中医谈小儿秋季腹泻

李芸

薛征简介：（照片同前）

主任医师，医学博士，中医儿科专业博士后，硕士生导师，现任上海市中医医院儿科主任。师从多位名医，崇尚中医经典与临床实践相结合，形成自己独特的诊疗优势。

擅长治疗：儿童咳喘、扁桃体炎、肺炎、厌食、多动症、抽动症、癫痫、性早熟等。

专家门诊时间：周三、六全天，周五上午。

秋至之后即是长夏的最后一个节气，处暑。时值夏秋之交，一些宝宝此时容易出现腹痛，腹泻，不思饮食等消化系统症状，为什么宝宝会出现这些现象？让我们从中医理论出发，帮助父母了解小儿秋季腹泻，并给予腹泻相关的预防和护理建议。

什么是小儿秋季腹泻？

小儿秋季腹泻，是指宝宝在入秋以后出现的以大便形状改变，大便次数增多为主要表现，可伴有发热，恶心，呕吐等症状的一种常见儿科疾病，临床具有传染性，可发生流行。轮状病毒为其主要致病菌，主要经粪口传播。

小儿秋季腹泻的发生具有明显的季节性，患病年龄常见于6个月～3岁宝宝。重度腹泻的患者24小时大便次数可达10余次以上，可见精神萎靡，眼眶凹陷，皮肤弹性差，啼哭无泪或不哭闹，小便量明显减少等现象。

小儿秋季腹泻如何和其他疾病区别？

小儿秋季腹泻主要与幼儿急疹引起的腹泻，感冒引起胃肠道不适出现的腹泻，以及和细菌性痢疾相鉴别。

幼儿急疹，是指宝宝因感染人疱病毒6型后出现发热，可达39℃～40℃，伴有食欲不振，恶心，呕吐，甚至出现腹泻的症状，升高的体温会在3～4天后减退，消化系统症状也会随之减轻，宝宝热退后即身体皮肤开始出现红玫瑰色样的皮疹，分布部位以躯干、腰部、臀部为主，皮疹一般持续1～2天后会自行消退，且无脱屑和色素沉着斑，腹泻症状也会自行好转，无需特殊用药治疗。实验室粪便检查，轮状病毒检测为阴性。

感冒，秋季气候容易变化，昼夜温差大，宝宝肺卫功能薄弱，不能耐受外邪侵袭，故秋季小儿容易发生感冒，主要为发热，乏力，鼻塞，流涕，喷嚏，或伴有咳嗽等症状；腹泻症状一般比较轻，大便多成稀糊状，很少有稀水样或蛋花样便，24小时大便次数一般不会超过3次，腹泻症状也会随着感冒症状的减轻而自行缓解，粪便病原学检测一般不会发现有轮状病毒感染的情况。

细菌性痢疾，是指宝宝感染痢疾杆菌后引发的大便次数较平时明显增多，粪便稀如水样，可见脓血和黏液，腹痛明显，并伴有发热，起病较急，起病一般较重，病势危急，如不及时进行诊治，很容易导致宝宝脱水，酸碱平衡失调，危及生命。粪便检查可见脓细胞及红细胞，痢疾杆菌阳性，轮状病毒阴性。

小儿秋季腹泻有哪些原因？

1.秋季时节变化，气温和昼夜温差变化大，宝宝肌肤脆弱，脏腑柔弱，容易感受外邪，中医认为湿邪在一年四季均可致病，但长夏时节时更容易致病。宝宝饮食节制能力差，容易造成饮食停滞，损伤脾胃功能，当外来邪气侵袭机体时，容易伤及脏腑薄弱部位。中医认为，脾胃运化饮食能力减弱，水液代谢障碍而滞留肠道，机体吸收营养不良，部分食物随粪便排出，故大便水分增多，且易夹杂不消化物。

2.小儿秋季腹泻的主要致病菌为轮状病毒，感染途径为消化道，该病菌可随肠道排出污染环境，人和畜皆可感染。宝宝天性活泼好动，好奇心强，喜欢吸吮手指，用手抓取物品时，无个人卫生意识，如周围环境有被轮状病毒污染，宝宝极易感染该病毒引发本病的发生。又因感染轮状病毒后，存在1～2天的潜伏期，其首发症状常为恶心，呕吐，该病常因此被掩盖而不能及时被发现。

