心病。有研究显示长期失眠在心电图上的主要表现为心律失常、心率加快、ST-T段呈缺血性改变等[2]。

其次从机制上看，长期失眠可以导致自主神经功能失调，自主神经系统影响心脏活动的机制主要是通过释放神经递质，与相应的受体结合后调节心肌细胞膜离子通道的通透性实现[3]。许多研究表明，自主神经功能失衡在室性心律失常发生中起重要作用[4]，主要表现为孤立性PVC、室性心动过速。另外据报道，长期失眠患者共患抑郁和焦虑的几率是正常人的5倍以上，尤其是和焦虑的共病率最高[5-6]，焦虑及抑郁常可引发室性心律失常。

综上所述，长期失眠导致自主神经功能失调，在合并或不合并焦虑及抑郁情况下，可能引发心律失常频发PVC，频发PVC虽属良性病变，无致命危险，但患者有明顯不适症状，对心脏的远期影响尚不明确。而其治疗首先要改善患者的失眠，否则很难控制PVC，症状难以改善。如果不重视失眠，单纯治疗PVC疗效不佳，且给患者造成巨大的心理负担和经济负担。因为本文属于个例报道，在长期失眠人群中PVC的发病率究竟有多高，尚需大样本深入研究。

参考文献

[1] Buysse DJ，Angst J，Gamma A，et al.Prevalence，course，and comorbidity of insomnia and depression in young adults[J].Sleep，2008，31：473-480.

[2] 周小军，肖庆龄.长期失眠对心电图的影响及中医辨证分析[J].深圳中西医结合杂志，2005，15（5）：305-307.

[3] James TN.Combinatorial roles of the human intertruncal plexus in mediating both afferent and efferent autonomic neural traffic and Inproducing a cardiogenic hypertensive chemoreflex[J].prog CardiovascDis，2004，46：539-572.

[4] Zimmermann M.Sympathovagal balance priorto onset of repetitivemonomorphic idiopathic ventricular tachycardia[J].Pacing ClinElectrophysiol，2005，28：163-167.

[5] Pearson NJ，Johnson LL，Nahin RL.Insomnia，trouble sleeping，and complementary and alternative medicine： analysis of the 2002 national health interview survey data[J].Arch Intern Med，2006，166：1775-1782.

[6] Ohayon MM，Lemoine P，Arnaud-Briant V，et al. Prevalence and consequences of sleep disorders in a shift worker population[J].JPsychosom Res，2002，53：577-583.

本文编辑：杨 丽