BELSON700超导可视仪在人工流产中的应用

倪美娣　吴晓杰

BELSON700超导可视仪在人工流产中的应用

倪美娣吴晓杰

目的 探讨BELSON700超导可视仪在基层医院人工流产手术中的临床应用价值。方法 将400例早孕行人工流产手术患者随机分为2组，分别行BELSON700超导可视仪下及常规手术下人工流产负压吸宫术，对2组病例随访并进行分析比较。结果 超导可视仪组（可视组）手术时间少于常规手术组（常规组），差异有统计学意义（P＜0.05）；术中出血量可视组少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；可视组术后并发症发生率为0.51%，明显少于常规组的2.07%。结论 在BELSON700超导可视仪下行人工流产负压吸宫术手术时间短，术中出血量少，术后并发症少，优于传统常规人工流产负压吸宫术，适合基层医院操作，是一种较为理想的手术方式。

人工流产术 超导可视仪 并发症

人工流产负压吸宫术（人工流产）是避孕失败或意外妊娠后的一种补救措施，手术若不恰当则会影响妇女的身心健康，资料显示近年来未婚先孕进行人工流产手术者占同期人流手术总人数的48.5%［1］。近年来，人工流产手术总体呈现三大特点：人工流产手术患者年龄年轻化、重复流产多次化、手术高危因素多样化。报道显示，对于哺乳期子宫、畸形子宫、瘢痕子宫等手术易造成子宫损伤、穿孔［2］，如何提高人工流产手术成功率，减少人工流产手术并发症已成为各医院面临的最需要迫切解决的问题。选取本院2011年1至6月在门诊行早孕人工流产手术患者400例，对其进行随访并分析比较，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本组400例中，年龄21～30岁，平均年龄26.6岁。根据手术先后顺序将其分为超导可视仪组（可视组）和常规手术组（常规组）2组，每组各200例。两组患者年龄、体重、既往流产史等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）入选标准：妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证［3］者。因某种疾病或遗传性疾病不宜继续妊娠者。（2）手术：门诊进行各项常规术前检验、B超、血常规、白带常规及术前4项检查后，取膀胱截石位，对生殖器常规消毒铺巾，阴道放入BELSON700型全程超导可视仪特制阴道窥器（已接上特制阴道B超探头），采用宫颈阻滞麻醉或静脉麻醉（无痛人流），在B超引导下找到孕囊，针对孕囊进行定位负压吸引人工流产手术，B超下见宫腔线清晰，术毕。常规人工流产负压吸宫术按照传统的方法进行操作［3］。

1.3随访 所有患者术后1、6个月至门诊定期进行妇科检查，复查B超。可视组有4例失访，常规组有7例失访。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料采用（±s）表示，数据比较采用t检验；计数资料采用百分率作为统计描述，数据比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

可视组手术时间、术中出血量均少于常规手术组，两种方法术中均未出现并发症。术后随访6个月，可视组术后并发1例宫颈粘连，常规组术后并发1例宫颈粘连、1例宫腔粘连，2例组织残留，见表1。

表1　可视组与常规组术中及术后比较（±s）

表1　可视组与常规组术中及术后比较（±s）

组 别手术时间（h）出血量（ml）术后并发症（n）可视组5.33±0.6319.75±4.001常规组7.17±0.8122.01±5.574 t /χ2值t=-26.058t=-4.654χ2=1.871 P值＜0.05＜0.05＞0.05

