三维超声心动图对老年人二尖瓣环钙化患者左房功能的研究

张　娜，高　林，齐锦蔚

（大连医科大学附属第二医院超声科，辽宁 大连　116027）

三维超声心动图对老年人二尖瓣环钙化患者左房功能的研究

张娜，高林，齐锦蔚

（大连医科大学附属第二医院超声科，辽宁 大连116027）

目的：探讨实时三维超声心动图（RT3DE）评价二尖瓣瓣环钙化（MAC）患者左房功能。方法：MAC患者41例，按照二尖瓣钙化严重程度将其分为G1：轻度，G2：中～重度。健康对照组30例，利用实时三维超声心动图获取左房容积参数，左房最大容积（Vmax）、最小容积（Vmin）、收缩前容积（VPre A），计算左房总射血容积（TSV）、左心房排空分数（LAEF）、左房主动射血容积（ASV）、左房主动排空分数（AEF）、左房被动射血容积（PSV）、左房被动排空分数（PEF）、左心房扩长指数（EI）。结果：①病例组与对照组相比较，左房容积参数Vmax，Vmin，VPreA显著升高，TSV，LAEF，ASV，AEF，EI显著减低，差异具有统计学意义（P＜0.05），PSV，PEF差异没有统计学意义 （P＞0.05）。②病例组G1与G2组相比较，左房容积参数Vmax，Vmin，VPreA显著升高，TSV，LAEF，ASV，AEF，EI显著减低，差异具有统计学意义（P＜0.05），PSV，PEF差异没有统计学意义（P＞0.05）。结论：MAC患者左房容积增加，左房主动射血功能减低，顺应性减低，通道功能无明显改变，RT3DE能反映MAC患者左房功能变化，敏感准确的评价左房功能。

二尖瓣；心房功能，左；超声心动描记术，三维

二尖瓣瓣环钙化（MAC）是一种非炎性瓣膜、瓣环钙化纤维化及脂质沉积的老年性退行性病变［1］。其发生率在常规超声心动图发现率为6.1%［1］。以往研究证实MAC是动脉粥样硬化的一种表现，其与冠状动脉硬化、心律失常及心源性猝死发生率等呈正相关［2-5］。本研究旨在探讨MAC对左房功能的作用及其影响因素。

1　资料与方法

1.1研究对象

病例组：选取2012年4—10月在我院经二维超声心动图证实有二尖瓣瓣环钙化者41例，其中男18例，女23例，年龄56～78岁，平均（67.6±10.1）岁，心率56～97次/分，平均（72.5±8.8）次/分。选取标准：经询问病史、体格检查，实验室检查及超声心动图、心电图及冠脉造影等检查除外严重的瓣膜性心脏病、高血压性心脏病及冠心病，排除房颤及其它心律失常，除外严重代谢疾病，超声心动图显示各腔室大小正常，无明显瓣膜反流，左室射血分数大于50%。对照组30例，男12例，女18例，年龄55～83岁，平均（65.3±12.6）岁，心率58～96次/分，平均（74.9±9.5）次/分，经询问病史、体格检查，实验室检查及超声心动图、心电图及冠脉造影等检查除外患有高血压、冠心病等心血管疾病患者。

