老年2型糖尿病患者并发无痛性心肌梗死35例临床治疗中的护理措施

舒 峰

河南省信阳职业技术学院附属医院介入科，河南信阳 464000

糖尿病已经成为威胁人类健康的重要疾病之一，糖尿病以高血糖为主要临床特征，属于全身性代谢疾病。2型糖尿病患者自身胰岛素分泌能力并未完全丧失，但是效果比较差，属于相对缺乏类型。目前，心血管疾病是2型糖尿病的主要并发症，而且糖尿病患者中的心肌梗死患病率较高。由于糖尿病患者的患病时间长，病因较为复杂，在临床工作中无痛心肌梗死容易被医生误诊或漏诊，而且由于护理不及时，往往导致患者病情恶化，对生命造成严重危害。因而对2型糖尿病患者并发无痛性心肌梗死临床资料进行研究、加强护理尤为重要。为讨论老年2型糖尿病并发无痛性心肌梗死护理方式，现选取2011年6月——2012年12月间该院收治的35例2型糖尿病并发无痛性心肌梗死患者作为观察与护理对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的35例已经确诊的60岁以上2型糖尿病患者并发无痛性心肌梗死患者作为观察对象，其中男21例，女 14 例，年龄 62～73 岁，平均年龄（64.12±13.61）岁，糖尿病病程6～14年，入院时的空腹血糖在8.6～21.4 mmol/L。

1.2 临床观察

对2型糖尿病患者并发无痛性心肌梗死患者进行常规观察与护理，主要对病史进行询问、心电监护、吸氧护理、心理护理、卧床休息指导、用药及饮食护理。观察2型糖尿病并发无痛性心肌梗死患者血糖、心悸、胸痛、牙痛、室性心律失常等指标，并与患者入院时情况进行比较。

1.3 统计方法

数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计数资料采用%表示，进行χ2检验。

2 结果

对患者护理前后的血糖、心悸、胸痛、牙痛、室性心律失常等情况进行观察后，总结出以下结果：护理前牙痛患者为21例，占比例的60.0%，胸痛患者11例，占比例的31.4%，室性心律失常患者 26 例，占比例的 75.2%，空腹血糖为（17.12±1.89）mmol/L。护理后牙痛患者为12例，占比例的34.3%，胸痛患者6例，占比例的17.1%，室性心律失常患者13例，占比例的37.1%，空腹血糖为（6.58±1.56）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 患者护理前后病情比较（35例）

表2 患者护理前后空腹血糖水平比较[n=35,mmol/L,(±s)]

表2 患者护理前后空腹血糖水平比较[n=35,mmol/L,(±s)]

疾病情况 空腹血糖 χ2 P值护理前护理后17.12±1.89 6.58±1.56--13.510.0001

3 讨论

通过该组研究可以发现，2型糖尿病并发无痛性心肌梗死主要有恶心呕吐、牙痛、心力衰竭、室性心律失常和房性心律失常等临床表现，对于2型糖尿病并发无痛性心肌梗死的老年患者，通常伴有自主神经性病变，2型糖尿病容易合并成冠心病，而且容易引发多支冠脉的病变，若此时支循环系统不畅，缺氧的心肌会出现冬眠状体，进而会诱发心肌梗死[1-2]。

护士在护理过程中，需要对患者的心肌缺血心电变化进行及时观察，连续不断的心电监护，可以对心肌梗死的心电变化有清晰观察，能及时发现心室颤动、室性早搏及心房纤颤等病症，从而进行及时护理，防止病情恶化[3]。2型糖尿病并发无痛性心肌梗死具有严重危害性，由于2型糖尿病病程长、心肌梗死病症不具有典型性等特点，以目前医疗水平并不能完全根治[4]。因此在对老年患者开展护理干预时，应从以下几个要点入手。

①心理辅导。心理辅导是整个临床护理工作中的重要环节，及时对其进行健康教育和心理疏导，能够减轻患者的不安情绪。护理人员要将高血压和无痛性心肌梗死相关病理知识、发病特征、诱发因素、并发症识别以及治疗期间注意事项充分告知患者和家属，使其充分认识到2型糖尿病并发无痛性心肌梗死的危害性。

②健康教育。对患者实施健康教育，能够提高患者对自身疾病的重视。健康教育内容包括介绍糖尿病和无痛性心肌梗死危害性、发生机制以及原因等，重点讲解此病不同阶段发生、发展特点，使患者做到自我预防和护理。并定期进行随访工作，提升患者自我护理主动性和自觉性。

③药物指导。药物指导包括药物名称、服用剂量、注意事项、不良反应等，并不断强化患者服药依从性教育，使患者充分认识到严格遵照医嘱对治疗疾病、预防并发症的重要意义。根据患者病情和体质差异，护理人员要指导患者进行安全用药，并对患者服药情况做定期检查。同时密切观察患者是否对某类药物产生过敏反应，尽最大努力将患者血糖控制在比较理想的范围内。

④生活指导。生活指导对2型糖尿病并发无痛性心肌梗死患者同样重要，主要是指日常生活中对患者饮食、运动等进行健康教育。引起高血压疾病不仅和遗传、长期情绪不佳密切相关，另外长期高钠饮食、过量饮酒及吸烟也会带来高血压危险因素，因此控制饮食可缓解病情，促进预后。为积极配合治疗，护理人员应充分告知患者在治疗、用药及日常生活中注意规范饮食，忌食辛辣、油腻和荤腥的食物。以清淡、低脂、低胆固醇为主，并配合高钙、高钾、高镁、高膳食纤维饮食，人均盐摄入量应＜6 g/d。告知患者烈性酒和烟草的危害，劝诫其适量饮酒并努力戒烟；指导患者进行合理、适度的体育锻炼，要求患者在清晨服药30 min后开展锻炼，进一步巩固降压药治疗效果。例如，散步、打太极拳等，若运动后出现心悸，则立即停止。同时，护理人员要及时对患者心律失常等并发症进行积极预防。

综上，要对2型糖尿病并发无痛性心肌梗死病症有足够重视，做到早发现、早治疗，及时进行有效护理。在开展护理工作时，要求每位护理人员在不断提高护理技能的同时，也要加强自身综合素质，最大程度满足2型糖尿病并发无痛性心肌梗死患者的心理要求，努力为患者提供最佳服务和就医环境。每位护理人员不仅要为患者减轻病痛影响，更要为其消除恐惧心理，保障饮食安全和睡眠质量，并引导患者主动配合治疗和护理，为提升该院护理工作奠定良好基础，最大程度改善患者生活质量。

[1]康玉梅.老年2型糖尿病并发无痛性心肌梗死护理方式[J].实用老年医学,2012,12(10):127-128.

[2]赵明亮.老年2型糖尿病并发无痛性急性心肌梗死分析与护理[J].中国当代医药,2011,10(8):226-229.

[3]宋淑琴.急性心肌梗死后心律失常的发生时间与护理[J].当代护士：学术版,2012,8(11):15-16.

[4]张海亮.老年糖尿病合并无痛性心肌梗死护理[J].临床医学,2012,28(5):33-34.