脑出血患者的护理体会

邹 玲

【摘 要】目的：探讨脑出血患者住院期间的护理效果。方法：收集38例脑出血患者的护理过程。结果：治疗痊愈9例，好转24例，未愈3例，死亡2例，治愈好转率86.8%。结论：精心的护理，可提高治愈率、降低致残率和提高患者生活自理能力。

【关键词】脑出血；护理体会

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，发病率为每年60～80/10万，在我国约占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。按脑出血出血的部位、稳定与否及病因等分为不同类型脑出血。脑出血病因大约60%是因高血压合并小动脉硬化所致，约30%由动脉瘤或动-静脉血管畸形破裂所致，其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病变、抗凝或溶栓治疗等。脑出血的好发年龄为50～70岁，男性稍多于女性，冬春两季发病率较高，多有高血压病史。多在情绪激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰[1]。该病具有发病率高、致残率高、复发率及并发症高的特点，尽管经过积极的治疗和护理，多数人保住了生命，但有偏瘫、失语、失去生活自理能力等后遗症。这些后遗症均在短时间内不会恢复，如不及时进行治疗和护理，可提高患者的致残率及致残程度，给家庭和社会带来不同程度的负担。现就我科近1年来收治的脑出血患者38例护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患者共38例，均为本科住院患者，男28例，女10例；年龄最小32岁，最大73岁，平均年龄59岁，均经头颅CT确诊，出血量最少8ml，最多76ml。原有高血压病史和入院时高血压者27例，占71%，有不同程度意识障碍者29例，占76%；有不同程度肢体瘫痪者30例，占79%。治疗痊愈9例，好转24例，未愈3例，死亡2例（其中1例死于消化道出血，另1例死于脑疝），治愈好转率86.8%。并发症情况：合并消化道出血4例，肺部感染5例，泌尿系统感染1例，死亡2例。住院时间最长51天，最短1天，平均24天。

2 护理

2.1 急性期护理

2.1.1脑出血急性期病人应尽量就地治疗，避免不必要的搬动，并注意保持病房安静，严格限制探视；翻身时，注意保护头部，动作宜轻柔缓慢，以免加重出血，避免咳嗽和用力排便[2]。早期每2-3小时翻身拍背1次，按摩受压部位，促进受压部位血液循环，防止压疮发生。取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。各种卧位均应做到良姿位摆放，以防痉挛、关节畸形和肌萎缩。

2.1.2 保持呼吸道通畅：首先，可将患者头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物或吸入物，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，如伴有喉肌松弛，舌根后坠，及时在口腔内放置口咽通气管，或用拉舌钳将舌向外拉，或进行气管插管，以保持呼吸道通畅，如痰液粘稠时，予以吸痰，严格无菌操作，避免感染。选择适当型号的吸痰管，粗细及软硬度适宜；吸痰动作应轻、稳，吸痰管不易插入过深，以防引起剧烈咳嗽；每次抽吸时间不超过15s，如痰未吸尽，休息2-3min再吸[3]。如果PaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg应吸氧气吸入，可改善脑缺氧，减轻脑水肿，使动脉血氧饱和度维持在90%以上，PaCO2保持在25～35mmHg之间，吸氧为2～4 L/min，记录吸氧时间。其次，预防呼吸道感染，防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎，保持室内空气新鲜，每日通风2次，室温保持在18°～20°C，相对湿度在60%～70%之间。每天进行口腔护理2次，选用生理盐水或呋喃西林溶液，观察有无溃疡和霉菌感染，观察舌苔的变化，口腔溃疡者可给予龙胆紫涂擦，口唇干裂者可涂石蜡油，张口呼吸者用生理盐水纱布遮盖口鼻腔。

2.1.3 加强生命体征、神志、瞳孔、呕吐、肢体活动的观察及护理

2.1.3.1 脑出血早期可有中枢性高热，当体温超过38.5℃时，应采取物理降温，如擦浴、冰敷、降温毯降温等，效果不佳时可遵医嘱给予退热药，使体温降至36～37℃，注意降温速度不宜过快，以每小时降低1℃左右为宜，冷敷部位定时更换，并观察皮肤有无冻伤发生。注意监测和记录体温的情况。

