急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗的疗效观察

景 莉

（运城市急救中心红十字会医院心内科，山西　运城　044000）

急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗的疗效观察

景 莉

（运城市急救中心红十字会医院心内科，山西运城044000）

目的 观察急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗的疗效。方法 选取我院2013年1月～2015年2月收治的急性心肌梗死患者60例作为研究对象，并对其进行静脉溶栓治疗。结果 早期溶栓后血管再通率为81.3%。结论 急性心肌梗死早期静脉溶栓，可挽救濒死心肌，改善预后，值得在临床中应用。

急性心肌梗死；早期静脉溶栓；疗效

急性心肌梗死（AMI）是一种较常见的心血管急症，早期静脉溶栓治疗，能显著降低AMI患者病死率，已成为AMI治疗的重要措施，其疗效与治疗时间密切相关[1]。为更好的提高溶栓疗效，减少不良反应，特选取我院收治的AMI患者60例进行研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月～2015年2月收治的AMI患者60例作为研究对象，其中男48例，女12例；年龄32～76岁，平均年龄54岁；梗死部位：前壁梗死20例，下壁梗死3例，广泛前壁梗死13例，前间壁梗死16例，下壁+血管后壁梗死6例，前间壁+下壁梗死2例；合并糖尿病16例，合并高血压病38例，血脂异常42例。

1.2纳入标准

持续胸痛超过0.5 h，使用硝酸甘油不能有效缓解；心电图检查显示2个或以上导联ST段抬高；发病持续时间＜6 h；无溶栓禁忌症。

1.3排除标准

入组前2周内有活动性出血或其他手术史；有外伤史导致压迫止血血管穿刺不能进行；合并高血压疾病且经治疗后仍然在160/100 mmHg以上；伴随严重肝肾功能障碍或终末期肿瘤患者。

1.4方法

一经确诊，无溶栓禁忌症，立即给于吸氧、止痛、心电血压监护及顿服阿司匹林300 mg、氯吡咯雷300 mg后征得家属同意，立即选用重组人组织型纤溶酶原激酶（瑞通立）18 mg，静脉注射，间隔30 min，重复静脉注射18 mg，并给于皮下注射低分子肝素钙5000 U/次，2次/d，连续7天。为防止溶栓后再出现冠脉痉挛，静脉滴注硝酸甘油、对症纠正心律失常。

1.5观察指标

（1）患者经临床治疗后观察胸痛变化及治疗期间出现的不良反应；（2）心电图：观察患者接受治疗前后的心电图变化，监测时间分别为治疗前、治疗过程中，1次/0.5 h，等待患者接受治疗24 h后，2次/d。（3）心电血压监测：患者接受治疗期间使用监护仪对心电血压连续观察，主要监测指标为心率、心律，查看患者出现再灌注性心律失常表现的时间。（4）心肌酶学：患者治疗前后每间隔2 h对患者心肌酶进行观察，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值和出现时间。

1.6判定标准

判定再通指标：（1）患者接受治疗2 h内临床症状完全消失或基本缓解；（2）经心电图检查ST段下降幅度＞50%；（3）2 h内患者有再灌注性心律失常症状出现；（4）患者CK-MB峰值出现的时间提前到治疗中的16 h内。只要具备第2项，在加任何一项均为溶栓再通。

梗死范围判定：观察患者溶栓后经心电图检查R波、Q波的动态变化情况，如ST段抬高但是未有Q波形成，则提示患者心外膜下心肌无坏死；如R波未消失则提示患者心外膜内仍然有存活的心肌；如Q波24 h内形成则提示心肌坏死发展得到有效控制；如异常的Q波导联数增加则提示患者心肌坏死的范围扩大。

2　结 果

2.1疗效

治疗后，再通44例（73.3%），未通8例（26.7%）。再通患者中R波未消失7例，无病理性Q波形成4例，Q波延迟24 h形成3例；未通患者中呈现病理性Q波导联数增加2例。均无院内死亡。

2.2 不同治疗时间的疗效比较（见表1）

表1　不同治疗时间的疗效比较（n，%）

2.3不良反应

60例患者中并发出血现象4例，黑便1例，痰中带血1例，皮肤黏膜出血2例，所有患者经密切观察及对症处理后不良表现均得到控制。

2.4再灌注性心律失常发生率

60例患者中冠脉再通42例，其中有28例患者在治疗30～90 min即有再灌注性心律失常表现，早搏10例，加速性室性自主心律4例，短阵室性心动过速3例，一过性窦性心动过缓2例，一过性房室传导阻滞1例。

3　讨 论

AMI是临床上较为严重的一种心血管重症疾病，院外死亡率为50%，研究证实AMI的发病与冠脉血流急剧减少或中断有关，大部分AMI患者会形成新鲜的冠状动脉血栓，在血栓阻塞后心肌细胞会大面积坏死，并逐渐向心外延伸，需6 h内完成[2-3]。如果在这个时间段，患者能够得到有效的溶栓治疗就会使堵塞的冠脉得到疏通，从而有效减少缺血的细胞，挽救患者的生命，发病后3 h也成为挽救AMI患者的黄金时期。AMI的疗效与治疗时机的选择有较大关系，早期静脉溶栓治疗可以最大限度的降低患者死亡率，而且研究表明溶栓治疗开始得越早，患者死亡率越低。

目前临床上治疗AMI的主要措施为急诊PCI治疗及静脉溶栓治疗，但因基层医院医疗设备、基础条件落后等原因无法对患者使用PCI手术治疗，而静脉溶栓治疗凭借着治疗简便、有效、容易操作等优势在临床上被广泛运用。由于AMI早期静脉溶栓开始于3 h以内与急诊PCI作用相当，因此，基层医院应当积极开展早期静脉溶栓治疗方式，从而为挽救AMI患者的生命创造条件。

静脉溶栓治疗能显著降低AMI病死率，梗死面积与开始治疗时间，呈线性关系，尽早开始溶栓治疗，是提高冠脉再通率的关键。早期静脉溶栓治AMI，使其相关冠脉再通，挽救濒死或严重缺血心肌，缩小梗死面积，不但可改变急性期预后，也可改变长期预后，如1 h内达到再通，可减少梗死面积50%，随时间推移再通率下降。本组60例患者用重组人组织型纤溶酶原激酶溶栓，开始在4 h以内、4～6 h、6～12 h溶栓再通率分别是：81.3%、75%、50%，差异有统计学意义（P＜0.05），随时间延迟再通率下降，患者发病后溶栓治疗时间越早，再通率就越高，且梗死面积就会越小。

[1] 吴佳逢,叶钜亨.急性心肌梗死静脉溶栓后介入治疗与直接介入治疗的疗效分析[J].中国实用医药,2013,8(19): 181-182.

[2] 李作运.急性心肌梗死静脉溶栓后补救介入治疗的临床分析[J].中国实用医药,2013,8(1):137-138.

[3] 李秀琼.影响基层医院急性心肌梗死静脉溶栓的因素及对策[J].医学信息(下旬刊),2013,26(12):50-51.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2095-6681.2015.18.132.02