3.秋季为丰收的季节，也是许多瓜果时蔬成熟的时节，宝宝喜好甜食，不能自行节制饮食量，生冷瓜果进食过多容易伤及脾胃，诱发腹泻症状。

中医的治疗原则和方法

中医认为，宝宝脏腑柔弱，为稚阴稚阳之体，湿邪为阴邪，易损伤机体阳气，其性重浊极易伤及宝宝胃肠部位，尤其是6个月后的宝宝，因其体内来自于母体的免疫能力慢慢被机体消耗，不能及时建立自身免疫力，而婴儿期又为机体生长的第一个飞跃期，所需营养和能量较大，在季节变化的秋季，容易诱发宝宝腹泻疾病。

中医诊治小儿秋季腹泻主要考虑宝宝感受湿邪，出现腹痛，腹泻，与机体水液代谢异常关系紧密，而脾主运化，脾脏功能正常，则水液代谢正常，从而促进大便成形和排泄。因此，小儿秋季腹泻的治疗以燥湿解毒，运脾和中为原则。

具体治疗包括内治法和外治法，常见方法如下：

1）中医内治法

选择中草药内服，应通过正规途径找中医医生就诊，在医师的指导下进行口服，如果宝宝因中草药味苦拒绝服用，父母可选择中成药喂服，常见的中成药如小儿止泻灵颗粒，小儿广朴止泻口服液，健脾止泻宁颗粒等。

2）中医外治法

①肚脐敷贴疗法：选取黄芩、白芷、白术、五味子、肉豆蔻、小茴香、木香适量，研磨后用姜汁调成糊状，以纱布包好后贴敷于肚脐，1～2天更换1次，7天为1疗程。

②灸法：选取宝宝神阙穴（肚脐）、中脘穴、足三里穴、涌泉穴，以艾条每日睡前各灸1次，以局部皮肤略红为度，7天为1疗程。注意及时处理艾条燃烧时产生的艾灰，以免烫伤宝宝皮肤。艾灸时，保持艾条与皮肤一定的距离，以免热度过高灼伤宝宝局部皮肤。

③推拿疗法：选择拇指外侧上节的脾穴，食指外侧的大肠穴，在局部涂抹适当介质，如精油或橄榄油皆可，再以推法上下来回推，手法应柔软，且力度均匀，频率每分钟约200次；同时双手掌根顺时针方向按揉宝宝腹部，手法应轻柔有规律，如宝宝不能耐受，可采用手掌心顺时针方向摩腹，以局部皮肤略红为度，每天1次，7天为1疗程。

小儿秋季腹泻如何预防和护理？

1.注意宝宝个人卫生。宝宝天性活泼好动，好奇心强，喜欢触摸和吸食手指，父母应注意保持宝宝双手卫生，及时修剪指甲，清洗宝宝双手时注意指甲缝部位的清洁，宝宝玩具应保持整洁，并定期进行消毒，尤其是奶瓶、奶嘴。另外，父母在接触宝宝时应注意洗手。

2.注意宝宝乳食卫生。饮食拒绝生冷瓜果，将瓜果清洗干净后切成小块或制成泥状，放入瓷碗中隔水蒸，水沸腾后再以小火蒸5分钟，待瓷碗不烫手背时，一般20℃～30℃即可喂食。避免给宝宝喂食果块，以免发生意外。

3.宝宝饮食物应清淡富有营养，且易于消化。应及时添加宝宝辅食，足月的婴儿即可开始补充鱼肝油制剂，辅食添加应注意由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种的原则，根据宝宝年龄段和生长需求适时补充。

4.观察宝宝大便情况。大便形状和次数较平时是否有变化，警惕稀水便和蛋花样便，宝宝解大小便后，肛门应擦拭干净，所用厕纸应柔软刺激性小，或宝宝解大便后，以温开水清洗局部后，再擦干，注意及时更换宝宝纸尿裤；

5.宝宝衣服应选用透气、柔软、吸水性好的面料，如纯棉。衣服应宽松。秋季早晚温差大，给宝宝添减衣物时应逐次添加和减少，中午气温高，宝宝穿着少，衣服单薄，可以给宝宝添穿肚兜以顾护腹部，防受风寒，宝宝玩耍时容易出汗，注意及时擦拭汗液，并喂水补充水分。宝宝出现大便形状和次数改变时，父母注意观察宝宝精神状态和皮肤弹性度，喂宝宝喝水量应较平时增加，可适当喂淡盐水和糖盐水。

特别提醒：宝宝因其生理特点，容易出现腹痛，腹泻症状，尤其是在气温逐渐转凉的秋季，有一部分父母在给宝宝调整饮食和采用一些经验方后，宝宝症状可好转，但如果自行处理后宝宝症状无明显改善，或有加重的趋势时，应及时送宝宝到医院进行正规诊治，以免宝宝腹泻过度出现脱水现象，造成严重后果。