慢性病自我管理概念对胃食管反流症患者的作用评估

滕菲　时丽丽

慢性病自我管理概念对胃食管反流症患者的作用评估

滕菲时丽丽

目的 探讨自我管理对胃食管反流症（GERD）患者的自我效能及临床症状的影响。方法 将130例胃食管反流症患者随机分为干预组和对照组。在常规门诊药物治疗基础上，对干预组实施自我管理干预，给予对照组常规指导。比较干预前后两组患者自我效能、自我管理行为及临床症状改善情况。结果 干预后8周、12周，干预组烧心、反流、非心源性胸痛、反酸4个症状的发作频率和症状评分均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组干预8周后，总有效率为43.1%，干预12周后有效率为44.6%；干预组干预8周后，总有效率为87.7%，干预12周后有效率为92.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。干预后12周，干预组自我效能水平优于对照组（P＜0.05），在疾病共性管理方面差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 自我管理能增强GERD患者的自我效能水平，提高患者的自我管理行为能力，从而改善GERD患者的临床症状，值得临床推广。

胃食管反流 自我管理 自我效能

胃食管反流症（GERD）是消化系统的常见病之一，最常见的症状包括反酸、胃灼热和吞咽疼痛［1］。目前针对GERD的治疗主要为药物治疗及手术治疗，药物治疗主要通过抑制胃酸分泌、中和胃酸浓度来达到治疗目的，但其效果极为有限［2］。研究表明，生活方式和心理干预可提高药物的治疗作用，提高患者治疗的依从性，以提高治疗效果，改善临床症状［3］。自我管理是为了在慢性病治疗过程中获得满意的生活质量而督导患者自身做出的一种护理模式，包括治疗方法、生活方式改变及心理干预［4］。因此作者计划观察在GERD患者中采用自我管理护理是否能取得满意的效果，从而为GERD患者的非药物治疗提供理论支持。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2012年11月至2013年6月就诊的130例GERD患者。将患者随机分为干预组和对照组，各65例。纳入标准：（1）符合GERD诊断标准，胃镜下见反流性食管炎（RE），24h食管pH监测和质子泵抑制剂诊断性治疗（PPI试验）中有一项阳性者。（2）过去4周中存在烧心、反流、胸痛、反酸4种反流相关症状中至少一种，反流症状（RDQ问卷）评分≥12。（3）年龄＞18岁。排除标准：（1）有上消化道出血、消化性溃疡及其他器质性病变史者。（2）不能接受胃镜检查或24h食管pH监测者。（3）有精神疾病史或意识障碍者。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）制订GERD自我管理指南：以GERD循证医学证据为理论依据，将改变生活方式作为GERD基础治疗的切入点，通过膈肌生物反馈训练，结合中国传统中医经络理论，综合其他相关因素制成《GERD自我管理指南》（简称《指南》）。《指南》内容包括：①自我管理对GERD患者缓解症状，提高治愈率的重要意义。②胃食管反流病的发病机制、危险因素、临床表现和治疗方法。③GERD患者与疾病相关的生活方式引导。④膈肌生物反馈训练，加上穴位按摩。（2）干预方法：两组患者均建立健康档案，包括患者的一般情况、生活方式、自我管理状况、药物的使用等。随访卡共2份，1份存档，另1份患者保存，嘱患者按随访卡上的时间，定期接受随访。（3）干预组：在进行药物常规治疗的同时，对患者进行针对性的GERD自我管理干预，干预组患者每周均填写用药记录和症状检测卡片。干预分为问题剖析、计划实施和巩固强化三个阶段：第一阶段通过对患者基线资料的剖析，找出影响康复的问题，调动患者积极性，使患者主观产生自我管理的意识。第二阶段根据发现的问题与《指南》中相应部分作详细讲解，使患者初步掌握自我管理的方法和康复训练的注意事项，根据患者不同基本情况在1周后随访，观察患者对《指南》的掌握情况和行为的改变。针对未掌握的患者，预约后再次指导学习。第三阶段是在干预后第8周、12周进行随访，对自我管理进行巩固和强化。每一次干预各阶段时间为20～30min，干预开始1次/2周，以后1次/4周，所有患者12周共6次即完全掌握。（4）对照组：常规门诊药物治疗，与干预组同样饮食、生活方式指导，患者可门诊预约或电话咨询，以帮助回答疑问和干预组同时段进行效果评价。（5）评估工具：干预治疗结束后，通过反流性疾病问卷（RDQ）、GERD患者自我管理行为量表、慢性病管理自我效能量表三方面对GRED患者自我管理进行评估。

1.3资料收集 基线资料在患者初诊当天完成。干预后第8周、12周采用预约、来信、上门随访等形式对患者数据进行评估。由患者本人填写所有问卷，如无能力进行阅读和填写的患者，均由观察者协助进行。

1.4统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，采用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用非参数检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组干预前后RDQ评分比较 见表1。

表1　两组干预前后RDQ评分比较［分，（±s）］

表1　两组干预前后RDQ评分比较［分，（±s）］

组别n干预前干预后8周干预后12周干预组6521.16±6.135.82±6.474.26±5.07对照组6520.18±7.309.37±7.7310.07±7.67 t值-0.8292.8395.095 P值-0.4090.0050.000