3　讨论

常规进行的人工流产手术在盲视下进行，全凭术者的手感和手术经验进行操作，如遇子宫畸形（双子宫、双角子宫、马鞍形子宫、子宫纵隔等）、子宫过度前倾/后屈、子宫肌瘤合并妊娠、孕卵着床于近子宫角处等，则子宫穿孔、漏吸、空吸等发生率高，如何进行安全有效的人工流产手术，减少手术并发症是广大妇产科医生需要解决的问题。近年来，可视人工流产手术逐渐成为热点，但从其发展上看还未形成主流，其主要原因是操作不便，目前应用的可视人工流产手术大体上可分为B超监视下人工负压吸引流产手术和内窥镜式可视人流操作系统。内窥镜式可视人流操作系统手术前可清晰看见宫腔内孕囊情况［4］，但一旦开始手术或手术后，因宫腔内存在出血而无法看清宫内情况，因此只能说是半可视人流。而B超监视下人工流产手术，可在B超荧屏上显示子宫形态及胚胎组织，动态观察阴道至宫腔的器械深度与方向，使吸管吸头直接吸取胚芽、妊娠囊，并对术后子宫有全面的观察，真正实现可视人流，但做B超时需要膀胱充盈，部分患者需要膀胱灌注，因此实用性较差。本院采用的全程超导可视仪是将阴道B超与阴道窥器结合在一起，既能在人工流产手术时进行实时B超监测，又不影响手术操作。临床资料显示，可视组手术时间明显少于常规组（P＜0.05），可视组术中出血量少于常规组（P＜0.05），超导可视仪术后并发1例宫颈粘连，发生率为0.51%，常规手术组术后并发1例宫颈粘连、1例宫腔粘连，2例组织残留，发生率为2.07%。

作者认为，进行BELSON700超导可视仪下的人工流产负压吸宫术时，应注意：（1）BELSON700超导可视仪质是阴道B超介导下的手术，因此术前要嘱患者排空膀胱，以利于阴道B超检查，同时在术前BELSON700超导可视仪的阴道B超探头需与特制窥阴器连接，特制窥阴器有二种型号，分别适合前位子宫与后位子宫，在放置时要特别注意，如为平位子宫，二种型号窥阴器均适用。（2）手术者要有一定的B超检查基础，作者的经验是在开始进行BELSON700超导可视仪操作时，由有常规人流手术操作经验的手术医师在B超医师指导下，一般操作＞30例即可熟练掌握BELSON700超导可视仪操作。（3）在人工流产负压吸宫术时，如B超下宫腔线清晰，即可完成手术，不必进行刮匙刮宫。本临床资料显示，BELSON700超导可视仪下定位吸宫完成手术，减少了不必要的刮匙刮宫，因而减少了宫腔及宫颈管的损伤，减少随后宫腔及宫颈管的粘连，而宫腔粘连可以发生子宫内膜功能不全造成继发不育、子宫内膜异位症、闭经、痛经等。A.A.E.等研究表明不孕症夫妇中宫腔粘连因素占6.3%［5］，因此BELSON700超导可视仪下手术可减少不孕的风险，同时资料显示未增加组织残留风险，故对未曾生育者尤其重要。

从作者开展BELSON700超导可视仪下人工流产负压吸宫术的情况看，BELSON700超导可视仪介导下的人工流产负压吸宫术较传统人工流产负压吸宫术，流产效果相同，但具有手术出血少、手术时间短、术后并发症少等优点，手术操作简捷，尤其适合在基层医院开展，特别是针对高危因素下的早孕患者，减少到上级医院的就诊率，方便基层群众的就医，减轻基层群众的医疗负担。

1 杨晓菊,徐凤和,赵淑平,等. 1000例人工流产资料临床分析. 中国健康生育杂志,2003,5（14）：303.

2 金抗美.子宫损伤的原因及诊治.中国实用妇科及产科杂志, 2005,21（4）：194.

3 魏丽惠主编.妇产科与计划生育诊疗常规.北京：中国协和医科大学出版社,2002.269.

4 张儡,刘玉红.可视人流50例临床分析.黑龙江医学,2007,31（5）：398.

5 AAE. Orhue,ME Aziken,JO. A comparison of two adjunctive treatments for intrauterine adhesions following lysis. International Journal of Gynecology and Obstetrics,2003,82（1）： 49～56.

314000 浙江省嘉兴市妇幼保健院妇产科