淳安县梅毒流行病学特征分析

吴大兴　徐志春　吴丽峰　单靓云

·流行病学调查·

淳安县梅毒流行病学特征分析

吴大兴徐志春吴丽峰单靓云

目的 了解淳安县2005～2012年梅毒流行病学特征。方法 收集并分析淳安县2005～2012年的梅毒疫情资料。结果 2005～2012年淳安县共报告梅毒病例1161例，报告发病率由2005年的11.69/10万上升至2012年的65.64/10万；最常报告的为隐性梅毒，胎传梅毒在此期间保持了极低的发病率；患者平均年龄为（40.85±16.93）岁，男女比例为0.76:1；男性高发年龄段为30～49岁，女性高发年龄段为20～29岁；重点发病人群为农民、家务及待业人员与工人。结论 2005～2012年，淳安县梅毒疫情呈总体上升趋势，应继续对其加强监测与控制。

梅毒 流行病学 特征

梅毒是由苍白螺旋体感染所致的一种性传播疾病，传染性强，治疗不及时可导致严重的系统损害，女性患者可垂直传播给胎儿。此外，研究还表明梅毒可促进HIV感染的传播与获得［1］，对群众的健康危害很大。卫生部2013年2月发布的全国法定传染病疫情显示梅毒的报告发病率居第三位，仅次于病毒性肝炎与结核。近年来，浙江省的梅毒报告发病率也呈逐年升高趋势［2］，已成为国内梅毒高发地区之一。淳安县位于浙江西部新安江库区，面积4427平方公里，全县2012年底有23个乡镇，425个行政村。为了解淳安县近年来的梅毒流行病学特征，作者对2005至2012年淳安县梅毒疫情资料进行分析。报道如下。

1　临床资料

1.1资料来源 疫情资料来自中国大陆各医疗机构2005～2012年通过国家疾病监测信息报告系统报告至现住址（淳安县）疾病预防控制中心的数据。人口资料来自中国疾病预防控制基本信息系统的常住人口数据。

1.2统计学分析 采用SPSS18.0软件进行统计学处理。

2　结果

2.1报告发病率 2005～2012年淳安县共报告梅毒患者1161例，年平均报告率为37.43/10万，发病率由2005年的11.69/10万升高至2012年的65.64/10万，总体呈上升趋势。其中，2005～2006年的增幅（年递增156.60%）最大，此后在2006～2010年的5年间大致保持稳定，并在2011年再次明显升高（年递增40.00%）。见表1。

表1　淳安县2005～2012梅毒的发病情况（n）

2.2性别与年龄分布 在2005～2012年间所报告的1161例梅毒病例的平均年龄为（40.85±16.93）岁（出生后1d～92岁，中位年龄38岁），其中男502例，女659例，男女比例为0.76：1。患者主要集中于20～49岁年龄段，合计842例，占总数的72.52%；其中男性中高发年龄段为30～49岁，占23.51%，女性的高发年龄段则为20～29岁，占31.87%。

表2　淳安县2005～2012年梅毒患者年龄与性别分布情况［n（%）］

2.3职业分布 报告发病数居前三位的职业依次为：农民（679例，58.48%）、家务及待业（82，7.06%）与工人（75，6.46%）；其他依次为商业服务（45，3.88%）、离退休人员（40，3.45%）、职员（19，1.64%）、民工（18，1.55%）、餐饮（13，1.12%）、散居儿童（9，0.78%）、教师（6，0.52%）、公共场所服务员（4，0.34%）、司机（1，0.09%）、学生（1，0.09%）、渔民（1，0.09%）、其他（101，8.70%）、不详（67，5.77%）。

2.4滴度分布 1161例患者均为梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA或TPHA）与非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR）阳性，其中908例报告了具体的RPR滴度，范围从原液阳性至1：256，中位滴度为1：8。

3　讨论

在我国，梅毒传播的潜在性决定因素包括：人口由农村向城市迁移、年轻未婚男性增加、常规筛选措施有限、性伴治疗不够、高危人群中与寻求诊治相关的羞耻感等［2］。2005～2012年，淳安县梅毒年平均报告发病率为37.43/10万，发病率由2005年的11.69/10万升高至2012年的65.64/10万，总体呈上升趋势，而同期的淳安县城区人口增加了约22%，城镇化进程所带来的人口由农村向城市迁移，以及主动监测力度加强（包括定期或不定期到高危人群、流动人口聚居地提供健康教育、咨询、安全套使用、性病检查治疗与生殖健康服务等外展服务）所产生的检出率增加可能是该趋势的潜在原因，尤其是2005～2006年的增幅（高达156.60%），可能主要与后者有关。但与同期浙江省［3］及省内其他地区［4］的报告发病率相比，该发病率仍明显较低，可能与我县流出人口较多，性活跃人群构成比较低有关。

淳安县梅毒病例的男女比例为0.76：1，男性中高发年龄段为30～49岁，女性的高发年龄段则为20～29岁。该年龄组的患者处于性活跃时期，如病情未获得正规治疗，常在配偶或性伴之间造成传播，导致疫情蔓延。在报告的病例中以隐性梅毒为主（占56.33%），隐性梅毒无任何临床表现，难以发现，更容易成为传染源，特别是本资料显示报告患者的中位RPR滴度为1：8。尽管胎传梅毒的危害巨大，在本资料的涵盖8年期间内仅报告了9例胎传梅毒，尤其2010～2012年连续3年无胎传梅毒报告，这可能与淳安县实行免费婚前体检，维持了较高的婚检率有关，在我国大多数夫妻通常在婚后才生育，这一常规筛查有效地预防了胎传梅毒的发生。

本资料中发病率最高的三种职业依次为：农民、家务及待业人员与工人，与浙江省的流行特征相似［3，5］。可能与这些人群的文化程度偏低，对性传播疾病的认知水平与自我保护意识不高有关。

尽管淳安县梅毒报告发病率在浙江省内处于较低水平，但仍明显高于全国梅毒发病率［6］。因此，需要贯彻实施《中国预防与控制梅毒防治规划（2010～2020）》，加强流行病学调查，维持较高的筛选水平（包括常规婚前梅毒筛查、孕产妇梅毒筛查）、整合梅毒/HIV项目、性伴规范治疗、更有效地提供行为干预和宣教咨询。

1 Mehta SD,Ghanem KG,Rompalo AM,et al.HIV seroconversion among public sexually transmitted disease clinic patients： analysis of risk to facilitate early identification.J Acquir Immune Defic Syndr,2006,42（1）： 116～122.

2 Joseph D. Tucker, Myron S. Cohen. China's syphilis epidemic：epidemiology, proximate determinants of spread, and control responses. Curr Opin Infect Dis,2011,24（1）： 50～55.

3 严丽英,吴李梅,许亚平,等.浙江省2004～2008年梅毒流行特征分析.浙江预防医学,2009,21（12）：17～25.

4 陈左霞,张玲.金华市2004～2010年梅毒的流行趋势.浙江预防医学,2011,23（10）：31～32.

5 于小兵,严华军,许亚平,等.1998～2007浙江省梅毒流行病学分析.疾病监测,2008,23（10）：619～621.

6 薛大奇.我国梅毒防止面临的挑战及对策.中国性科学,2012, 21（1）：15～16.

314500 浙江省桐乡市皮肤病防治院皮肤科（吴大兴）311700 浙江省淳安县疾病预防控制中心（徐志春）314500 浙江省桐乡市第一人民医院皮肤科（吴丽峰）311700 浙江省淳安县第一人民医院（单靓云）