脑卒中后上肢痉挛患者经针刺联合康复训练治疗的疗效观察

陈丽萍，卞海萍，曹德峰（江苏大学附属武进人民医院，江苏 常州 213000）

脑卒中后上肢痉挛患者经针刺联合康复训练治疗的疗效观察

陈丽萍，卞海萍，曹德峰
（江苏大学附属武进人民医院，江苏 常州 213000）

目的 观察针刺联合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛患者的疗效。方法 选取我院2012年6月～2015年1月收治的脑卒中后上肢痉挛患者86例，将其随机分为对照组和观察组，各43例。对照组单纯给予康复训练治疗，观察组采用针刺联合康复训练治疗，比较两组患者的疗效、上肢运动功能评分、日常生活能力评分。结果 经治疗后，观察组治疗有效率为88.37%，对照组治疗有效率为72.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的上肢运动功能评分、日常生活能力评分改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑卒中后上肢痉挛患者接受针刺联合康复训练治疗后，症状明显改善，日常生活能力、上肢运动功能改善，疗效确切，值得临床推广应用。

针刺；康复训练；脑卒中；上肢痉挛

脑卒中在急性期或恢复期均可出现痉挛现象，有数据资料显示，在脑卒中偏瘫患者中有，80%～90%患者可出现不同程度的痉挛［1］，由此可见，痉挛的发生率较高，如果痉挛症状未能及时采取措施进行改善，则会对患者的日常生活能力产生较大影响，大部分患者的某些肌群肌张力会提升，导致临床治疗难度越来越大，可引起永久性关节挛缩。通过尽早给予康复训练、针刺等治疗，能够改善患者患肢的运动功能，提高生活质量水平。本文主要分析针刺联合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛患者的疗效，选取我院收治的脑卒中后上肢痉挛患者86例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年6月～2015年1月收治的脑卒中后上肢痉挛患者86例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各43例。对照组男22例，女21例；年龄48～79岁，平均年龄（57.94±4.36）岁；脑出血15例，脑梗死28例。观察组男23例，女20例；年龄47～79岁，平均年龄（57.54±4.18）岁；脑出血16例，脑梗死27例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组单纯接受康复训练治疗。①按摩。在按摩过程中，遵循由远至近的原则，对患侧上肢部位进行按摩，对淋巴回流有促进作用，可使肌张力降低，消除运动后疲劳感。②抑制痉挛训练。肩胛骨需充分活动，并在此基础上给予被动训练，牵拉痉挛上肢，给予上肢屈肌肌群训练、滚筒训练等训练操作。③关节被动活动。关节部位要被动活动，患侧患肢全范围均需接受被动活动。④抗痉挛体位。患者在椅子、轮椅、床上均需保持抗痉挛体位。

观察组采用针刺与康复训练联合治疗。针刺治疗：取患侧上解痉穴与手指各井穴，常规消毒后，利用无菌针灸针在上解痉穴对侧足跟方向针刺，使选取部位有针感，将针感传至远端手指，3次后起针，然后对手指各井穴进行针刺，刺入深度为0.2寸，给予捻转手法。患者先接受针刺治疗，然后参与康复功能训练，康复训练方法与对照组一致。隔天治疗1次，5次为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标及疗效评价标准

随访时间为半年，观察患者的疗效、上肢运动功能评分、日常生活能力评分。上肢运动功能评分［3］：利用FMA量表（Fugl-Meyer评定法）进行评估，总分为66分，分值越高，表明上肢运动功能越好。日常生活能力评分［4］：利用功能综合评定量表（FCA）进行评估，评估内容有如厕、穿衣、沐浴、进食等能力，总分为36分，分值越高，表明患者日常生活能力越好。

疗效评价标准［2］分为显效、有效、无效。显效：患者经治疗后，肌张力降低2级及以上；有效：患者经治疗后，肌张力降低1级；无效：患者经治疗后，肌张力无明显变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

观察组治疗有效38例，总有效率为88.37%。对照组治疗有效31例，总有效率为72.09%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较（n，%）

2.2 两组患者日常生活能力与运动功能评分比较

治疗前，两组患者的日常生活能力与运动功能评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组的上述指标评估改善效果更加确切，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者日常生活能力与运动功能评分比较（±s，分）

表2 两组患者日常生活能力与运动功能评分比较（±s，分）

组别FCA评估FMA评估治疗前治疗后治疗前治疗后观察组7.84±1.1423.14±2.3112.81±0.3439.23±2.38对照组7.54±1.0917.34±1.1312.94±01.1321.18±1.13 t0.3714.792.3444.93 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨 论

脑卒中后因脊髓中枢不具备大脑高级中枢调节作用，通常会出现上肢屈肌痉挛现象，上肢痉挛会对肢体功能恢复产生一定影响，通过康复训练，可以促进脊髓中枢丧失功能逐渐恢复，改善上肢痉挛症状。然而患者肌张力增加后，康复训练的治疗实施难度增大，为此需采取其他措施，改善上肢痉挛症状。

针刺治疗在我国有着悠久的历史，从中医的角度上看，脑卒中后上肢痉挛主要因血行不畅、瘀血内结、经脉失养等因素所致，针灸治疗可达到通经活络、补益气血的目的，通过对患者的井穴进行针刺，能够对末梢神经直接产生作用，增强血管舒缩功能，促使静脉、动脉血流改善，解除手指痉挛［3-4］。

通过本次研究发现，观察组采用针刺联合康复训练治疗后，患者的肌力明显改善，治疗有效率明显高于对照组，且治疗后的日常生活能力、上肢运动功能改善显著，表明这种治疗方式能够取得理想的疗效，促进患者患肢功能的改善，值得临床推广与应用。

［1］ 倪欢欢，胡永善，黄德权，等.针刺结合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛20例临床观察［J］.新中医，2011，43（01）:99-101.

［2］ 肖清宁.25例针刺配合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛效果评价［J］.亚太传统医药，2011，07（08）:62-63.

［3］ 倪欢欢，胡永善，崔 晓，等.针刺配合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛临床观察［J］.上海针灸杂志，2010，29（12）: 767-769.

［4］ 于永红，赵文君，王昌盛，等.综合康复训练对脑卒中后上肢痉挛伴肩关节半脱位的疗效［J］.中国康复理论与实践，2015，21（01）:82-84.

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ISSN.2095-6681.2015.13.109.02