2.1.3.2 应时刻密切观察双侧瞳孔是否等大等圆、对光反射是否正常；如一侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪，多表示瞳孔扩大侧有血肿存在；双侧瞳孔缩小，应警惕脑干和小脑出血；双侧瞳孔不等大时，提示脑疝形成的可能。

2.1.3.3 可用简单的语言，肢体活动，针刺皮肤或压眶上神经等反应来判断患者意识障碍的程度，如：呼之不应，压眶无反应，呼吸深沉带有鼾声，甚至呈潮式呼吸或不规则呼吸，处于深昏迷状态，提示病情非常严重。

2.1.3.4呕吐的观察：呕吐是颅内压增高或出血刺激延髓中枢所至，应注意观察呕吐的性质、呕吐物的颜色等，如：颅内高压引起的呕吐为喷射性；呕吐物为咖啡色提示可能有消化道应激性溃疡。昏迷患者需要安置鼻饲管，以利抽吸胃内容物，防止呕吐引起的窒息。有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食24～48小时，以防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎，然后再酌情给予鼻饲流质，并做好鼻饲护理；若无消化道出血可予胃管内补给高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄入（<3g/d）因为钠潴留会加重脑水肿。保持电解质平衡，维持营养及适当的出入量。每天少量、多餐。

2.1.4 加强尿便的护理：若患者有尿潴留或不能自行排尿，应进行导尿，并留置尿管。导尿时应严格无菌技术操作，以防泌尿系统感染，每日更换引流管及引流袋，每1-2周更换尿管，每日清洁消毒尿道口及外阴1或2次，保持局部干燥、清洁[3]。便秘时嘱患者排便时勿用力过猛，以防再次出血的发生，可食用一些粗纤维的食物、给予口服缓泻药或肛塞开塞露，软化大便，按摩患者腹部，促进肠蠕动，帮助排便，保持大便1～2次/天。如果口服缓泻药或开塞露均无效者，可作低压清洁灌肠。

2.2 恢复期护理

2.2.1 肢体功能训练：脑出血患者神经系统症状稳定48～72小时后，即可在床上对病人瘫痪肢体进行早期的被动运动，按摩肌肉及活动大小关节，主要作用是促进血液循环，减轻肌肉痉挛，防止肌肉、韧带挛缩。由受过训练的护士为患者做肢体的被动活动，每日2次以上。活动时肢体应放松，每次活动时要向患者解释早期康复训练的益处，并与患者进行必要的交流，每次每个关节至少重复活动5-10次。关节被动运动中应注意：随时观察病人的反应，若病人诉不适，且心率、血压也出现明显异常，应停止活动。操作中，动作要轻柔、缓慢、平稳，切忌用力过猛和拉扯动作，以免造成再损伤，加重疼痛；同时给予节奏性指令，调动病人参与意识，仔细体会运动的感觉[2]。可进行运动训练：①翻身：先令病人两手交叉相握，将患手拇指放于健手拇指上方，于中立位伸肘上举，向健侧翻身时，健腿插入患腿下，在头颈肩转向健侧的同时，上肢摆向健侧，健腿带动患腿翻向健侧，躯干转向健侧。②卧位移动：病人先头颈向移动方向侧屈，肘支撑移动肩膀，再用足跟用力压床面，肩肘用力抬起并移动臀部，利用健腿带动患腿做水平移动。先将健足插入患足下方，用健足勾住患足向健侧移动，再用健足和肩支撑臀部将下半身移向健侧，后将头顺移至健侧。③起坐训练：患者生命体征稳定，绝对卧床2～4周后，即可进行坐位训练。病人先健侧卧位，健腿伸至患腿下方以带動患腿移至床边，颈和躯干健侧屈，以健侧上肢外展，肘支撑躯干，最后伸肘用手支撑坐起，坐起持续时间由几分钟渐加至几十分钟，一旦患者能独立坐位达到30 min以上，就可以进行离床训练。④站立训练：患者双足分开与肩同宽，同时屈髋，躯干伸直前倾，双肩越过足尖，双膝前移使重心达足上，身体再向上，伸髋伸膝站起。⑤行走训练：患者达到站立平衡后，即可利用手杖、平行杠进行步行训练，鼓励患者利用支具缓慢步行，逐步过渡到独立步行。⑥日常生活活动训练：指导患者进行自我照顾所必须的活动，如：进食、更衣、用厕、个人卫生等。

