彩色多普勒超声与钼靶X线联合应用对乳腺癌的诊断价值

胡芯端　应金巧

彩色多普勒超声与钼靶X线联合应用对乳腺癌的诊断价值

胡芯端应金巧

目的 探讨彩色多普勒超声和钼靶X线联合诊断在乳腺癌检查中的应用价值。方法 对80例因乳腺肿块就诊的患者资料进行分析，分别应用超声、钼靶X线、超声与钼靶X线联合检查对乳腺病变诊断结果与病理的诊断符合率进行统计学分析。结果 超声与钼靶X线对乳腺癌的诊断符合率分别为83.8%和81.3%，两者差异无统计学意义（P＞0.05）；超声与钼靶X线两者联合的符合率为93.8%，均明显高于单纯采用超声和钼靶X线的检查方式，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 对乳腺癌的诊断，超声和钼靶X线检查可优势互补，二者联合诊断具有较高的准确率。在临床工作中若能将二者联合应用，将有助于乳腺肿瘤的诊断与治疗。

超声 钼靶X线 联合 诊断 乳腺癌

近年来，我国乳腺癌发病率呈明显上升及年轻化的趋势，在我国部分地区乳腺癌发病率已成为首位，严重威胁女性健康［1］.因此，及时发现早期乳腺癌仍是乳腺癌防治的关键。目前乳腺癌最常用的检查方法是超声和钼靶X线摄影。现对80例因乳腺肿块就诊于本院的患者资料进行分析，探讨乳腺癌的最佳检查方法，提高早期乳腺癌的正确诊断率。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2012年6月至2013年12月间因乳腺肿块在本院诊治的患者80例，年龄28～75岁，平均（46.3±12.6）岁。病程3d～5年。将手术或穿刺活检病理作为金标准，所有病例均在术前1周行超声和钼靶X线摄片检查，检查前均未行放疗或化疗；80例患者经病理诊断后，45例确诊为乳腺癌，35例为良性病变 。

1.2仪器与方法 （1）超声检查：仪器采用飞利浦IU22型彩色多普勒超声诊断仪，采用5～12MHz的高频线阵探头进行检查，患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房，检查时对双乳腺各象限分别进行纵向横向扫查，记录肿块的位置、大小、边界、数目、密度、钙化及分布，以及腋下淋巴结情况。（2）钼靶X线摄片：采用意大利制造的GIOTTO高频乳腺钼靶X线机，采用全自动曝光控制模式，加压固定摄片，采用轴位、内外斜位进行双乳摄影，阅片时记录肿块的位置、大小、边界、数目、密度、钙化及分布，以及腋下淋巴结情况。（3）诊断标准：①超声诊断标准［2］：二维超声见内部回声不均匀、边缘粗糙、后方回声衰减、肿块形态不规则及纵横比＞1；彩色多普勒包括CDFI血流≥II级或动脉血流Vmax≥12cm/s。凡具有二维超声表现≥3项或者2项表现伴彩色多普勒表现之一者即可确诊。② 乳腺癌钼靶X线诊断标准［3］：直接征象包括肿块和（或）恶性钙化，肿块有分叶、毛刺，或者具有非对称性局部结构紊乱等征象；恶性钙化具有成簇状、分叉状、微小点状、杆状等特点；间接征象包括局部皮肤韧带增厚、乳头凹陷、同侧腋下淋巴结肿大、血管改变、结构紊乱、导管征等征象。③ 联合诊断的标准［4］：凡符合上述两者中任一标准皆可。

1.3统计学处理 采用SPSS17.0统计软件。两组之间计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1超声诊断结果 在45例乳腺癌患者中，不规则低回声肿块伴异常血流者21例，不规则肿块后方回声衰减伴血流紊乱7例，不规则肿块内部强回声伴血流紊乱5例，分叶状低回声肿块6例，未见明显异常者6例。超声诊断乳腺癌的灵敏度和特异度分别为86.7%和80.0%，见表1、2。

2.2钼靶X线诊断结果 在45例乳腺癌患者中，毛刺征伴不规则细砂样钙化10例，单纯毛刺征6例，不规则结节伴多发细砂样钙化6例，仅多发细砂样钙化5例，单纯高密度结节影2例，不规则结节伴边缘模糊5例，密度欠均匀且腺体结构紊乱呈灶状致密影3例，未见明显异常8例。钼靶X线诊断乳腺癌的灵敏度和特异度分别为82.2%和80.0%，见表1、2。

