GDM应用妊高症预测分析系统结构分析

王晓鸣　管宇宏

GDM应用妊高症预测分析系统结构分析

王晓鸣管宇宏★

目的 利用妊高症预测分析系统对189例妊娠期糖尿病（GDM）孕妇进行结构分析并对阳性组进行早期干预并观察效果。方法 采用妊高症预测分析系统分别观察189例GDM孕妇，同时选取231例正常孕妇进行对照分析。结果 GDM组妊娠期高血压疾病预测阳性高于对照组，心排指数、血管阻力、血液粘度、血脂、尿酸水平明显高于对照组；脉搏波形及妊娠高血压疾症发生率两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），早期干预者妊娠结局无显著差异。结论 GDM孕妇应在孕早期常规进行妊娠期高血压疾病预测分析检查，对阳性者及早干预，加强管理，可降低妊娠高血压疾病及糖尿病发生率，改善妊娠结局。

妊娠期糖尿病 干预 有效

近年来，妊娠期糖尿病（GDM）发病率呈现上升趋势，由于GDM临床过程比较复杂，母婴并发症多给胎儿带来不良影响。妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病，若治疗不及时，可发展为子痫前期甚至子痫，导致孕产妇脑出血、颅内静脉血栓、肾功能障碍等多脏器、多系统功能障碍等，以上两种疾病均为妊娠常见疾病且密切相关，病因及发病机制至今尚未完全明确，临床主要以预防和治疗为主［1］。本院采用妊娠高血压预测分析系统，通过对GDM孕妇进行筛查，早期发现GDM孕妇妊娠期高血压疾病的发生，并进行干预，效果明显。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2010年12月至2013年12月在嘉兴市南湖区凤桥医院及转诊去嘉兴市妇保院产检并确诊为GDM的孕妇189例，年龄19～45岁，平均28.9岁。体重平均为63.52kg，体重指数（BMI）平均27.6。均为单胎；无原发高血压病及其他合并症；其中初产妇144例，经产妇45例。取同期正常孕妇231例为对照组，年龄19～42岁，平均29.2岁。体重平均为61.8kg，BMI平均26.3。均为单胎；无原发高血压及其他合并症，其中初产妇202例，经产妇29例。

1.2方法 两组孕妇在孕22～24周时常规进行葡萄糖耐量试验筛查过程中，确诊为GDM者189例，同时抽取筛查正常者231例，均采用泰医公司ts-6010c型妊娠期高血压疾病预测分析系统进行第1次高危筛查及血脂测定，4周后复查1次。检测方法：孕妇取仰卧位，将探头放置在孕妇左手桡动脉搏动最强处，当屏幕显示波形稳定时开始记录，监测仪分析计算波形系数、心排指数、血管阻力、血液粘度。根据其检测结果，分为预测阳性组和预测阴性组。预测阳性判断标准：（1）低排高阻。（2）波形为弦脉，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型波形。（3）参考分数＞6分，两项异常即视为预测阳性。189例GDM孕妇中预测阴性163例，妊娠高血压疾病26例。231例对照组中预测阴性229例，阳性2例。阳性者在首次监测后即给予干预措施。

1.3干预措施 预测阳性组给予健康指导，包括营养门诊糖尿病饮食指导，低盐饮食，心理门诊情绪调整，保持精神愉快。适度锻炼：妊娠期应适度锻炼，合理安排休息，以保持妊娠期身体健康。合理饮食：尽量清淡及低盐饮食。补充维生素E，20周后补充钙剂800～1000mg/d［2］，尽量采取左侧卧位。定期复查血脂、血压和尿常规。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组孕妇脉搏波形比较 见表1。

表1　两组孕妇脉搏波形比较（n）

2.2两组血脂、尿酸检测值比较 见表2。

表2　两组血脂、尿酸检测值比较（±s）

表2　两组血脂、尿酸检测值比较（±s）

组别甘油三酯（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）尿酸（μmol/L）GDM组（n=189）3.64±1.23.87±1.5332±1.3对照组（n=231）0.96±0.31.07±1.2218±1.8 t值0.230.250.98 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.3不同程度妊娠高血压疾病发生率及分娩方式比较 GDM组妊娠高血压疾病发生率高于对照组，GDM组高血压102例占53.96%，对照组31例占13.85%，两组比较差异有显著性（P＜0.01）。经临床干预后发生妊娠高血压症率与分娩的影响及分娩方式上无显著差异（P＞0.05）。

3　讨论

WHO报道，糖尿病患者中高血压的患病率为20%～40%，为非糖尿病患者的15～20倍，我国约25%～40%［3］。GDM是妊娠高血压疾病的高发人群，GDM患者易产生胰岛素抵抗和高胰岛素血症，是糖代谢异常和妊高症共同存在的病理基础［4］。妊娠高血压疾病的病理变化主要是全身小动脉痉挛，使外周血管血流阻力增加，心输出量减少，从而使子宫-胎盘血流减少，这一过程中血流的变化早于血压的变化。当临床症状出现时，已出现了肾和胎盘的器质性变化，早期在亚临床状态即血流动力学发生改变时，即应采取有效措施，预防疾病发生。本组资料中GDM患者高血压疾病的发生率为13.8%，明显低于文献报道的20%～40%［3］，但仍高于正常对照组。脉搏是血压、血流及血管壁的波动相伴产生的，当血流阻力及血管壁弹性按一定比例变化时，脉搏波型亦会出现规律性变化。GDM者23例合并妊娠期高血压疾病患者的心排指数、血管阻力、血液粘度明显高于对照组。有研究认为妊娠高血压疾病可能的血液流变学机制为红细胞变形能力减弱，阻塞微循环，引起血流阻力升高［5］。本资料结果显示，GDM组甘油三酯与低密度脂蛋白高于对照组，此种血脂异常可导致血管壁弹性的降低，进一步增加血管阻力。对于GDM组给予及时干预，可有效降低妊高症的发生，GDM者23例合并妊娠期高血压病经临床干预绝大多数表现为轻度妊高症的发生，剖宫产率两组无差异，即经干预后并未增加剖宫产率，使GMD合并妊娠高血压的妊娠结局良好，充分说明对GDM者采用妊娠高血压系统检测对阳性孕妇实施早期干预非常重要。此外，本资料中GDM组流动人口52例，占27.5%，因此，如何加强流动人口疾病管理，仍是工作重点，不容忽视，早期筛查尽早进行干预，可改善妊娠健康状况。

1 乐杰主编.妇产科学.第七版.北京：人民卫生出版社,2008.92～98

2 王岩,汤光凤.MP妊高征监测仪预测妊高症临床观察.黑龙江医学,2003,27（7）：518.

3 周蕾,关超,乔森.2型糖尿病与高血压相关因素的研究.中国医药指南,2012,10（34）：227.

4 杨慧霞.妊娠合并症.北京：人民卫生出版社,2006.29～31.

5 Dizon-TownsonD.Pregnancy-related venousthromboembolism.Clin Obstet Gynecol ,2002,45：（25）363～368.

314007 浙江省嘉兴市南湖区凤桥镇卫生院妇产科（王晓鸣）

314007 浙江省嘉兴市妇幼保健院产科（管宇宏）