乡镇卫生院财务管理中的薄弱环节与对策探讨

泰兴市济川街道大生社区卫生服务中心 封娉

乡镇卫生院属于福利性事业单位，承担着为广大基层群众提供医疗服务的重任。在乡镇卫生院的各项管理工作中，财务管理工作是重中之重，直接关系到卫生院的长远发展，同时也影响着基层群众的切身利益和身心健康。然而从实际情况来看，乡镇卫生院的财务管理却是日常管理中最为薄弱的环节，在财务管理观念、会计核算、预算管理、财务内部控制、财会人员素质等方面存在诸多不足之处。为此，乡镇卫生院有必要建立健全财务管理体系，堵塞财务管理漏洞，消除财务风险隐患，从而充分发挥财务管理在保障卫生院各项工作有序开展中的重要作用。

一、乡镇卫生院财务管理中的薄弱环节

(一)财务管理观念薄弱

国家和当地政府的财政资金投入是乡镇卫生院的主要经济来源，尤其在实施基本药物制度后，要求医疗卫生机构的药品以“零差率”的方式进行销售，使得乡镇卫生院的诊疗收入大大缩减，提高了对财政补偿的依赖程度，从而导致卫生院的财会人员理财意识薄弱。在这种情况下，领导层和财会人员对卫生院的财务工作重视程度不足，存在随意使用资金的现象，造成财务工作混乱，降低了资金的使用效率。

(二)会计核算欠缺规范性

按国家规定从2011年7月起《医院会计制度》、《医院财务制度》与基层医疗机构有所分开，并要求基层医疗机构执行《基层医疗机构会计制度》。在执行该会计制度时，部分乡镇卫生院的会计人员对工资及福利支出、个人和家庭的补助支出两类费用的归集不准确，随意使用科目，从而导致会计信息质量不高，难以真实地反映单位实际财务状况。同时，新会计制度的执行使得乡镇卫生院在处理一些经济业务上，出现了记账科目不统一，核算方法不统一以及收支管理混乱等问题。

(三)预算管理形式化

乡镇卫生院没有将财务预算管理作为财务管理的有力手段，使得预算管理形同虚设。财务部门的预算编制质量不高，在预算执行过程中，经常出现较大的预算执行偏差。同时，卫生院没有构建起预算执行责任体系，使得预算指标难以落实到各部门、各岗位，降低了预算对本单位收支活动的约束力。

(四)财务内部控制缺失

乡镇卫生院不重视财务内部控制，没有形成一套完整的财务内部控制制度，使得资金控制弱化，岗位职责难以切实履行，在费用报销方面不按照规定程序执行。同时，乡镇卫生院没有形成内部控制约束机制，在会计和出纳岗位设置上存在兼职情况，甚至一些领导任人唯亲，造成无法正常开展财务监督工作。此外，乡镇卫生院的规模较小，受监督手段和专业技能的限制，内部审计工作通常是走过场，难以起到监督内部控制执行情况以及财会工作的作用。

(五)财务人员素质不高

乡镇卫生院的财务人员素质普遍不高，严重缺乏毕业于专业院校的财会人才。现有的财会人员对财务管理制度知之甚少，综合技能低下，不熟悉卫生院的会计业务处理流程，尤其在电算化软件日益普及的新形势下，一部分财会人员尚未掌握计算机操作技能，导致财会工作效率难以提升。此外，还有一部分财会人员的职业道德意识不高，经常听从领导授意或为了谋取不正当利益而出现编制假账的情况，严重影响卫生院会计信息的真实性。

二、加强乡镇卫生院财务管理的对策

(一)提高财务管理意识

乡镇卫生院要强化财务管理意识，明确院长是财务管理的第一负责人，是本单位会计行为的责任主体。卫生院要设立独立的财务部门，明确财务部门的工作职责，将财务管理工作提升为卫生院管理的核心工作，建立健全财务管理规章制度，不能直接授意或过分干预财务部门的工作，保证财务工作的合法性和规范性。财务部门要切实做好财务预测、财务分析、财务风险防范、财务决策、财务监督等工作，推动财务管理工作步入科学化、制度化的运行轨道，保证本单位资金良性运作，树立正确的理财观念。

