上颌窦内提升植骨同期牙种植术的护理体会

戴新菊，钟　嫣

（广西壮族自治区人民医院，广西　南宁　530021）

上颌窦内提升植骨同期牙种植术的护理体会

戴新菊，钟嫣

（广西壮族自治区人民医院，广西南宁530021）

上颌窦提升；牙种植；围手术期护理

上颌窦提升技术是解决上颌窦窦底垂直骨量不足的一种有效方法，临床上常用的上颌窦提升方式主要有上颌窦前外侧壁开窗式（lateral window technique）、上颌窦底提升术和冲顶式（osteotome technique）上颌窦底提升术，冲顶式上颌窦底提升术又称内提升术（internal sinus lift）［1］。上颌窦前外侧壁开窗植骨种植技术是目前解决上颌后牙区骨量不足的常规手段，但由于手术创伤大、术后反应大、费用高等问题使患者难于接受，相比之下，上颌窦底内提升术可以明显减小手术创伤和术后反应。我院口腔科自2009～2014年对上颌后牙缺失患者12例通过上颌窦内提升术提升植骨，同期植入德国Ankylos种植体，取得理想的临床疗效，现将其护理体会总结如下。

1　临床资料

1.1一般资料2009年8月～2014年12月在我院口腔颌面外科就诊的上颌后牙缺失患者共12例，均无上颌窦炎及全身系统性疾病，全采用可吸收珊瑚羟基磷灰石行上颌窦内提升植骨，并同期植入德国Ankylos种植体（12枚种植体）。其中男6例，女6例；年龄21～64岁。术前测量剩余牙槽嵴高度（RBH）4.0～7.3 mm（平均5.08 mm），其中RBH4.0～5.0 mm（8枚），5.1～6.0 mm（2枚），6.1～7.3 mm（2枚）；牙位上颌第一磨牙11颗，上颌第二磨牙1颗；其中上颌磨牙单颗缺失10例，上颌第一、第二磨牙连续缺失2例；窦底形态深凹型4例，浅凹型5例，平型3例。

1.2主要器材德国费亚丹公司的Ankylos种植系统，Summers骨凿，骨挤压器，NSK种植机，可吸收珊瑚羟基磷灰石（天博R骨粉，直径0.25～1.0 mm，北京市意华健科贸有限责任公司）。

2　护理体会

2.1术前准备

2.1.1全身准备术前详细询问病史，了解有无鼻窦疾病等，术前嘱患者避免受凉和劳累，防止上呼吸道感染。

2.1.2口腔局部准备检查口腔及缺牙区颌骨与牙周情况，对口腔卫生不良者术前应进行洁牙治疗处理。拍摄数字曲面断层片和（或）上颌骨CBCT，测量上颌缺牙区剩余牙槽嵴高度，计算计划植入种植体所需提升上颌窦底的高度。

2.1.3心理护理耐心向患者讲解手术的目的、方法、效果及收费，消除其疑虑，使其积极配合手术，并在手术同意书上签字。

2.1.4手术器械及物品准备准备并检查好种植机专用的慢速比例机头，与种植系统配套的种植钻头等种植器械以及上颌窦内提升专用的Summer骨凿和骨挤压工具、深度计、骨粉输送器，备好空心取骨钻、可吸收珊瑚羟基磷灰石（天博R骨粉）、可吸收生物膜材料和明胶海绵。术前将准备好的常用种植手术器械打包高温高压消毒备用，将500 ml生理盐水瓶放入0～5℃冰箱内冷藏，用于术中冲洗冷却。

2.2术中护理

2.2.1仪器器械准备打开种植机的电源，根据医生的手术需要，选择程序，调节好种植机转速、扭力和水量。用一次性无菌隔离套将手机柄线套好，连上已消毒的手机柄，将一次性冷却冲洗管连接到手机柄上。

2.2.2护理配合术中协助医生让患者鼓气，使用反光板检查上颌窦黏膜是否穿孔，如果黏膜随呼吸上下移动，表明窦底黏膜完整；如果出现气泡，则说明窦底黏膜已经穿通。需要同期植入人工骨粉时，打开人工骨粉包装，协助医生利用骨粉输送器械将骨粉植入到上颌窦内。打开植体前务必与医生核对好种植体型号，打开时避免植体污染，术后将种植体包装的标签贴于患者种植病例上。

2.2.3心理护理手术过程中要注意对患者进行心理护理，当使用上颌窦内提升器械行上颌窦内提升时，由于敲击产生振动，需制动患者头部，并安慰患者消除可能产生的紧张情绪。

