医保服务的互联网革命

■文・图/本刊记者 邹萃

医保服务的互联网革命

■文・图/本刊记者 邹萃

不需就诊卡、不需社保卡、不需银行卡，仅凭一部手机，挂号、叫号查询、就诊、缴费统统搞定，耗时13分钟。在安徽省亳州市，一场新型就医方式的变革正悄然兴起。

无卡实时结算

10月8日，亳州市人民医院就诊大厅。34岁的高冬梅因为感冒头疼了一周，刚走进医院，就被一幅“亳州市人民医院携手趣医院APP”的海报吸引了，导医台的服务人员告诉她，现在只需用手机下载一个“趣医院APP”，实名注册，即可体验预约挂号、检查、检验单查询、医院导航等各项互联网医疗服务，而且通过该APP挂号并就诊的患者，可以按实际支付的挂号费返现，上限5元，无次数限制。

“最吸引人的是，这个掌上平台还实现了区域医疗直联移动支付功能，就诊者绑定手机号码和社会保障卡之后，便可直接通过手机支付诊疗费和药费。这是亳州市人社局与互联网服务企业合作，共同建设的覆盖医疗、社会保障、金融等多个领域，实现‘社银医’三方互通的综合移动医保平台。”陪同记者前来的亳州市社会保险事业管理局局长冯立新立刻加以补充。

在导医人员的耐心指引下，高冬梅带着些许疑惑下载了该应用程序，并绑定了手机号码、社保卡和银行卡。打开这个掌上医保平台首页，在医院场景下就医的全流程服务一览无余，患者可以根据实际需求，自由选择各项就医功能。该医保平台还能根据事项紧急程度，在页面上智能动态显示待办就诊项目进展，包括预约、挂号、排队等流程的最新信息，方便患者合理安排就诊时间。

高冬梅挂上了血液科的号，没等几分钟，医保平台弹出可以进入诊室就诊的提醒。医生经过问诊及检查，判断是普通感冒，就直接在医生工作站上开出了复方氨酚那敏颗粒和头孢呋辛酯颗粒两种药物。随即，高冬梅的掌上医保平台立即显示出处方所开的药品名称，门诊费用显示共计20.5元，点击进入“我的账单”，系统自动划分医保费用及自费费用，因为所开药物均属于自费，个人账户无法支付。高冬梅随即点击了和医保平台绑定的银行卡，一键完成支付，接下来只需去药房取药了。“真没想到这么方便，今后再也不用去挂号、收费窗口来回排队，费时费力了。”高冬梅连连感叹。

高冬梅的感叹可能也是很多患者曾经的就医感受，目前存在的“看病难”“看病烦”，最明显的体验就是就医排队时间长。对此，亳州市人力资源和社会保障局局长宋峰体会颇深：“目前很多医院仍然在沿用传统的就医业务流程，患者就诊一般都需先挂号再看病，先缴费再检查或取药，检查完成后还要耗费时间等待检查报告，环节多，手续繁琐，加之一些医院就医人数众多，就诊时出现“排长龙”的情况非常普遍，患者很容易出现不满情绪，抱怨声自然不会少。”

“就诊缴费流程繁琐，排队等候时间长，患者就医体验差，很大程度上是因为管理服务不到位。”宋峰说，“传统就医模式已经无法满足患者看病需求了，优化就医流程、提升服务水平是我们的当务之急，这也是触发我们与趣医网合作的动因。”据了解，2014年12月，亳州人社局与趣医网研讨合作，萌发建设意向，不到一年的时间，2015年8月20日，想法便落为现实，医保平台正式启动。平台启用三天，就有3万多人次登陆使用。目前，亳州市本级公立医院均已连线该平台。

在方便就医的同时，亳州市人民医院院长阎良表示，“有了移动互联网医疗服务平台之后，医院如同新增了一个全天候免排队服务窗口，大大缓解了医院人流量过大、内部资源难以合理调配的压力。”在亳州市蒙城县第一人民医院，副院长鉏祥也表示，“医院平均每天的门诊量近千人，加上老医院一般场地狭窄，窗口也设置不合理，拥挤排队是常态，医保平台上线后，分流了不少病人，未来只要能分流四分之一的病人，医院窗口压力就会减少很多，老百姓就医感受自然也会好很多。”

