凉血消银汤治疗寻常型银屑病血热证临床观察

马友谊

余姚市第三人民医院，浙江 余姚 315400

凉血消银汤治疗寻常型银屑病血热证临床观察

马友谊

余姚市第三人民医院，浙江 余姚 315400

目的：观察凉血消银汤治疗寻常型银屑病血热证的临床疗效。方法：将118例寻常型银屑病血热证患者按随机数字表法分为观察组和对照组各59例，对照组口服消银片进行治疗，观察组采用凉血消银汤进行治疗。2组均治疗8周。观察2组患者治疗前、治疗2周、4周、8周的银屑病面积与严重性指数（PASI）、瘙痒程度视觉模拟评分法（VAS）评分，治疗前后的生活质量指数（DLQI）、血热证评分。观察2组的临床疗效及6月后的复发率。结果：治疗后，PASI、VAS评分均低于前一时点（P＜0.05）。观察组治疗8周的PASI评分低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗4周、8周的VAS评分均低于对照组同一时点（P＜0.05）。治疗后，2组DLQI及血热证评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组DLQI及血热证评分与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率为62.71%，对照组总有效率为40.68%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用凉血消银汤治疗寻常型银屑病血热证患者，能明显提高临床疗效，并降低复发率，值得临床推广使用。

寻常型银屑病；血热证；凉血消银汤；消银方

银屑病，也叫牛皮癣，在中医学中也被称为“松皮癣”、“干癣”等，是皮肤科常见的一种顽固性疾病，易复发，根据银屑病的临床表现可将其分为关节型、红皮病型、寻常型、脓疱型4种类型，最常见的为寻常型［1］。中医对寻常型银屑病主要以血论治，可将其分为血虚型、血瘀型、血热型，其中最常见的为血热型。临床上多采用维A酸类制剂、抗生素、糖皮质激素、维生素D3衍生物来治疗该病，此外还有心理治疗、物理治疗等，采用药物治疗银屑病虽然取得了一定的疗效，但是由这些药物带来的不良并发症及耐药性也成为医生及患者的困扰。因此，寻找一种疗效好、副作用小的治疗方法是非常必要的。本研究采用凉血消银汤与消银片治疗寻常型银屑病血热证患者，取得了一定的治疗效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准符合《临床皮肤病学》［2］中的诊断标准。

1.2中医辨证标准符合中医血热证的辨证标准［3］。症状表现为皮肤表面可见红色斑丘疹，发展迅速，连成一片，所挠之处皆可见红晕，且皮损不断，瘙痒难耐，伴咽喉肿痛，口干舌燥，便干尿赤，舌质红、苔薄黄，脉弦滑。

1.3纳入标准符合诊断标准与血热证辨证标准；年龄16～65岁；临床资料完整，符合医学伦理学要求，患者知情同意，签署知情同意书。

1.4排除标准年龄＜16岁及＞70岁者；妊娠或哺乳期妇女；近2周内服用过糖皮质激素类药物或免疫抑制剂类药物，近1周内外用过维生素D3衍生制剂或类固醇制剂，或服用过维甲酸类药物；伴有肝、肾、心、脑、肺等慢性疾病或精神疾病患者；对本研究药物过敏者。

1.5一般资料病例来源于本院2012年2月—2014年2月收治的118例寻常型银屑病血热证患者。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组59例。观察组男32例，女27例；年龄22～64岁，平均（38.1±4.5）岁；病程1月～22年，平均（12.1±2.5）年。对照组男38例，女21例；年龄17～65岁，平均（37.2±3.9）岁；病程2月～21年，平均（11.8±3.1）年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

根据2组患者的皮肤受损情况给予角质促成剂、润肤剂，并外用他扎罗汀凝胶，睡前1 h将适量本品涂抹于破损处，涂抹面积不能大于体表面积的1/4。

2.1对照组口服消银片（黑龙江福和华星制药集团股份有限公司），每次4粒，每天3次。

2.2观察组采用凉血消银汤进行治疗，基本方：生地黄、金银花各30 g，土茯苓、白花蛇舌草、丹参各25 g，水牛角、紫草、赤芍、大青叶、牡丹皮、槐花各20 g，白鲜皮15 g。夹热毒者加白茅根25 g，重楼15 g；夹湿者加苍术20 g，生薏苡仁25 g；夹瘀者加鸡血藤25 g，红花15 g，当归10 g。每天1剂，用水煎煮，早晚服用。

2组均治疗8周。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标观察2组患者治疗前、治疗2周、4周、8周的银屑病面积与严重性指数（PASI）、瘙痒程度视觉模拟评分法（VAS）评分，治疗前后的生活质量指数（DLQI）、血热证评分。PASI评分包括皮损面积评分及皮损严重程度评分，分数越高表示皮损面积越大及越严重。VAS：以0～10刻度尺表示患者的瘙痒程度，0分为无瘙痒，10分为瘙痒难耐。DLQI分数越高代表生活质量越差，血热证评分参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］进行评定。观察2组患者的临床疗效及6月后的复发率，复发指出现丘疹、斑丘疹等典型临床表现。