2.3术后护理

2.3.1术后注意事项术后24 h进行局部间断冷敷，可以减轻面部肿胀反应。嘱患者术后注意休息，2周内不要用力擤鼻、吸气，防止上颌窦黏膜破裂引发感染。注意保持口腔卫生，进食后及时漱口，刷牙时要避开术区。上颌窦内植骨，术后6个月需要复诊。

2.3.2清洗消毒种植手术器械消毒和维护是口腔种植的重要环节，是保障手术顺利进行的必备条件。种植机头由于沾染血凝块，术后需要及时清洗以防损坏，手术中使用的种植钻头也要及时把表面的血液和异物清洗干净，高温高压消毒后保管。

3　结果

12例患者共植入Ankylos种植体12枚，均为直径4.5 mm× 9.5 mm种植体，平均提升上颌窦底高度为 7.36 mm（5.4～11.2 mm）（如图1所示）；有3枚种植体在骨整合期失败脱落，分别是术后2个月（2枚）和4个月（1枚），所有脱落种植体5个月后均重新补种成功；有1例术后鼻腔出血，2例局部伤口疼痛伴有上颌窦胀痛，经消炎治疗后症状消失。术后6个月行上部结构修复，修复后追踪观察12个月，种植体稳固无脱落，咀嚼功能恢复满意，种植体周牙龈组织健康。

图1　同一患者手术前后上颌窦底高度

4　讨论

4.1上颌窦底内提升术与侧壁开窗提升术比较一般认为剩余牙槽骨高度小于5 mm是行上颌窦侧壁开窗提升术的适应证，可提升上颌窦底黏膜10 mm以上，但是手术创伤大，患者反应大，窦内植骨的成骨时间相对较长；上颌窦底内提升术具有微创、术后反应轻、窦内植骨成骨时间较快的优点，但术中不能直视窦底黏膜，提升时易发生窦黏膜穿孔［2-3］。

4.2上颌窦底内提升植骨的适应证若上颌窦底内提升高度小于3 mm，国内外大部分学者都不主张植骨，种植体撑起的空间起到类似帐篷支架的作用，在空间里面任由自体血凝块充填，从而诱导新骨的生成，并能与种植体顶端螺纹表面产生骨整合。当上颌窦底提升高度大于4 mm时，绝大部分种植体顶端无骨组织，上颌窦内植骨能更有效地起到维持成骨空间的作用［4］。

4.3上颌窦内提升植骨术中应注意的问题上颌窦内提升植骨同期种植体植入术成功的关键在于防止感染，因此在术前准备、术中的无菌操作都非常重要。植骨前正确判断上颌窦黏膜是否穿孔很重要［5］。冲压窦底后，若发现上颌窦底黏膜破裂，鼓气时有气体从种植窝冒出，此时应停止植骨以减少上颌窦黏膜感染几率。

综上所述，与开窗式上颌窦外提升相比，上颌窦底内提升植骨手术创伤小，成骨快，可有效解决上颌后部牙槽骨高度严重不足的牙种植问题。此外，精心的术前准备、周密细致的术中护理配合及对患者正确的术后健康教育，可保障手术的顺利进行，提高种植的成功率。

［1］周磊.上颌窦底提升术的研究进展［J］.国际口腔医学杂志，2011，38（1）：1-6.

［2］黄建生，周磊，宋光保，等.闭合式上颌窦挤压提升同期人工牙种植修复45例分析［J］.中国口腔颌面外科杂志，2005，3（1）：38-42.

［3］Kim S M，Park J W，Suh J Y，et al.Bone-added osteotome technique versus lateral approach for sinus floor elevation：a comparative radiographic study［J］.Implant Dent，2011，20 （6）：465-470.

［4］Luo Z B，Zhang Q B，Zhang Z Q，et al.Performance of coralline hydroxyapatite in sinus floor augmentation：a retrospective study［J］.Clin Oral Investig，2013，17（9）：2003-2010.

［5］沈宁，唐增斌，韦惠平，等.上颌窦内提升植骨及同期牙种植术的临床应用［J］.中国美容医学，2014，23（22）：1923-1926.

（编辑陈明伟）

R782.12

A

2095-4441（2015）03-0085-02

2015-06-23

广西医药卫生科学研究基金（桂卫科Z2012263）

戴新菊（1970-），女，主管护师，研究方向：口腔种植