考虑到在医院使用掌上医保平台还涉及到移动网络连接问题，亳州市人社局还与网络提供商合作，在亳州市第一人民医院门诊区域内开设了免费Wi-Fi服务，流畅的网络环境更是让患者的就医体验好感度倍增。另外，在这个掌上医保平台预约专家门诊的患者，还可享受分配的独立号源，通过这条“绿色通道”，可以在预约时间内优先就诊。

互联网思维创新服务

创新医疗服务模式、提升医保服务水平，亳州将“互联网+”这项新兴的理念和技术变革迅速应用于管理服务之中。“相较其他城市而言，我们抢先打出了这张牌。”宋峰介绍说：“其实我们也是被逼出来的。亳州位于皖西北，是安徽省最年轻的地级市，2000年才建市，建市之初按照中编办精简的原则，机构人员设置都较少。就人社部门而言，同原行署所在地的地级市相比，亳州的机构和人员要比他们少三分之二。因此，面对同样的工作，‘人海战术’毫无竞争力，政府购买服务又缺钱，要提高服务能力，理念创新是必然的选择，要利用信息化手段以及成熟的网络应用技术来拓宽医保服务的思路。”

这样的思路很快就实现在亳州“两定机构”精细化管理中。针对“两定机构”不同形式的违规行为，突击检查和暗访等方式一直是“治标不治本”。因而，从2013年下半年起，亳州市社保局与软件公司合作共同开发了医疗保险精细化管理系统，将“两定机构”经营品种的“进、销、存”全部纳入监控系统，杜绝以药换药、以药换物等违规行为的发生。继而，亳州市社保局在“两定机构”安装了1080P枪式及360度720P的旋转摄像头，对向参保人员提供医保服务的过程全程进行视频监控，对恶意违规起到了有力的震慑作用。

尝到甜头的亳州市人社局更加坚信医保的管理服务要走信息化应用之路。“这也是为何我们用互联网技术创新医疗服务模式中，开通医保直连移动支付功能的原因。” 冯立新解释。“更重要的是，这也能让社保卡在未来的智慧城市建设中不会被边缘化。”宋峰补充道。目前，亳州已经发放了超过450万张的社保卡，其所具备的金融功能和智慧功能已经能代替各类生活用卡及医院诊疗卡，可以实现工资发放、养老金发放、公积金提取、民政部门的困难补助和低保待遇发放等等。“如果让社保卡躺在家里睡大觉，而不能大力拓展其自身的应用，那将是极大的浪费。”

当记者表示很多地方对于社保卡与互联网医疗平台实现连接打通，其实都持观望的态度时，宋峰觉得完全可以打消这样的顾虑：“医保直连移动支付仅是为参保人员提供了一条支付渠道，医保经办机构与医院的结算方式并没有改变，而且所有结算均通过网络完成，都是可查询、可追溯的，医保平台运行至今，没有出现一例支付差错的情况。”

的确，互联网医保服务转型不仅仅是技术上的改变，观念上的改变至关重要。记者从采访中发现，很多医疗机构、医生、患者对于互联网医保服务的态度正逐步由抵触转变到接受，这让掌上医保平台的快速推广有了良好的氛围。因此，为了让参保人员能主动接受这种新型医保服务模式，亳州市社保局动足了脑筋。记者看到，在亳州市人民医院的门诊大厅、楼道口等院内人流聚集地，摆放了相关的海报、易拉宝等宣传资料，让更多人了解互联网医保服务概念，熟悉掌上医保平台的各项功能。为了让就医人员更直观地感受到互联网医疗服务的种种优势，就诊大厅内还安排了导医服务员，由经过专业培训的导医员在现场介绍注册掌上医院平台的步骤，并做详细的产品功能演示，让更多人能进行实地体验，消除他们的顾虑。

“我觉得，医保管理从制度创建伊始，已经走过了三个时代，第一是从票据报销到持卡实时结算，这是‘医保1.0版’；第二是医院出现了类似福建易联众的无人值守挂号缴费机，这是‘医保2.0版’；第三是利用手机APP实现无卡就医，这是‘医保3.0版’。接下来的‘医保4.0版’，就是为千家万户提供惠民送药上门服务。”宋峰如此总结。

