项琳
丽水市中医院,浙江 丽水 323000
安宫牛黄丸对急性脑梗死伴意识障碍患者的促醒作用
项琳
丽水市中医院,浙江 丽水 323000
目的:观察安宫牛黄丸对急性脑梗死伴意识障碍患者的促醒作用。方法:将86例急性脑梗死伴意识障碍患者随机分为对照组和观察组各43例。对照组给予常规西药综合治疗措施,观察组在对照组治疗的基础上加用安宫牛黄丸。疗程10天。于治疗前、治疗后第5、10天进行格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)和美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分;评价治疗前后脑水肿情况。结果:2组临床疗效经Ridit分析,差异有统计学意义(P<0.05),观察组优于对照组;治疗第5、10天2组GCS各维度(睁眼反应、语言反应和肢体运动)及总分均呈持续升高趋势,差异均有统计学意义(P<0.01),观察组在第5、10天睁眼反应、语言反应及总分均高于对照组(P<0.01);治疗后2组第5、10天NIHSS评分均持续下降,差异均有统计学意义(P< 0.01),观察组在第10天NIHSS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后观察组中线移位轻于对照组(P< 0.01)。结论:在西医常规治疗的基础上,安宫牛黄丸对急性脑梗死伴意识障碍患者具有一定的促醒作用,能减轻脑水肿,改善神经功能缺损,促进神经功能恢复。
急性脑梗死;意识障碍;安宫牛黄丸;促醒作用
中风伴意识障碍患者属中风中脏腑,其病位在脑。急性脑梗死是临床常见病、多发病,伴意识障碍患者提示在发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时,脑组织缺血缺氧严重,脑组织水肿,中线结构移位,脑干网状结构上行激活系统受累,病情进展快,尤为凶险,病死率极高[1]。促醒治疗是救治的一个重要目的,若能尽快恢复意识,其肺部感染、尿路感染等并发症将明显减少,发展为迁延性植物状态的几率也显著下降[2]。安宫牛黄丸能清热解毒、镇惊开窍,素有“救急症于即时,挽垂危于顷刻”之美誉。临床协同其它药物和疗法治疗脑出血、脑缺血性损伤,脑炎,中风等脑病及其所致的高热昏迷疗效独特。药理研究显示具有镇静、复苏及脑保护、降热、抗惊厥等作用[3~4]。笔者观察了安宫牛黄丸对急性脑梗死伴意识障碍患者的促醒作用。
1.1 一般资料 观察病例为丽水市中医院2012年10月—2014年8月神经内科住院部患者,共86例。采用随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组男24例,女19例;年龄54~72岁,平均(62.7±9.5)岁;昏迷程度:轻20例,中17例,重6例;格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)平均(7.7±2.1)分;美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分平均(27.7± 4.9)分。观察组男27例,女16例;年龄53~75岁,平均(62.1±10.3)岁;昏迷程度:轻22例,中13例,重8例;GCS平均评分(7.8±2.2)分;NIHSS评分平均(27.2±4.5)分。2组一般资料比较,差异均无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
1.2 诊断标准 参照1995年全国第4届脑血管会议制定的诊断标准[5]诊断为急性脑梗死,所有患者均经CT和(或)MRI诊断证实。
1.3 入选标准 ①均符合急性脑梗死诊断标准,且伴有意识障碍;②GCS评分为4~14分;③年龄50~75岁者;④生命体征基本平稳;⑤取得患者家属知情同意。
1.4 排除标准 ①起病已经超过48 h者;②蛛网膜下腔出血;③由血液病或外伤、脑瘤、风湿性心脏病、冠心病等合并房颤引起的急性脑卒中患者;④有严重心、肝、肾、消化系统、内分泌系统疾病者。
2.1 对照组 西医综合处理措施,包括:保持呼吸道通畅,给予吸痰、吸氧;降低颅压,控制脑水肿;预防感染;预防应激性溃疡;抗血小板聚集,改善循环;营养支持、维持水电解质平衡;脑保护及促醒作用。
2.2 观察组 在对照组综合干预措施的基础上给予安宫牛黄丸(哈药集团世一堂制药厂),每次3 g,每天1次,治疗10天为1疗程。
3.1 观察指标 ①采用NIHSS评价神经功能缺损评分,采用GCS评价昏迷程度,分别于治疗前,治疗第5、10天各进行1次评价;②脑水肿采用CT或MRI检查,记录中线移位情况,于治疗前后各进行1次评价。
3.2 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析。
4.1 疗效标准 参照NIHSS标准[6]:显效:治疗后NIHSS评分改善率≥75%。好转:治疗后NIHSS评分改善率≥25%,且<75%。无效:治疗后NIHSS评分改善率<25%,或症状无改善,甚至加重或死亡。NIHSS评分的改善率=(治疗前NIHSS评分-治疗后NIHSS评分)/治疗前NIHSS评分× 100%