1.2仪器与方法

①采用GE Vivid 7 Dimension彩色超声诊断仪器，使用3V探头。受试者取左侧卧位，连接心电图，嘱平静呼吸。常规超声心动图检查：标准左心室长轴切面测量左房内径（LAD），舒张末期室间隔厚度（IVSd）及左室后壁厚度（LVPWd），应用M型超声心动图测量左室舒张末期内径（LVEDD）及收缩末期内径（LVESD），显示心尖四腔切面，用脉冲多普勒测量二尖瓣口E峰值、A峰值、及E峰减速时间（DT）；利用二维双平面SimPon法测量左室射血分数（LVEF）。②于心尖四腔切面清晰的显示左房心内膜面，启动4D Full volume功能键，连续采集3～4个心动周期的左心房实时全容积三维图像。应用GE EchoPAC工作站中4D Full Volume软件脱机进行分析。利用软件得到左房相关参数：左房（LA）最大容积（Vmax），LA最小容积（Vmin），左房收缩前容积（VPreA）（图1），利用这三个参数计算左房功能参数：LA总射血容积 （TSV）=Vmax-Vmin；LA排空分数 （LAEF）=（Vmax-Vmin）/Vmax×100%；LA主动射血容积 （ASV）=VPreA-Vmin：LA主动排空分数（AEF）=（VPreA-Vmin）/Vmax×100%；LA扩长指数（EI）=（Vmax-Vmin）/Vmin×100%；LA被动射血容积（PSV）=Vmax-VPreA；LA被动排空分数 （PEF）=（Vmax-VPreA）/Vmax×100%。其中TSV，LAEF反映左房储存功能，EI反映左房顺应性，ASV、AEF反映左房助力泵功能，PSV、PEF反映左房管道功能。③超声心动图观察MAC，MAC在超声心动图上表现为位于二尖瓣瓣环的环状强回声，多位于后叶瓣环，不随心动周期运动（图2）。MAC的严重性根据钙化的长度决定。轻度：＜5 mm，中度：5～10 mm，≥10 mm为重度（图3）。将MAC患者按照MAC严重程度分为两组：G1：轻度；G2中～重度。

1.3统计学分析

应用SPSS 19.0统计软件，所有指标测量和计算结果用（±s）表示，组间比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

图1　实时三维超声心动图：左房容积曲线，左房最大容积（Vmax），左房最小容积（Vmin），左房收缩前容积（PreA）。　图2　箭头所示处左室长轴切面二尖瓣环钙化。　图3　左心室短轴切面测量二尖瓣后叶瓣环处测量钙化长度18.46 mm。①Figure 1.Real-time three-dimensional echocardiograPhy:LA maximum volume（Vmax），LA minimum volume（Vmin），Pre atrial contraction volume（VPreA）.Figure 2.　Mitral annulus calcification.　Figure 3.　Left ventricular short axis Plane:length of calcification 18.46 mm.

2　结果

2.1MAC患者与健康对照组一般情况比较

空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白等生化指标升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2常规超声心动图相比较

病例组与对照组常规超声参数比较LAD，IVSd，LVPWd，LVEDD，LVESD，LVEF差异没有统计学意义，MAC患者DT较对照组明显减低，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表1　MAC患者与健康对照组一般情况比较

2.3病例组与对照组3DE左心房容积及功能参数比较

表2　病例组与对照组常规超声参数比较

见表3。左房容积参数Vmax，Vmin，VPreA显著增高，左房存储功能参数TSV，LAEF显著减低，代表左房主动收缩功能参数ASV，AEF显著减低，反映左房顺应性参数EI显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而反映左房管道功能参数PSV，PEF，差异没有统计学意义（P＞0.05）。

表3　病例组与对照组3DE左心房容积及功能参数比较

2.4MAC患者G1与G2组比较

见表4。两组一般指标与生化指标无明显差异，而G2组与G1组相比较，左心房容积参数Vmax，Vmin，VPreA显著增高，左房存储功能参数TSV，LAEF显著减低，代表左房主动收缩功能参数ASV，AEF显著减低，反映左房顺应性参数EI显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而反映左房管道功能参数PSV，PEF，差异没有统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

近年来MAC患者的心功能受损机制已有研究［6-8］。尽管这种破坏机制并不清楚。但已知动脉粥样硬化与老年性退行性变等与MAC病理过程有着重要的关联［9-10］。

表4　MAC患者G1与G2组比较

左心房通过影响左室充盈量在心脏整体功能中起到重要的作用。左房在不同心动周期中发挥着存储器功能、管道功能及助力泵功能，其功能的完整对于左心室充盈功能有着重要的意义［11］。近年来研究发现了解左房大小及功能对增加预测心脑血管疾病有着重要的临床意义，因此，准确评价左房容积与功能对临床选择治疗手段，估测预后有着重要的价值。超声心动图能够无创准确的评价左房容积。传统的M型、二维超声技术需要通过几何假设，有一定的局限性。全容积三维超声通过勾画出左房心内膜面重建左房模型，从而获得左房时间容积曲线，能够精确反应左房在心动周期中不同时相左房容积动态变化［12-13］。

