围手术期提肛训练预防PPH术后尿潴留的效果观察

刘香��

【摘要】目的：探讨研究围手术期提肛训练对于PPH术（即吻合器痔上黏膜环切术）术后尿潴留的重要预防作用，以降低PPH术后尿潴留的发生机率。方法：选取120例重度痔择期术患者，随机分为观察组与对照组，每组各60例，仅给予对照组患者PPH术围手术期的常规护理，给予观察组患者常规护理的基础上进行提肛训练护理手段；对比观察两组患者在PPH术后发生尿潴留的概率情况。结果：对照组相比，观察组尿潴留的发生率明显更低，差异具有统计学意义（P<005）；观察组并发症发生率为2000%，对照组并发症发生率为3667%，差异具有统计学意义（P<001）。结论：围手术期的提肛训练护理干预能够有效预防PPH术后患者尿潴留的发生值得临床的积极推广与应用

【关键词】围手术期提肛训练；PPH术后尿潴留；重度痔

【中图分类号】R694+55【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0067-02

吻合器痔上黏膜环切术（Patent Prosecution Hrghway，PPH）为意大利学者Logon在1998年提出的，它是一种应用吻合器进行重度痔治疗的有效方法，这种手术的手术时间更短、疗效更加确切，而且患者在术后恢复更快，这些优点导致PPH已经成为广大患者与医务工作者治疗重度痔的首选治疗手段[1]。笔者收集2013年1月至2014年12月于我院肛肠科就诊的120例重度痔择期术患者，参照《中医常见病证诊疗常规》，以观察围手术期提肛训练对于PPH术后尿潴留的重要作用，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料收集2013年1月至2014年12月于我院肛肠科就诊的120例重度痔择期术患者，所有入选的患者都符合2006年中华医学会制定的标准方案《痔临床诊治指南（2006版）》记录的诊断标准[2]；而需要排除患有尿道狭窄、前列腺增生、膀胱结石或者尿道结石、以及泌尿系肿瘤等有可能会造成阻塞性尿潴留发生的患者。将所有入组的患者随机分为观察组与对照组，每组各60例，其中，男性患者27例、女性患者33例；年龄32～68岁，平均年龄在 （4542±1068）岁；观察组患者60例，男性患者24例、女性患者36例；年龄33～67岁，平均年龄在 （4469±1123）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异不具有统计学意义（P>005），数据具有可比性与科学性。所有患者入组前都已签署知情同意书，属于自愿行为。

12方法

121对照组护理方法对照组患者依据PPH的护理常规进行护理，包括于患者手术之前做好患者的心理护理与术前准备，于患者术后进行病情的密切观察，做好患者的饮食指导护理、患者肛周皮肤的护理以及排便护理等方面的护理干预[3]。

122观察组的护理方法观察组在对照组常规护理的基础之上，于围手术期进行提肛训练，其训练方法包括：①术前训练：患者从入院开始到手术的前一天晚上，均需要取站立位或者卧位进行训练。第一次训练之时，需要护士食指戴指套的情况下涂抹石蜡油，轻轻插入患者的肛门之内，嘱咐患者在吸气时收缩肛门与会阴的运动，呼气之时进行放松，当护士感觉到患者的肛门发生有力收缩时即为正确有效的收缩方式；待患者掌握了正确的方法之后，就可以采取自行训练的方式了，每天训练两次，每次需要收缩30下，每下需要坚持10s以上。②术后训练：患者在PPH之后的6h之后开始进行平卧位的提肛训练，刚开始每次收缩15下，坚持几次之后，逐渐增加，直至每次收缩30下即可，在手术之后按照手术之前的方法训练3d。

13观察指标尿潴留的评断标准参照《中医常见病证诊疗常规》：参照B超显示的膀胱尿量或者膀胱残余尿量进行判断，患者于术后8h之内膀胱尿量大于600ml且不能排尿的；或者患者不能自行有效的排空膀胱残余尿量到100ml以上的，即可判断为发生了尿潴留并观察比较两组患者尿滁留发生率。同时对两组患者术后并发症发生情况进行比较。

