电刺激对犬失血性休克的急救作用

李传甫 陈为民

大量失血引起休克称为失血性休克，常见于犬外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。犬休克往往是在快速、大量（超过总血量的30%～35%）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。其临床症状复杂，通常表现为：精神抑郁、知觉丧失，粘膜苍白，体表温度下降，毛细血管再充盈时间延长，心搏过速、心律不齐，甚至出现心杂音、少尿、肺水肿和腹水。伴有局部或全身性感染时会出现发热、寒颤，皮肤、粘膜温和，粘膜颜色正常或发红，呼吸急促，并出现白细胞减少症和血小板减少症。犬休克的发生、发展非常急剧，救治失时或救治措施失宜很快死亡。电刺激传出迷走神经、针刺疗法、应用烟碱等方法能激活胆碱，能抗炎通路，降低死亡率。

一、动物模型的制备

（一）取成年犬称体重后静脉注射3%戊巴比妥钠溶液（30mg/kg）全身麻醉。

（二）将犬仰卧固定于实验台上，剪去手术部位被毛，在甲状软骨下作颈部正中切口（长约8cm），分离气管，作倒“T”字形切口，插入“Y”形气管插管并固定，保证呼吸通畅；分离一侧颈总动脉，插入动脉导管，经压力传感器，插管前在动脉导管和压力传感器导管部分充盈肝素。

（三）在左侧股三角区域触及股动脉后，沿动脉行走方向作长约3cm切口，游离左股动脉，然后插入股动脉导管(插管前在动脉导管和储血瓶内加入约40ml肝素钠溶液，以防止凝血后堵塞放血通道)，在动脉导管前端用动脉夹夹闭股动脉(放血时再松开)，导管另一端与储血瓶相连，以备放血。

（四）在右侧股三角区沿动脉行走方向作一长约3cm切口，游离右股静脉，插入长度约为50cm股静脉导管至下腔静脉入右心房处（约在剑突上1～2cm处，深度约35cm，导管外端接三通管，一侧同输液瓶相连后，缓缓输入生理盐水（5～10滴/min）以保持导管及静脉通畅，另一侧经压力传感器与BL402生物信号采集与分析系统相连，测量犬的CVP。

（五）在右侧腹直肌旁作一长约8cm腹部旁正中切口，钝性分离肌层，打开腹腔后，推开大网膜，找出一段游离度较大的小肠肠袢，轻轻拉出，置于微循环灌流盒内，用显微镜观察肠系膜微循环情况。

（六）记录各项指标后，降低储血瓶，松开动脉夹，快速从左股动脉放血，10min内使MAP降低至5.33Kpa（40mmHg），并维持 20min（通过改变储血瓶高度来调节血压），记录各项指标及储血瓶内血量。

（七）麻醉后，犬仰卧位固定备皮，在喉头与胸骨之间沿颈腹正中线做长约3～4cm切口，用止血钳将胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌分开，即可找到颈动脉鞘(内有颈动脉及颈部神经)。顺着血管走向钝性分离迷走神经约3～4cm，用4～0丝线结扎迷走神经，然后剪断，远端与双铂电极连接。失血性休克犬模型制备完成后持续刺激迷走神经20min。

（八）实验分组 健康比格犬24头，随机分组，每组6头。假休克组（SHAM）：假失血性休克+颈部双侧迷走神经干分离。休克组（HEM）：失血性休克+颈部双侧迷走神经干分离。f迷走神经切断组（VGX）：失血性休克+颈部双侧迷走神经干离断。迷走神经刺激组(STM） ：失血性休克+颈部双侧迷走神经干离断+左侧迷走神经干远端电刺激。

（九）实验仪器：他克林(THA） ，美国cayman公司。犬TNF-a ELISA试剂盒，美国Biosource公司。乳酸及血气分析试剂盒，美国i-STAT。纽邦呼吸机多功能监测仪，Philips Agilent V24C，U.S.A。电生理刺激仪，中国成都泰盟科技BL-4201。

二、结果

（一）平均动脉压的变化。失血性休克模型制备完后，平均动脉压仍进行性下降，与SHAM组各相应时间点比较均有显著性差异。迷走神经切断(VGX组)后，血压下降更为明显，但与HEM组比较，各相应时间点均无显著性差异。电刺激迷走神经(STM组)后，血压下降幅度减轻，在休克后各时间点的血压值均显著高于HEM组相应时间点的血压值，与HEM组90min后各时间点比较，均有显著性差异，见表1。

表1 犬平均动脉压的变化(mmHg,n=6, `x ± s)

（二）心输出量和心脏指数及每搏输出量的变化。失血性休克模型制备完成后，心输出量下降，与SHAM组各相应时间点比较均有显著性差异。迷走神经切断（VGX组）后，心输出量下降与HEM组比较，各相应时间点均无显著性差异。电刺激迷走神经（STM组）后，心输出量上升，在休克后相应时间点与HEM组比较有显著性差异，见表2。

表2 犬心输出量的变化(l/min,n=6, `x±s)

三、休克的治疗原则

（一）积极防治原发病。去除引起休克的原始因素，如止血、镇痛、控制感染。

（二）改善微循环。1.补充血容量；2.纠正酸中毒；3.合理应用血管活性药物；4.防治DIC。

（三）保护细胞、改善细胞功能。

（四）改善与恢复重要器官的功能，防止器官系统功能衰竭。

（五）本实验将针刺疗法应用于失血性休克犬的治疗，阐述针刺抗失血性休克治疗的机理。发现电刺激失血性休克犬的迷走神经亦可以降低血浆TNF-a的含量，缓解血液乳酸浓度的升高，改善全身组织的氧合，同时失血性休克犬的动脉血压明显上升。