2.2两组干预后第8周、12周疗效比较 见表2。

表2　两组干预后8周、12周疗效比较（n）

2.3干预前后两组GERD患者自我管理行为各维度及总分比较 见表3。

表3　干预前后两组GERD患者自我管理行为各维度及总分得分比较［分，（±s）］

表3　干预前后两组GERD患者自我管理行为各维度及总分得分比较［分，（±s）］

组别疾病知识健康行为治疗依从性情绪管理总分干预前干预组5.26±1.657.08±1.968.76±1.976.92±1.7628.35±3.89对照组4.65±1.967.86±2.358.67±2.056.36±2.2728.67±4.57 t值-1.2271.5280.2551.5720.430 P值-0.2220.1290.7990.1190.668干预后干预组7.79±1.679.27±1.739.37±2.078.93±2.1733.42±4.57对照组5.75±1.798.34±2.219.26±1.898.07±2.3528.67±4.91 t值-6.7182.6726.1922.1685.709 P值-0.0000.0090.0000.0320.000

2.4干预前后两组自我效能各维度及总分比较 见表4。

表4　干预前后两组自我效能各维度及总分得分比较［分，（±s）］

表4　干预前后两组自我效能各维度及总分得分比较［分，（±s）］

组别症状管理疾病共性管理总分干预前干预组7.16±2.377.27±2.937.38±2.69对照组7.89±2.976.76±3.157.32±2.35 t值-1.5490.9560.135 P值-0.1240.3410.892干预后干预组9.37±1.699.87±1.969.36±1.75对照组9.07±2.398.37±2.278.08±2.57 t值-0.8264.0323.319 P值-0.4100.0000.001

3　讨论

GERD作为一种常见的慢性病，治疗方式通常以门诊治疗多见［5］。该病临床症状表现多样，病情反复发作，患者常需频繁就诊，给患者身体及精神带来痛苦［6］。自我管理强调以患者自己关注的问题为导向，医患双方首先需要识别出患者最关心的问题和关键信息，然后采用自我管理予以解决。本资料中的自我管理干预以患者所关注的症状窘迫、停药复发和其他相关信息为关键点，将日常自我管理和针对性康复训练等手段整合，以《指南》形成一个指导标准。

本资料结果显示GERD患者自我管理水平良好者仅4.3%，而水平差者有47.5%。经过门诊药物治疗和对生活方式的指导后，对照组自我管理行为总分及各维度得分均有所改善：而干预组的改善效果更加明显，尤其是疾病知识管理维度，表明实施系统的自我管理后，增加GERD患者对疾病理解和知识的应用，从而转化为行动，提高了依从性，可帮助患者建立良好的健康行为，解决其身体不适和心理不适［7］。《指南》内容通过图文并茂的宣讲手册形式，使患者认识到自我管理对GERD疾病康复的重要意义和必要性，鼓励患者主动学习疾病相关知识和技能，在项目实施过程中，采取多种方式教育指导，使患者掌握康复训练的技巧和方法。

进行自我管理干预后，干预组8周、12周的总有效率比对照组高，差异有统计学意义。当干预组经过自我管理，患者意识到自我管理的重要性，不再过分依赖抑酸药的短期缓解治疗，而从生活方式、饮食习惯、康复训练等各方面全面协同治疗［8］。另外，通过膈肌生物反馈训练作为患者自我管理所必须掌握的技能进行培训，结果有效改善患者的反酸烧心症状，减少了对抑酸药物的依赖性。

自我效能指的是个体通过某种特定的行为，并保有对该行为可以达到某种期许效果的自信心，从而控制调节自我的行为以期达到理想效果。总之，自我管理可以通过GRED患者具体的自我管理行为，改善症状，增强疗效，在GERD治疗方法中开辟了新的非药物治疗途径，值得临床推广。

1 陈一萍,王彩花,李惠春,等.质子泵抑制剂联合氟哌噻吨美利曲辛对伴焦虑抑郁的非糜烂性胃食管反流病的治疗作用.中华消化杂志,2013,33（7）：437～440.

2 聂新强.埃索美拉唑治疗支气管哮喘合并胃食管反流临床疗效观察.临床和实验医学杂志,2012,11（9）：673～674.

3 施小青,曹伟新,杨小芳,等.慢性病自我管理概念的研究进展.中华现代护理杂志,2011,17（16）：1968～1971.

4 魏曾曾,吴丹,吴德全,等.自我管理在永久性肠造口病人自我护理能力中的应用.护理研究,2013,27（20）：2113.

5 Verret L, Couturier J, Rozon A, et al. Impact of a pharmacist-led warfarin self-management program on quality of life and anticoagulation control： a randomized trial. Pharmacotherapy, 2012, 32（10）： 871～879.

6 徐文红,林征,林琳,等.胃食管反流病患者自我管理行为及其影响因素调查.中华护理杂志,2012,47（5）：409～411.

7 齐颖,夏志伟,徐志洁.老年胃食管反流病患者的长期预后及影响因素.中国老年学杂志,2013,33（5）：1057～1059.

8 冯梅,蒋文慧.慢性病自我管理的研究实践及问题探讨.中国慢性病预防与控制,2012,20（1）：90～92.

100853 中国人民解放军总医院消化内科