4.2 2组临床疗效比较 见表1。2组临床疗效经Ridit分析,差异有统计学意义(P<0.05),观察组优于对照组。
表1 2组临床疗效比较 例
4.3 2组不同时点GCS评分比较 见表2。治疗第5、10天2组GCS各维度(睁眼反应、语言反应和肢体运动)及总分均呈持续升高趋势,差异均有统计学意义(P<0.01),观察组第5、10天睁眼反应、语言反应及总分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。
表2 2组不同时点GCS评分比较±s) 分
表2 2组不同时点GCS评分比较±s) 分
与前一时点比较,①P<0.01,与同期对照组比较,②P<0.01
组别对照组观察组时间治疗前第5天第10天治疗前第5天第10天睁眼反应1.71±0.42 2.26±0.48①3.34±0.67①1.68±0.39 2.66±0.52①②3.95±0.71①②语言反应2.53±0.48 2.99±0.55①3.72±0.76①2.49±0.50 3.53±0.68①②4.24±0.75①②肢体运动3.11±0.42 3.63±0.57①4.06±0.64①3.06±0.45 3.83±0.68①②4.28±0.53①总分6.88±1.36 7.02±1.84①11.58±1.75①6.92±1.43 9.73±1.79①②12.66±1.83①②
4.4 2组不同时点NIHSS评分比较 见表3。治疗后2组第5、10天NIHSS评分均持续下降(P<0.01),观察组在第10天NIHSS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。
表3 2组不同时点NIHSS评分比较±s) 分
表3 2组不同时点NIHSS评分比较±s) 分
与前一时点比较,①P<0.01;与同期对照组比较,②P<0.01
组别对照组观察组治疗前27.7±4.9 27.2±4.5治疗第5天22.4±4.6①21.6±4.1①治疗第10天16.8±3.1①13.7±3.5①②
4.5 2组治疗前后颅内水肿中线移位情况比较 治疗前对照组和观察组颅内水肿中线移位分别为(6.92±1.35)mm和(6.87±1.26)mm,治疗后分别为(3.67±0.74)mm和(2.82± 0.71)mm,治疗后2组中线移位均较治疗前减轻,差异均有统计学意义(P<0.01),治疗后观察组中线移位情况与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。
急性脑梗死伴意识障碍属中医学“仆击”“煎厥”“薄厥”“大厥”等范畴。其病位在心脑,与肝、肾相关,为本虚标实之证。《素问》曰:“阳气者,大怒则形气绝,而血宛于上,使人薄厥”;“血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复返则生,不返则死”;“阳气者,烦劳则张,……使人煎厥。目盲不可以视,耳闭不可以听”。脑梗死急性期多以风、痰、瘀、热等实证表现为主,多因痰瘀热结、痰浊蒙窍出现意识障碍,因此临床多施以清热化痰、醒脑开窍之法[6~7]。
安宫牛黄丸由牛黄、郁金、犀角、麝香、黄连、黄芩、生栀子、朱砂、珍珠、冰片、明雄黄等药物组成。以牛黄清热解毒,豁痰开窍,熄风止痉;犀角咸寒,清营凉血,安神定惊;麝香芳香,通达经络,开窍醒神;黄芩、黄连、栀子苦寒泄降,泻火解毒以助牛黄、犀角清泄心包之热;雄黄解毒豁痰;冰片、郁金通窍醒神,化痰开郁;朱砂、珍珠镇静安神,熄风止痉定惊。全方共奏清热凉血、解毒镇惊、通腑醒神之功[3]。药理研究显示,安宫牛黄丸能减少缺血模型大鼠脑梗死面积,降低脑含水量及皮层和海马脂质过氧化,并升高皮层的过氧化氢酶和谷胱甘肽酶[8]。安宫牛黄丸能改善脑电图和改变皮层单胺类递质,从而起到促清醒作用[4]。安宫牛黄丸能够有效减轻实验大鼠脑出血后脑组织含水量、减少脑系数并改善神经功能缺损症状,能调节中枢神经介质乙酰胆碱和儿茶酚胺的活性,恢复脑干网状结构上行激活功能,起到开窍复苏的作用[9]。
本研究结果显示,对急性脑梗死伴意识障碍患者在西医常规治疗的基础上,加用安宫牛黄丸治疗后患者的GCS评分升高,昏迷程度减轻,显示其具有一定的促醒作用。同时患者NIHSS评分持续下降,并低于同期对照组,治疗后颅内水肿中线移位情况轻于对照组,提示了安宫牛黄丸能减轻颅内水肿,改善神经功能缺损,促进神经功能恢复。
综上,在西医常规治疗的基础上,安宫牛黄丸对急性脑梗死伴意识障碍患者具有一定的促醒作用,能减轻脑水肿,改善神经功能缺损,促进神经功能恢复。
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(责任编辑:刘淑婷)
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0256-7415(2015)06-0019-03
10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.009
2015-03-10
项琳(1981-),男,主治医师,主要从事神经内科临床工作。