2.2.2 语言功能训练：语言训练也是越早越好。采用以下方法：①唇、舌运动训练：如面对镜子训练唇的张开、闭合、前突、缩回，舌的前伸、后缩及向两侧的 运动；对较重的病人可以用冰块摩擦面部和唇以促进运动。②呼吸训练：病人取仰卧位或坐位，治疗者的手放在病人的上腹部，在吸气末，随病人的呼吸动作平稳加压使呼气逐渐延长，当病人呼吸运动能力增强后，應教病人做深呼吸运动，也可行吹气球、吹蜡烛等训练。③发音训练：先发元音，再到较难的辅音，再做词和句子的发音练习，要求病人反复练习。

2.2.3出血量小、血压稳定的患者，2周后可下床走动，但要循序渐进，先练习在床上坐，再练习走。对于出血量大的患者，最好卧床1个月后，再下床活动较为稳妥。我科收治的1例女性患者，入院时二便失禁，肢体偏瘫，嗜睡，不能言语，出血量为62ml，经积极治疗及护理，病程3周时，饮食及精神状态明显好转，晚饭后自行起床更换衣服，患者突然面色苍白，呼之不应，发生再次脑出血，经全力抢救及精心护理，再次发病第30天后治愈出院。

2.2.4 心理护理：脑出血常引起肢体瘫痪，语言障碍，易产生悲观失望心理，医务人员要主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合治疗与护理。

2.2.6 出院时健康指导：①保持心情舒畅，避免情绪激动。②饮食以低盐低脂、富含维生素与纤维素的清淡饮食为主，戒烟酒。③生活起居有规律，保持大便通畅。④气候变化时注意保暖，防止感冒。⑤积极防治高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、肥胖病等。⑥康复训练要做到循序渐进、持之以恒，避免重体力劳动。⑦定期复查，一旦出现症状，及早处理。

3 体会

脑出血是常见病、多发病，致残率和致死率高，因此除临床常规抢救治疗外，护士对患者进行系统严密的观察和精心细致的护理，能有效地减少并发症和死亡率，提高预后效果。当患者从急性期抢救存活后，早期给予系统、规范的康复训练，可显著提高患肢的肌力及生活自理能力，降低神经功能的缺损程度；早期康复可以减轻肌肉萎缩、肩关节脱位、关节挛缩畸形和足下垂、内翻等常见继发障碍，为恢复期康复创造了良好条件；早期康复治疗需要护士、患者及家属的密切配合，最大限度地改善患者的运动功能和日常生活能力，降低脑出血患者致残率及致残程度，提高生活质量，减轻偏瘫给家庭造成的经济负担，帮助患者早日回归社会。本组38例病人，经过医护人员精心的功能锻炼和康复训练指导，提高了治愈率，大多数患者均恢复较好，并且患者依从性越好的恢复就越好。疾病的愈合直接影响患者的生活质量，药物治疗对脑出血患者只能取得一定效果，而系统的护理往往对疾病的观察、并发症的预防和疾病的康复有较理想的改善作用。另外，对每一位护理人员而言，必须充分了解和掌握脑出血的发病原因，病情变化及临床表现等全面的知识，提高护理技能，才能更好地配合医生的治疗，达到患者最佳康复的效果。

参考文献：

[1]贾建平.神经病学.第6版.北京：人民卫生出版社，2010：187-192

[2]王耀辉.神经内科、神经外科分册.湖南：湖南科学技术出版社，2004：235-239，148-164

[3]中华医学会.临床技术操作规范护理分册.北京：人民军医出版社，2010：58-59，11-14