舒芬太尼对脑外科麻醉诱导时血流动力学的影响分析

丁发举

（河南省南阳市方城县人民医院麻醉科，河南　南阳　473200）

舒芬太尼对脑外科麻醉诱导时血流动力学的影响分析

丁发举

（河南省南阳市方城县人民医院麻醉科，河南南阳473200）

目的 分析舒芬太尼应用于脑外科麻醉诱导时对血流动力学的影响。方法 选取我院2013年3月～2015年3月收治的脑外科患者100例作为研究对象，将其随机分为实验组与对照组，各50例。实验组给予舒芬太尼诱导麻醉，对照组给予芬太尼诱导麻醉，对比两组患者的血流动力学情况。结果 实验组在T2、T3、T4、T5期的SBP、DBP、MAP以及HR水平与对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑外科患者接受舒芬太尼诱导麻醉的效果较好，安全可靠，值得临床推广应用。

脑外科；舒芬太尼；诱导麻醉；血流动力学

脑外科患者在接受手术治疗时，对其进行有效的麻醉是手术治疗成功的关键[1]。为脑外科患者实施诱导麻醉的传统药物为芬太尼，但芬太尼麻醉的效果较浅。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其与血浆蛋白的结合率较好[2]，且可以保证患者血流动力学的稳定性。本文主要对脑外科患者在手术时接受舒芬太尼麻醉对其血流动力学的影响作分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年3月～2015年3月收治的脑外科患者100例作为研究对象，患者均经相关检查确诊，且均需接受手术治疗。所有患者在术前均无严重的肾、肝、心等重要器官功能异常的情况。将其随机分为实验组和对照组，各50例。实验组年龄18～59岁，平均年龄（45.25±2.36）岁；体重45～68 kg，平均体重（51.23±7.52）kg；男女比例27/23。对照组年龄19～59岁，平均年龄（45.33±2.41）岁；体重46～67 kg，平均体重（51.01±7.39）kg；男女比例28/22。两组患者的年龄、体重、性别等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

患者均在手术前，接受气管内全身麻醉，之后开放桡动脉、静脉穿刺，以此测定患者的动脉血压。同时应对患者的心电图进行严密的监测，观察其平均HR和MAP。

实验组患者接受舒芬太尼诱导麻醉，即通过静脉推注的方式给药，根据患者的体重，给予其每千克（患者体重）枸橼酸舒芬太尼0.004 mg、咪达唑仑0.2 mg、异丙酚1 mg、阿曲库胺0.15 mg进行诱导麻醉，脑外科患者在面罩控制通气3 min后，对其实施气管插管（明视下）。

对照组患者给予芬太尼诱导麻醉，给药剂量为：根据患者的体重，给予其每千克（患者体重）枸橼酸芬太尼0.003 mg、咪达唑仑0.2 mg、异丙酚1 mg、阿曲库胺0.15 mg进行诱导麻醉，给药方式同实验组。

两组患者均1次插管成功，之后与麻醉剂相连接，间断正压通气，将呼气末二氧化碳分压维持在30 mmHg～40 mmHg，采用七氟醚进行持续麻醉，并通过静脉推注的方式间断给予患者阿曲库胺20 mg来维持肌松。手术结束后，均给予患者常规的吸氧、抗感染、止血、激素、脱水、输血、补液等综合性的治疗，同时停止麻醉药物的使用，让患者的血压值恢复至之前的水平，这样便于在关闭手术切口时，对患者的渗血情况进行检查。

1.3观察指标

两组患者T1（麻醉诱导前）、T2（麻醉诱导后）、T3（插管后1 min）、T4（插管后3 min）、T5（插管后5 min）时的SBP（收缩压）DBP（舒张压）MAP（平均动脉压）HR（血液流变学）情况。

1.4统计学方法

本文研究数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

实验组患者经舒芬太尼诱导麻醉，其在T2、T3、T4、T5期的SBP、DBP、MAP以及HR水平与芬太尼诱导麻醉治疗与对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者血流动力学情况对比（±s，mmHg）

表1　两组患者血流动力学情况对比（±s，mmHg）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别　组别　SBP　DBP　MAP　HR T1　实验组130.02±5.9079.11±5.69　89.96±7.20　88.96±8.03对照组132.01±8.0180.62±8.00　90.86±6.39　87.59±8.63 T2　实验组120.01±9.03*67.20±7.82*69.36±7.91*69.01±6.62*对照组123.63±9.8570.29±9.91　78.21±5.62　71.03±5.29 T3　实验组125.30±8.41*71.09±6.02*78.20±10.10*72.31±6.35*对照组145.20±6.97100.03±9.7185.20±9.51　90.36±9.91 T4　实验组128.32±7.92*74.21±6.87*79.32±7.79*74.21±5.7*4对照组142.36±6.8894.10±8.12　88.21±7.92　84.12±6.91 T5　实验组130.21±6.0075.11±7.19*80.20±8.59*79.02±8.78*对照组131.32±6.2089.19±6.41　90.21±9.58　85.36±6.09

3　讨 论

脑外科手术具有操作复杂、易出血、手术时间长等特点[3]，因此其对手术时的麻醉效果要求较高。脑外科患者接受气管插管全身麻醉较易出现应激反应，如心律失常、脑血管意外、心力衰竭等，在麻醉中复合应用麻醉药物是预防气管插管出现血流动力学反应的常规方法。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，属于噻芬基类，是u-受体（特异性）高选择性激动剂，其具有较强的镇痛效果，是芬太尼镇痛效果的5～10倍，具有安全范围广、脂溶性高、易透过血脑屏障以及细胞膜等特点，可以在患者的脑内快速的达到镇痛的效果[4]。舒芬太尼在患者的体内经肝脏转化，形成代谢物（O-去甲基以及N-去烃基），可以将患者的肾脏被排除。患者经舒芬太尼诱导麻醉，其起效快、镇痛效果好、患者苏醒较快，且不会对其心血管系统以及呼吸系统造成严重的影响。

研究表明[5]，使用不同剂量的舒芬太尼以及芬太尼推注，舒芬太尼在不同时期的HR、MAP、DBP以及SBP均低于芬太尼组。

本文研究结果显示，实验组经舒芬太尼诱导麻醉，其在T2、T3、T4、T5期的SBP、DBP、MAP以及HR水平与芬太尼诱导麻醉治疗的对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，舒芬太尼应用于脑外科麻醉诱导时，其效果较好，对患者的血流动力学影响较小，安全可靠，值得推广应用。

[1] 张红芹,潘丙德,张济文,等.舒芬太尼对脑外科麻醉诱导时血流动力学影响[J].实用医技杂志,2008,15(8):1060-1062.

[2] 赵 诚,田志海.舒芬太尼联合七氟醚在颅脑外科手术麻醉中的应用观察[J].医学临床研究,2012,29(3):545-546.

[3] 曾 文,马世颖.舒芬太尼对脑外科麻醉诱导时的血流动力学影响[J].吉林医学,2011,32(12):2364-2365.

[4] 王 勇.舒芬太尼对脑外科麻醉诱导时血流动力学的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(16):27-28.

[5] 曹永超.不同剂量舒芬太尼用于腹部手术麻醉诱导的血流动力学临床研究[J].中国医药指南,2013,11(7):188.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.18.047.02