氟康唑治疗外耳道真菌病的疗效分析

徐岩

摘要： 目的： 探讨氟康唑治疗外耳道真菌病的疗效。方法： 将已确诊的外耳道真菌病患者50例随机分组，每组25例，对照组用硼酸洗液治疗，治疗组采用氟康唑治疗，治疗2w对比两组治疗后的总有效率。结果： 治疗组首次治疗总有效率96%，对照组总有效率64%，两组比较差异有显著性（P<0.05）。结论： 氟康唑外耳道真菌病疗效可靠，副作用小，值得临床推广。

关键词：氟康唑；外耳道；真菌病；

外耳道真菌病是真菌感染所致的一种外耳道疾病，常好发于热带或亚热带地区，高温且高湿的季节。由于抗生素及糖皮质激素的广泛应用，目前发病人数有所增加，过去常用于治疗真菌病的药物如制霉菌素粉剂，硼酸洗液，酮康唑乳膏等受使用方法限制，致使患者治疗时间长，易复发，疗效不肯定。我科采用氟康唑溶液治疗外耳道真菌病取得了一定的疗效，现做如下报道。

1.资料和方法

1.1临床资料 将我科已确诊的外耳道真菌病患者50例随机分组，每组25例，年龄20-75岁，病程2周-2月，单耳38例，双耳12例，所有患者表现为耳堵塞感、耳内瘙痒感以及耳痛、耳漏及耳鸣，听力下降等症状，查体：外耳道充血或肿胀，表面可见真菌菌丝，外耳道渗出物呈灰黑色霉点，或外耳道内干痂，鼓膜充血，无鼓膜穿孔。所有患者均经门诊行外耳道分泌物真菌涂片检查找到真菌菌丝和孢子，均无心、肺、肝肾疾病，无真菌药物过敏史。两组患者在性别，年龄，病程及临床表现上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法 （治疗组）治疗药物使用浙江天瑞药业有限公司生产的氟康唑注射液（100ml，含氟康唑0.2g），先于耳内镜下清除外耳道分泌物，然后患耳向上，先向外耳道内缓慢倒入氟康唑溶液致药液浸泡至接近外耳道口，这时按压耳屏进行耳浴，使药液与外耳道及鼓膜充分接触，保持患耳向上10min，每日2次，7d为一疗程。所有患者均治疗2个疗程，可重复使用，治疗期间不使用其他药物。（对照组）使用硼酸洗液治疗方法同上。

1.3疗效评价

治愈：临床症状消失，外耳道皮肤无充血，真菌涂片检查为阴性。有效：临床症状明显缓解，外耳道皮肤充血，真菌涂片检查为阴性。无效：临床症状未缓解。外耳道皮肤严重充血，真菌涂片检查为阳性。总有效率=治愈率+有效率

1.4统计学处理

采用SPSS13.0软件对研究数据进行统计分析，计量资料行t检验，记数资料行卡方检验，P<0.05为差异有显著性。

2结果

首次治疗治疗组2周治愈21例（84.0%），有效3例（12.0%），1例无效（4.0%） 总有效率96%。对照组2周治愈11例（44%），有效5例（20%），无效9例（36%），总有效率64.0%。无效患者转而给予氟康唑治疗后缓解，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05），随访6-12月，治疗组和对照组复发5人，给予氟康唑治疗后缓解，治疗过程中所有患者为出现不良反应或毒副作用。

3讨论

外耳道真菌病是真菌感染外耳道所引起亚急性或慢性疾病，通常进行外耳道分泌物涂片即可诊断，临床上常将有耳部奇痒、耳痛、耳漏的疾病外耳道湿疹、细菌性外耳道炎与本病混淆，外耳道湿疹的渗出物也常为灰白色或灰黄色分泌物，通常给予硼酸洗液或糠酸莫米松软膏使用1周无效的患者，或者细菌性外耳道炎经过抗生素滴耳流剂治疗后仍有耳漏，脓结干痂患者，给予分泌物涂片检查以免误诊，对于患有糖尿病、机体免疫功能低下的患者（包括接受放化疗、白细胞减少），营养不良的患者以及患有甲癣患者、长期有挖耳不良病史者均要注意排查[1]。

外耳道真菌病是浅部真菌病，主要致病菌是：曲霉菌、白色念珠菌，桔青霉菌等，占92%[4]。一般不建議全身抗真菌治疗，治疗原则以局部用药为主。尽量彻底清除患耳痂皮及分泌物，保持患耳干燥，同时改变不良的生活习惯（如挖耳），治疗原发病如糖尿病，甲癣，营养不良等。

本研究分析表明氟康唑作为新型三唑类抗真菌药物，通过强力特异地抑制真菌甾醇的合成发挥抗真菌作用。具有广谱的抗真菌作用，对念珠菌属、新型隐球菌属、小孢子菌属、毛癣菌属等均有疗效，且组织穿透力强，作用时间长，停药后皮肤角质层内存在数天的药物后效应[2-3]。本组首次治愈率为96%，治疗组疗效明显优于对照组，对复发病例重复使用亦可达到治愈效果，可以加快伤口愈合，缩短治疗时间，减少复发[4]。且氟康唑制成滴耳剂使用方便，局部无刺激，无毒性，无全身反应，并发症少，患者依从性好，值得注意的是二者联合使用时需使用生理盐水冲洗避免直接接触，发生药物不良反应，是临床治疗外耳道真菌病值得推广的方法。

参考文献：

[1] 林红艳.真菌性外耳道炎的临床治疗观察[J].中国实用医药，2010，33：116-117.

[2]孙俊，杜友红，罗婷婕，派瑞松联合外耳道冲洗治疗真菌性外耳道炎的临床研究 [J].中国医药导刊，2012，06：40-41

[3]孟新宇，刘明秋.联苯苄唑液局部治疗真菌性外耳道炎的临床研究[J].检验医学与临床，2013，16：2084-2085.

[4]周珍，倪海峰，汤建国，等.外耳道真菌病的真菌鉴定及筛选敏感性药物的治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2014，21（3）：157-158