低分子肝素辅助治疗老年急性心肌梗死64例临床观察

许建涛

【摘要】目的：观察低分子肝素辅助治疗老年急性心肌梗死的临床疗效。方法：选取128例急性心肌梗死老年患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组64例，研究组给予低分子肝素联合阿司匹林治疗，对照组单独给予阿司匹林治疗，观察两组患者治疗前后凝血功能、治疗总有效率及不良反应情况。结果：治疗后研究组活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）均优于对照组，差异有统计学意义（P<005）；研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<005）；两组患者均未见明显不良反应，差异有统计学意义（P>005）。结论：低分子肝素联合阿司匹林治疗老年急性心肌梗死疗效较好，值得临床推广应用。

【关键词】急性心肌梗死；低分子肝素；阿司匹林；老年患者

【中图分类号】R5422+2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0077-01

急性心肌梗死是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，是各类心血管事件较严重的并发症[1-2]。笔者采用低分子肝素辅助治疗老年急性心肌梗死取得满意疗效，现报道如下。

1资料和方法

11一般资料选取2011年7月至2014年9月我中心门诊部收治的128例急性心肌梗死老年患者作为研究对象，入选标准：①患者年龄≥65岁；②取得患者和家属知情同意；③排除神志不清及严重的肝肾功能障碍等。采用随机数字表法将128例患者分为研究组和对照组，每组64例。研究组中男性39例，女性25例，年龄65～88岁，平均（713±69）岁；广泛前壁者28例，前侧壁者11例，下壁者19例，前间壁者6例；合并高血压34例，糖尿病16例。对照组中男性38例，女性26例，年龄66～89岁，平均（711±67）岁；广泛前壁者27例，前侧壁者12例，下壁者20例，前间壁者5例；合并高血压36例，糖尿病15例。两组患者性别、年龄及病情等一般资料方面比较无统计学差异（P>005），具有可比性。

12治疗方法对照组：给予吸氧、心电监护等常规处理，给予阿司匹林片（国药准字H51021384，四川升和泸医制药有限公司）溶栓治疗，入院当天口服300mg，第2d开始口服150mg/d，治疗3周。研究组：在对照组基础上加用低分子肝素（国药准字H20060191，深圳赛保尔生物药业有限公司）4000IU静脉推注，1次/d，治疗3周。

13疗效判定参照有关文献[3]拟定。显效：心绞痛症状消失，ST-T移至等电位线，CK-MB峰值提前出现，有效：心绞痛发作次数和持续时间减少，ST-T下移；无效：心梗症状无变化甚至恶化。

14观察指标观察两组患者治疗前后凝血功能、治疗总有效率及不良反应情况。

15统计学方法采用SPSS170数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21两组患者凝血功能比较治疗后研究组凝血功能各指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<005），见表1。

22两组患者临床疗效比较研究组治疗总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<005），见表2

23两组不良反应比较两组患者均未见明显不良反应，无出血相关症状，患者耐受性好。

3讨论

急性心肌梗死常发生于老年人，是指冠状动脉中粥样硬化斑块破溃、糜烂，血栓形成，导致血小板进一步活化、聚集、黏附，最终产生心肌血流灌注受损，对患者的生活质量造成严重影响[4]。与普通肝素相比，低分子肝素分子量较小，起效迅速，持续时间长，与抗凝血酶Ⅲ的亲和力降低，可有效催化抗凝血酶Ⅲ对Xa的灭活，抗血栓作用确切，出血副作用较少，同时，可显著扩张冠状动脉，改善心肌缺血、缺氧，治疗梗死后心绞痛每天皮下注射1次即可[5]。阿司匹林具有抑制血小板凝集和释放、抑制血小板聚集、防止微血栓的作用。低分子肝素联合阿司匹林具有协同效应，可明显增强疗效，同时出血并发症少，安全性高，无需监测凝血酶原时间[6]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，治疗后APTT、PT、TT均优于对照组，同虞莺等[7]研究结果一致，表明低分子肝素联合阿司匹林治疗老年急性心肌梗死疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]杨群.尿激酶联合低分子肝素治疗急性心肌梗死38例疗效分析[J].当代医学，2012，18（4）：141-142.

[2]刘芹.尿激酶联合低分子肝素治疗急性心肌梗死54例疗效观察[J].中国医疗前沿，2012，6（18）：27-27.

[3]祁巍.早期应用低分子肝素在急性心肌梗死患者溶栓治疗中的疗效观察[J].中国医药导报，2012，9（1）：74-75.

[4]李巧春，韩兴瑞，李巧华，等.拜阿司匹林，氯吡格雷与那曲肝素三联治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床研究[J].中国医药指南，2012，10（24）：415-416.

[5]郭茹.不同剂量阿司匹林联合低分子肝素在急性脑梗死治疗中的疗效比较[J].中国伤残医学，2013，21（2）：89-90.

[6]龚志刚.拜阿司匹林，氯吡格雷与低分子肝素钠三联治疗急性ST段抬高型心肌梗死30例临床疗效[J].中国现代医生，2013，51（15）：77-78.

[7]虞莺，胡伟，刘晓字，等.低分子肝素钙联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的随机对照研究[J].中国医药科学，2012，2（20）：49-50.

（收稿日期：20150331）endprint