2.3超声与钼靶X线联合诊断结果 45例乳腺癌患者中，超声与钼靶X线联合诊断有乳腺癌表现的患者为43例，未见明显异常的患者为2例；超声与钼靶X线联合诊断有乳腺癌的灵敏度和特异度分别为95.6%和91.4%，见表1、2。

表1　超声、钼靶X线及二者联合诊断乳腺癌结果与病理对比（n）

表2　超声、钼靶X线及二者联合对乳腺癌诊断结果的比较（%）

3　讨论

近年来，超声多普勒和钼靶X线检查在乳腺癌诊断中广泛应用，乳腺癌的超声表现［5］：边界不清晰、形态不规则的肿块影，肿块的纵横比＞1；内部低回声；在肿块低回声内可见到细砂粒样小钙化灶，后方不伴有声影；肿块浸润性生长，多无完整包膜；后方回声可衰减，亦可无衰减；腺体增生伴癌变；可以进行测量，包括肿瘤血管的舒张末期流速及平均流速、收缩期峰值流速、动脉血管搏动指数和阻力指数等。钼靶X线对乳腺癌的诊断主要根据肿块内有无钙化灶、腺体结构紊乱等征象进行诊断。钼靶X线针对乳腺腺体来说，组织分辨率较低，尤其是乳房小而平、乳腺切除术后的患者，以及病变位于乳腺的边缘、位置靠近胸壁的患者，不易被钼靶X线所探及。诊断中，主要对乳腺内的钙化灶很敏感，对微小钙化及表浅的钙化均能检查出来，具有较高的密度分辨率。因此，钼靶X线的检查优势在于中老年患者，脂肪较多的乳腺，钼靶X线片检测的效果较好，图像病变显示清晰。乳腺癌钼靶的特征［6］：形态不规则，边界不清晰的小结节，周边“毛刺”征；簇状的微小钙化灶，X线片内1cm2内若有≥5个的钙化，要高度警惕恶性。钙化灶的形态不一，可为细砂粒状、针尖状、可成簇存在，也可弥漫散在及沿分支呈节段状分布，钙化灶是本病诊断的金标准；乳腺因成纤维改变牵拉周围组织，出现局部结构扭曲紊乱；两侧乳腺内的密度不对称。

本组检查中，假阴性诊断超声组有6例、钼靶组有8例、二者联合检查组有2例，同时假阳性诊断超声组有7例、钼靶组有7例、二者联合检查组有3例，以上均为误诊患者。超声检查的误诊原因：病灶结构复杂，尤其是假阳性病灶的大小以及血流分布等情况，无特点及规律可循，假阳性病灶的形态及边缘诊断指标较差，有的良性叶状占位形态不规则，并且在生长中也发生变性坏死，血供丰富，所以本类患者易误诊。同时炎性病灶易在超声上表现为无或低回声，多为组织坏死后形成大小不等的囊腔所致，本资料中被误诊为恶性的炎性病灶均为无或低回声型，形状不规则，血流丰富，以周边为主。钼靶误诊及漏诊原因：检查时钼靶压迫乳腺组织过紧或过松，部分患者移动造成的影像模糊；所加曝光条件不宜，影像缺乏良好的对比；应用钼靶X线检查时，有些病例不典型，尤其是致密型乳腺以及乳腺病变较小时诊断更加困难；部分临床医师诊断经验不足、注意力不集中、阅片不仔细，忽略了不明显的病变。超声和钼靶X线诊断乳腺癌的准确率相差不大，两种手段对乳腺癌均具有较高的诊断价值，但两者联合诊断的准确率，均明显高于单纯采用超声和钼靶X线的检查方式。

1 李文红.乳腺疾病多种影像学检查方法及查体在临床中的应用价值. 吉林医学,2011,32（23）：4818～4820.

2 史春颖,张立涛,陈颖.钼靶X线摄影和彩色多普勒超声对早期乳腺癌诊断价值的对比分析. 哈尔滨医科大学学报,2005,39（6）：531～533.

3 王桂宁,张家雄.乳腺癌的钼靶超声联合与单一钼靶诊断准确率的对比研究. CT理论与应用研究,2011,20（3）：339～344.

4 尹益民,任晓萍,潘文倩,等.高频超声及钼靶X线检查在乳腺癌诊断中的应用价值. 西安交通大学学报：医学版,2012,33（5）：572～575.

5 郑佳. 钼靶、超声及联合应用诊断乳腺癌准确度的比较. 社区医学杂志,2013,11（16）：28～29.

6 刘碧华.乳腺癌的钼靶X线误诊分析.罕少疾病杂志,2012,19（1）：37～39.

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