(二)规范会计核算业务

乡镇卫生院的所有收支项目均要进行统一会计核算，并对内对外公示财务收支情况，接受卫生院职工和广大人民群众的监督。会计部门要定期对卫生院的经济活动进行监督，履行会计监督职责，坚决不对违法、失真、记载不明确的原始凭证进行账务处理。同时，若发现这样的原始凭证，则将其及时扣留并报告到上级主管部门进行查实，追究相关人员责任。由于乡镇卫生院的经济业务较为单一，所以建议进一步修订适用于卫生院的会计制度，尤其是职工人数少于100人的卫生院可适用的制度。如，在固定资产核算中，引入“累计折旧”，对固定资产进行按月计提折旧处理；扩大“医疗支出”的范围，使管理费用也一并归入该会计科目进行核算，简化账务结转程序；规范支出明细科目的会计处理，要求乡镇卫生院的三级明细科目与其他行政事业单位支出保持一致，增强会计信息的可比性。

(三)构建预算管理体系

预算管理是乡镇卫生院强化财务管理的有力手段，预算编制是卫生院规范开展收支活动的重要依据。为此，乡镇卫生院应建立健全预算管理体系，落实预算管理责任，提高预算编制质量，严格预算执行控制，按照程序调整预算，并对预算执行情况进行考核评价。首先，卫生院要明确预算编制依据，加强分级归口管理，按照事项要求逐一编制预算项目。其次，卫生院要将批准的预算指标分解到各责任部门、各环节、各岗位中，构建起预算执行责任体系，进一步将年度预算细分为季度预算、月度预算，将预算贯穿于各个时期进行分期控制。再次，财务部门要负责对预算执行情况进行监督，并及时向领导层汇报，使领导层了解预算执行进度、执行偏差以及预算目标的实现程度，强化对预算管理的事中控制。最后，卫生院要建立预算绩效考核制度，根据考核结果对各部门、各岗位落实相应的奖惩措施。

(四)强化财务内部控制与监督

财务内部控制与监督是规范财务工作有序开展的重要手段，为此乡镇卫生院应建立健全财务内控机制和监督机制。首先，乡镇卫生院财务管理要完善财务内控制度，从细微环节入手使制度覆盖卫生院的全部经济活动，强化财务内部控制与监管，落实财会监督制度、现金管理制度、财会岗位内部牵制制度、报销审批制度、财务收支审批制度、财产清查制度等，保证卫生院各项经济活动在合法合规的范围内开展。其次，加强对财务工作行为监管，杜绝存在财务人员滥用职权的情况，如杜绝出现亲信管收支、领导管签字的现象。卫生院的财会部门要定期轮换岗位，减少会计舞弊的可能性，实现财会人员之间的相互牵制。再次，乡镇卫生院要建立内部审计部门，强化内部审计部门的责任意识，及时纠正财会工作中的问题，认真审核会计信息的真实性、合法性和完整性，若财会工作中出现重大问题和纰漏，应当追究相关人员的责任。最后，上级卫生部门也要加强对乡镇卫生院的外部审计，定期检查卫生院的财务状况，对于财务管理薄弱环节提出整改意见，并将经济指标作为卫生院负责人考核的重要指标，提高负责人的财务管理意识。

(五)提高财会人员专业素质

乡镇卫生院应结合本单位财务管理的实际情况，定期组织财会人员培训和教育，不断更新财会人员知识体系，扩充业务操作技能，提高专业素质。一方面，加强职业道德教育，培养财会人员法律意识，使财会人员热爱岗位工作，严格按照各项法律法规处理财会业务，不因受利益诱惑或领导授意而出现做假账的情况。另一方面，加强专业技能培训，鼓励财会人员利用业余时间学习理论知识，为财会人员制定长效的培训计划，掌握与财会工作相关的技能，如会计电算化操作技能、辨别原始凭证真伪的技能等，使会计人员的综合素质能满足新形势下的岗位工作需要。

三、结束语

总而言之，财务管理是乡镇卫生院内部管理的重点，对保证卫生院资金良性运作、提高会计信息质量、保障各项经济活动合法开展有着不可忽视的作用。为此，乡镇卫生院必须认真分析自身在财务管理工作中存在的薄弱之处，制定和落实相应的措施堵塞漏洞，强化全体职工的财务管理意识，构建起完善的财务管理体系，从而不断提高财务工作质量。

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