综合保温护理在肝癌患者围手术期的应用

孙彤 蒋学美 周素玲

综合保温护理在肝癌患者围手术期的应用

孙彤 蒋学美 周素玲

随着医疗技术的发展，越来越多的复杂手术在临床开展，围手术期“低体温”的发生率也越来越高［1］。低体温是手术过程中的常见并发症之一，近年来低体温对患者的危害越来越受到关注［2］。研究表明围手术期低体温明显增加失血量和输血量，延长麻醉药物作用时间，导致苏醒延迟及增加术后的不适感。因此围术期应用综合保温措施具有重要意义［3］。本文探讨应用综合保温措施对患者体温及苏醒时间的影响，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2011年1月至2012年1月本院择期行肝癌手术患者58例，其中男43例，女15例；年龄26～65岁，平均42岁。术前体温均正常。随机分为常温组和保温组，各29例。均采用气管插管全身麻醉。排除标准：术前体温异常≥37.5℃或≤36.5℃；＜3d曾服用解热镇痛药；术前有甲状腺功能亢进（甲亢）或甲状腺功能低下等影响机体代谢的内分泌系统疾病；术前有上呼吸道或其他部位感染；既往有心肺功能不全、肝肾功能不全、严重心律失常。两组患者一般情况的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法 常温组按手术常规护理，保温组采用综合保温措施，即使用恒温箱将输液加温至37℃左右，腹腔冲洗液加温至38～40℃，患者身下垫水循环式变温毯。患者入手术室前将室内温度调至25℃，湿度控制在40%～60%，以减少术中蒸发散热。除手术区以外的身体外露部位注意局部保暖。将温度感应器置于患者的鼻咽部，分别测量两组患者入手术室时（T0）、手术开始时（T1）、手术开始后30min（T2）、手术开始后 60 min（T3）手术开始后90min（T4）及手术结束时（T5） 6个时点的生命体征及体温变化情况，观察两组术后苏醒时间及寒战发生率。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术中体温变化比较 见表1。

2.2两组患者术后拔管时间、完全苏醒时间、寒战发生率比较 见表2。

表2　两组患者术后拔管时间、完全苏醒时间、寒战发生率的比较（x±s）

3　讨论

术中低体温是手术过程中常见的并发症，常引起患者不适，且生命体征不同程度的波动，60%患者出现寒战，还会使免疫功能降低，术后切口感染率增加等［4，5］。因此维持正常体温对手术患者脏器功能的正常代谢和生理功能有着重要的意义［6］。

3.1引起围手术期低体温的原因：（1）室温过低：本院手术室由于是空气层流净化系统，室温控制在22℃～25℃。（2）麻醉剂的使用：损害了人体的温度调节功能，尤其在全身麻醉下，身体大部分的神经传导受抑制，机体很难随环境温度的改变而调节体温。（3）手术时间长，如腹部手术腹腔脏器长时间暴露，大量输入室温中较低的液体或血液，术中反复用室温的盐水冲洗，带走大量体热。（4）患者自身因素：由于疾病所致，消耗较重，体质差，抵抗力低下，对冷刺激敏感，导致体温降低［7］。

3.2低体温对手术的影响：（1）出血增加：低温可抑制血小板功能，使其减少，还可激活血纤维蛋白系统，降低凝血物质活性，从而引起出血时间延长；室温严重过低还可导致患者DIC。（2）机体生理功能代谢异常：长时间低温可降低机体代谢率和氧的供给，体温每下降1℃需氧量约降7%。由于大部分麻醉药在肝脏分解代谢，导致术后患者清醒时间延长，易发生呕吐、误吸、呼吸抑制等并发症［8］。（3）心血管功能异常：研究认为低体温患者围术期发生心血管不良事件增加。（4）术后寒战：实验表明术中如大量输注低温液体，可诱发寒战，其发生率5%～65%［9］，且寒战引起的肌肉痉挛，使机体耗氧量增加486%，容易导致心脏病患者出现心律失常、心肌缺血［10］。（5）增加切口感染率：低体温降低机体的免疫功能，减少组织供氧，减少皮肤血流量，致术后伤口感染率增加。

本资料结果显示，术中低体温对手术患者诸多不利，如术后渗血增加、苏醒延迟、导致凝血功能障碍，血小板功能降低等，而术中给予保温可维持正常体温对人体脏器的正常代谢和生理功能稳定，有效降低低体温的发生率。目前主张室温控制在24℃～25℃，使用加热的（37℃）静脉液体、血制品、冲洗液对维持体温的恒定有帮助。大多数情况下，药物在37℃左右发挥作用。本资料显示，常温组在未采取保温措施的情况下，患者体温随着手术进程逐渐降低，在术毕达到最低，与手术前相比差异有统计学意义（P＜0.05），保温组患者手术过程中采用综合保温措施，体温相对较恒定，差异无统计学意义（P＞0.05）。与常温组比较，保温组患者术后平均苏醒时间、拔管时间缩短，寒战发生率降低。因此，建立围手术期保温，加大保温措施，加强手术护士对围手术期患者的保温意识，使对患者的伤害降至最低，确保患者安全、平稳、顺利渡过围手术期，防止因低体温带来的一系列并发症。

1 Cooper S. The effect of preoperative warming on patients' postoperative temperatures . AORN J，2006，83（5）：1073～1076.

2 尹晓波，钟小敏，童志兰.围手术期低体温及其护理. 中华现代护理学杂志，2006，3（12）：78.

3 Tanner J. Inadvertant hypothermia and active warming for surgical patients. Br J Nurs，2011，20（16）：966～968.

4 张淑月，朱君宇，彭延增，等. 术中低体温对患者麻醉恢复期的影响及护理干预. 中华护理杂志，2003，38（ 3） ： 176～178.

5 陈金仙，刘瑞莉，杨引，等. 不同的保温措施对全麻下食管癌手术患者麻醉恢复期的影响. 广东医学，2007，28（ 4） ： 633～634.

6 崔爱环，周玉珍. 输液加温器的制作与使用. 护理管理杂志，2010，10（6） ： 414.

7 许力，赵晶，黄宇光，等.术中保温对患者核心温度的影响.中华外科杂志，2004，42（16）：1010～1011.

8 Sessler DI.Temperature monitoring in anaesthesia. Linvingstone . NewYork，2000：1367～1386.

9 蔡文训，甑胜西，董振明.围术期非人为低温.河北医药，2001，23（7）：539.

10 Rajagopalan S， Mascha E， Na J， et al. The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and transfusion requirement . Anesthesiolo gy，2008，108（1）：71～77.

210003 江苏省南京市第二医院手术室