14统计方法所有数据采用SPSS 200进行统计学处理，计数资料采用百分数表示，两两比较采用卡方检验，计量资料以计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21两组患者尿潴留发生情况比较观察组60例患者中，发生尿潴留的共有5例，其尿潴留的发生率为83%，对照组60 例患者中，发生尿潴留的共有11例，其尿潴留的发生率为183%；其中与对照组相比，观察组尿潴留的发生率明显更低，经统计学检测其差异有，差异有统计学意义（P<005）详见表1。

22两组患者术后并发症发生情况比较对两组患者术后并发症发生情况进行观察，其中主要并发症为肛门坠胀、术后出血、创面水肿等，其中观察组并发症发生率为2000%，对照组并发症发生率为3667%，可见观察组发生率更低，效果更好，差异具有统计学意义（P<001）。详见表2。

3讨论

痔是直肠末端黏膜、肛管皮肤下痔静脉丛屈曲和扩张而形成的柔软静脉团。是发生在肛门内外的常见病、多发病。任何年龄均可发病，以20～40岁多见，大多数病人随年龄增长而加重。有关痔的发病机制目前尚无定论，多数学者认为是“血管性肛管垫”，是正常解剖的一部分，只有合并出血、肛脱垂、疼痛等症状时，才能称为病，而对于重度痔疮，我们是需要采取手术治疗的，这是最有效、最快的治疗方法。然而痔疮手术的围手术期护理又是患者痊愈很关键的一步，尤其是提肛训练，可以有效的提高患者的康复，进而使患者尽快的恢复正常的生活习惯与生活水平[4]。

提肛训练能够对提肛肌产生规律的刺激作用，可以有效的增强肛门的收缩能力，进而促进患者手术之后创面炎性水肿的吸收与消退[5]。不过，这种手术在手术之后容易导致患者尿潴留等并发症的出现。而有文献报道称，围手术期提肛训练的护理干预手段能够有效预防患者于术后出现尿潴留的情况，以促进患者的预后与康复。在患者进行提肛训练的时候，患者的肛门与会阴部、连同其腹部都会同时发生收缩的情况，这可以更好地增强患者盆底肌的功能，进而使患者的肛门括约肌与尿道括约肌的收缩功能得到相应的提高，进一步推进膀胱功能的增强，减少患者PPH术后尿潴留的出现，从而加速患者的康复，更好地提高患者术后生活质量的提高[6]。

本次研究通过观察组在对照组常规护理的基础之上，于围手术期对观察组在对照组常规护理的基础上，进行术前与术后的提肛训练，根据尿潴留的评断标准参照《中医常见病证诊疗常规》进行疗效评定，观察所得的数据通过统计学分析表明，在观察组60例患者中，发生尿潴留的共有5例，其尿潴留的发生率为83%，对照组60 例患者中，发生尿潴留的共有11例，其尿潴留的发生率为183%；而与对照组相比，观察组尿潴留的发生率明显更低，差异具有统计学意义（P<005）；观察组并发症发生率为2000%，对照组并发症发生率为3667%，可见观察组发生率更低，效果更好，差异具有统计学意义（P<001）。

综上所述，围手术期的提肛训练护理干预能够有效预防PPH后患者尿潴留的发生，对于PPH后患者的恢复起着重要的作用，是目前预防PPH后尿潴留的有效手段，值得临床的积极推广与应用。

参考文献

[1]张伟红.吻合器痔上黏膜环切除术患者围手术期护理体会[J].中国卫生产业，2013，5（6） ： 11-12.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会，等.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.

[3] 伍剑飞，钱立友，郭文邦.吻合器痔上黏膜环切术（ PPH） 治疗痔疮的应用体会[J].国际医药卫生导报， 2013，19（ 10） ： 1434-1436.

[4]陈琦.吻合器痔上黏膜环切术（ PPH） 疗效观察[J].河南外科学杂志， 2013，19（ 5） ： 96-97.

[5]金清波，郭高林.吻合器痔上黏膜环切术并发症的防治[J].中国医药指南， 2013， 11（ 26） ： 113-114.

[6]罗琳雪，韦桂源，黄凤形，等.蒲公英捣烂外敷治疗产后乳房肿胀的临床研究[J].中国妇幼保健， 2012， 27（ 10） ： 1580-1582.

（收稿日期：20150507）endprint