迈向“医保4.0”

宋峰所说的“医保4.0版”，目前已在蒙城县初见雏形。10月9日，在蒙城县的春天大药房，24岁的市民张卫卫因为皮肤瘙痒前来买药，药房工作人员告诉她，现在可以通过“趣医网络医院”问诊医生后再买药。张卫卫通过药店放置的平板电脑登陆药店端App，进入“蒙城县第一人民医院”页面，选择了皮肤科的代全胜医生并挂号，然后在线排队等待问诊，没过几分钟，代医生便在视频中出现，在详细问过病情后，最后判定是过敏性皮炎，在线开具了盐酸左西替利嗪胶囊，并注明了医嘱。药店药剂师随即根据处方配药，张卫卫用医保卡进行支付并取了药。张卫卫跟记者说：“这样的看病方式真是让我大开眼界，省去了医院的排队等候，太方便了！”

这项全新的“趣医网络医院”服务，正是在亳州市人社局的推动下，由趣医网与蒙城县第一人民医院、春天大药房合作开展的。整个服务体系由“趣医院App”“医生端App”“药店端App”组成，蒙城县第一人民医院提供在线医务人员，趣医网提供网络医院服务平台，春天大药房提供实体网络就医点。患者通过平板电脑、手机等设备即可实现远程问诊、在线购药等功能。

鉏祥告诉记者，网络医院服务虽然优化了医院传统就诊流程，但这种新型医疗服务模式目前还不适用于所有的病症，因此医院在现阶段选择了呼吸内科、消化内科、骨科、神经内科、内科、皮肤科这六大科室开通网络医院服务，从病症上来看，感冒、慢性肠胃炎、高血压、皮炎这类轻微症状疾病或是慢性疾病，更适合远程就诊这种形式。医院现在有17名主治医生负责远程诊疗服务，如果问诊完成后主治医生还不能确定病情，可以开具检验检查单，患者据此直接去医院相关科室做检验检查，后续医生将根据检验检查结果进一步确定病情，避免误诊、错诊情况的发生。

这种通过网络医院进行远程问诊并实现购药的模式，的确绕开了当下网络售药的“处方权”限制难题，让处方单能从医院取出。记者了解到，在“网络医生”开具药品处方的过程中，系统平台还在后方管理平台提供CA数字签名解决方案，保障药品处方上的重要信息在传输过程中无法被伪造和篡改，药店可根据处方上的数字认证签名完成对医生的在线身份确认，确保每一份药品处方的权威性、可靠性。

鉏祥同时坦言，网络医院上线至今不到两个月，接诊的患者大概在四五十例，并不算多，老百姓的接受程度还比较低，这当然也与宣传力度不够有关系，如果未来能实现医保直接支付，相信接受的人群会越来越多。

“目前患者通过平板电脑或者手机终端进行问诊购药，只能是线下支付，这是网络医院的一期服务。网络医院二期服务也将于近期上线，等亳州人社部门和趣医网合作完成平台升级，实现区域医保直联移动支付后，参保人员可在移动终端上实现即时无卡结算药品费用。为了解决远程诊疗后配药送药流程复杂的问题，未来实体药店还可为手机端就诊者提供配药送货服务，人们足不出户还可以货比三家，选择一个最实惠价格的下单。”冯立新说。“如果能解决医保线上支付的问题，老百姓网络购药的积极性就倍增，送医送药入户将不再遥远。”

“其实从长远看，通过这个网络就医平台，各级医院之间还能实现患者就医数据的共享，拓展亳州当地医疗服务的辐射范围，实现优质医疗资源的共享，推动亳州分级诊疗制度落地，逐步实现‘基层首诊、分级诊疗、双向转诊’的医疗服务模式。”宋峰最后说，“亳州医保平台的建设是对解决‘看病难、看病烦’的一次探索实践，也希望能成为可复制、可借鉴、可推广的蓝本。医保服务平台还将陆续加入更多惠民功能，实现由单一服务平台向综合服务平台的转变，真正实现‘互联网+医保’的新模式。”■