本研究中，MAC病例组血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、三酸甘油酯等生化指标明显高于正常对照组，这表明动脉粥样硬化是MAC的危险因子，MAC病理发展中与动脉粥样硬化有着密切的关系。本研究中发现左房容积参数Vmax，Vmin，VPreA升高、反映左房储存功能TSV、LAEF减低，反映左房泵功能的ASV、AEF减低，这与Abuelenin研究结果相一致［14］，而本研究中代表左房通道功能的PSV，PEF未见明显减低，与其研究结果不符，分析其原因，Abuelenin研究中包含了高血压患者，而本文中排除高血压患者，从而排除了高血压性心脏病的影响，本文还发现反映左房顺应性参数EI减小，这说明虽然MAC患者不仅储存功能及主动收缩功能减低，左房顺应性同样减低，这可能是因为影响二尖瓣瓣环钙化的病理过程同样影响左房功能的改变，使左房发生纤维化，使左房整体顺应性减低有关。MAC患者左房各时相容量增加，这可能与左房排血量减低、左房顺应性减低，左房内心动周期中残余血液增多有关。

本研究中将MAC患者分为轻度，中、重度两组患者相比较，本研究发现不同程度MAC患者血液生化指标之间无显著差异，这表明二尖瓣瓣环钙化的程度与近期内生化指标控制无关。而不同严重程度MAC患者左房功能有显著性差异，基于结果，笔者认为这可能是因为MAC病人左房功能受损机制过程中左房受到二尖瓣钙化的独立作用影响左房功能，而左房功能的下降也同样使二尖瓣瓣环钙化程度加重。

本研究显示MAC患者左房容积增加，左房储存功能及泵功能减低，心房肌顺应性减低，MAC是左房功能受损的独立影响因子，三维超声心动图可准确、敏感的评价MAC患者左房功能。

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Evaluation of left atrial function by three-dimensional echocardiography in patients with mitral annular calcification

ZHANG Na，GAO Lin，QI Jin-wei
（Department of Ultrasound，the Second Hospital Affiliated to Dalian Medical University，Dalian Liaoning 116027，China）

Objective：To evaluate left atrial function by real-time three-dimensional echocardiograPhy（RT3DE）in Patients with mitral annular calcification.Methods：Forty-one Patients with MAC were divided into two grouPs according to the severity of MAC:G1，Patients with mild MAC；G2，Patients with moderate to severe MAC.30 healthy Persons served as control grouP.RT3DE was used to obtain the left atrial volume Parameters，including LA maximum volume（Vmax），LA minimum volume（Vmin），and Pre atrial contraction volume（VPreA）.LA total stroke volume（TSV），LA total emPtying fraction（LAEF），LA active stroke volume（ASV），LA active emPtying fraction（AEF），LA Passive stroke volume（PSV），LA Passive emPtying fraction（PEF），LA exPansion index（EI）were calculated.Results：①ComPared with the control grouP，Vmax，Vmin and VPreA were markedly increased（P＜0.05），TSV，lAEF，ASV，AEF and EI were markedly decreased（P＜0.05），PSV and PEF were not markedly changed（P＞0.05）.②ComPared with grouP G2，Vmax，Vmin and VPreA were markedly increased（P＜0.05），TSV，lAEF，ASV，AEF and EI were markedly decreased（P＜0.05），PSV and PEF were not markedly changed（P＞0.05）.Conclusion：RT3DE showed that left atrial volume was increased，left atrial active ejection function was decreased，the comPliance was decreased，and the function of the channel was not significantly changed.RT3DE can reflect changes of left atrial function in Patients with MAC，and may be sensitive and accurate to evaluate left atrial function.

Mitral valve；Atrial function，left；EchocardiograPhy，three dimensional

R542.51；R540.45

A

1008-1062（2015）09-0638-04

2015-02-25；

2015-03-19

张娜（1987-），女，黑龙江漠河人，在读硕士研究生。

高林，大连医科大学附属第二医院超声科，116000。