3.2统计学方法采用SPSS17.0统计软件处理数据。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准根据PASI总积分下降程度进行评定。PASI下降率=［（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分］× 100%。治愈：PASI下降率＞90%；显效：PASI下降率在65%～90%；好转：PASI下降率在35%～65%；无效：PASI下降率＜35%。

4.22组治疗前、治疗2周、4周、8周的PASI及瘙痒程度VAS评分比较见表1。2组治疗前PASI、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组PASI、VAS评分均低于前一时点（P＜0.05）。观察组治疗8周的PASI评分低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗4周、8周的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。

表1　2组治疗前、治疗2周、4周、8周的PASI及瘙痒程度VAS评分比较（±s，n=59）　　分

表1　2组治疗前、治疗2周、4周、8周的PASI及瘙痒程度VAS评分比较（±s，n=59）　　分

与本组前一时点比较，①P<0.05；与对照组同期比较，②P<0.05

指标PA SI V A S评分组别观察组对照组观察组对照组治疗前27.1±3.3 26.3±3.6 6.3±1.6 6.5±1.5治疗2周18.7±2.9①20.6±3.0①5.0±1.1①5.2±1.3①治疗4周15.3±2.5①16.4±3.5①3.1±0.7①②3.8±0.9①治疗8周7.0±2.3①②9.9±2.6①1.6±0.4①②2.6±0.8①

4.32组治疗前后DLQI及血热证评分比较见表2。2组治疗前DLQI及血热证评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组DLQI及血热证评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组DLQI及血热证评分与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2　2组治疗前后DLQI及血热证评分比较（±s，n=59）分

表2　2组治疗前后DLQI及血热证评分比较（±s，n=59）分

与本组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组别观察组对照组D LQ I　　血热证评分治疗前14.4±3.6 13.1±3.9治疗后4.5±1.7①②6.9±1.5①治疗前18.8±3.6 17.9±4.2治疗后7.6±2.1①②10.2±3.0①

4.42组临床疗效比较见表3。观察组总有效率为62.71%，对照组总有效率为40.68%，2组比较，差异有统计学意义（χ2=4.827，P＜0.05）。

表3　2组临床疗效比较　　例

4.52组复发率比较6月后，对2组患者进行随访发现，患者均已治愈，观察组有2例患者复发，复发率为3.39%，对照组有10例患者复发，复发率为16.95%，2组比较，差异有统计学意义（χ2=6.262，P＜0.05）。

5　讨论

辨证论治是中医最常采用的论治方法，且银屑病病机以血热毒盛为主，其中血热型是最常见的证型，表明银屑病正处于进行期。青壮年正值血气方刚之时，机体蕴热旺盛，且性情容易急躁，心绪易不宁，心火由此滋生；或因食辛辣、臊腥之品，伤及肠胃，郁结化热；或偶感湿热之邪气，致使内热过盛，热由里及表，经由肌肤发散。名医朱仁康是血热论的代表，邓丙戌等［5］认为，血中有热是银屑病的主要原因。本研究采用的凉血消银汤，方中诸药性味寒凉，具有清热解毒、疏通脉络、凉血活血、不留瘀痕的作用。紫草解毒透疹、凉血活血，《本草纲目》谓其“活血凉血，利大肠，治斑疹，痘毒”，故可作为君药。槐花清热解毒，《药品正义》中谓“此凉血之效独在大肠也。可疏皮肤之热，泄肺金之气”；土茯苓可除湿解毒，槐花与土茯苓合用法源于赵炳南治疗血热证采用的“土槐饮”；金银花凉血清热，赤芍通络活血，上述诸药共为臣药。大青叶除湿除热，白鲜皮祛风止痒，两药共为佐药。生地黄清热凉血，白花蛇舌草清热解毒，丹参活血化瘀，水牛角清热凉血解毒，牡丹皮清热凉血、活血化瘀，同为方中使药。上述药物合用，凉血化瘀而不留痕，清热解毒而不伤身，同时还具有除湿止痒之功效，是治疗银屑病的良方。

本研究结果显示，治疗后2组PASI、VAS评分均明显低于前一时点（P＜0.05），表明了从整体疗效来看，随着时间的延长，患者的治疗效果越来越好，这可能与中药治疗银屑病效果慢有关，要想取得更好的治疗效果，需持之以恒，坚持服药。治疗后2组DLQI及血热证评分均低于治疗前（P＜0.05）；观察组DLQI及血热证评分均低于对照组（P＜0.05）。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），表明了采用凉血消银汤治疗的效果要优于消银片，有助于提高患者的生活质量。6月后，观察组的复发率低于对照组（P＜0.05），表明了采用凉血消银汤治疗银屑病，患者复发率降低。

综上所述，采用凉血消银汤治疗寻常型银屑病血热证患者，能明显提高患者的临床疗效和生活质量，降低复发率，值得临床推广使用。

［1］周兆坤.银屑病的治疗进展［J］.医学综述，2014，20（2）：291-294.

［2］赵辨.临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，1996：663-677.

［3］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.

［4］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［5］邓丙戌，姜春燕，王萍，等.银屑病的中医证候分布及演变规律［J］.中医杂志，2006，47（10）：770-772.

（责任编辑：吴凌）

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0256-7415（2015）09-0099-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.049

2015-05-06

马友谊（1970-），女，副主任医师，研究方向：银屑病。