涌泉穴烧山火针法治疗脊髓损伤临床观察

余鸿斌,于柏清,杜振欢,杨汉晖

(九江市第一人民医院,九江 332000)

脊髓损伤为脊柱性疾病,是脊柱损伤的严重并发症。由于神经修复的困难,以导致损伤平面以下出现感觉和功能障碍,多表现为二便潴留或失禁,性功能障碍,肢体发凉、痿废不用等症。中医学认为,以上表现多与肾阳不足有关。笔者采用烧火山针法配合运动康复治疗脊髓损伤,并与单纯康复治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

30例脊髓损伤患者来自2002年1月至2014年7月我院康复科,均由MRA确诊。采用随机分组原则分为观察组和对照组,每组15例。治疗组中男13例,女2例;平均年龄51岁;病程最短10 d,最长11个月。对照组中男11例,女4例;平均年龄51岁;病程最短15 d,最长1年。

2 治疗方法

2.1 观察组

2.1.1 涌泉穴烧山火针法

患者采用仰卧位,常规消毒涌泉穴,抬起一侧下肢,与床面成30°。进针时,医者左手按压于涌泉穴,右手持针缓慢进针,采用缓慢提插捻转手法,在针下有沉紧感时,为其得气。得气后,右手拇指用力将针微向左捻转,同时加力下按,此时需“目无外视,手如握虎”。将针身轻而快地提至天部,在天部施行捻按补法,先捻后按,指力稳重。而后进至人部,行捻按补法,结合重插轻提手法,再进至地部,操作同人部。以上各部施行手法均以9次为数。操作结束为一度。毕后,将针慢提至天部,施行下一度操作。要求下肢抽动9次为度。操作完毕,起针按孔。操作过程中,医者需全神贯注,守神于针,做到针随意转,意随针往[1]。每次30 min,每日1次,1个月为1个疗程。

2.1.2 运动康复治疗

基础运动能力训练主要包括坐站位平衡、四肢关节训练、感觉刺激、保持正常活动度、增强肌力,以及早期斜床站立训练。功能性运动能力训练为减重平板步行训练。每次30 min,每日1次,1个月为1个疗程。

2.2 对照组

仅采用运动康复治疗,方法及疗程同观察组。

3 治疗效果

3.1 评定标准

3.1.1 小便功能分级[2]

Ⅰ级:小便不能自主控制,两次小便间隔小于30 min。

Ⅱ级:有轻微尿胀感,可自控在1 min左右,两次小便间隔大于1 min。

Ⅲ级:有明显尿胀感,可自控在2 min以上,两次小便间隔大于2 h以上,无滴尿或遗尿现象。

3.1.2 大便功能分级[2]

Ⅰ级:大便不能自主控制,大便解不尽,或失禁,要用手抠、药物等辅助排便。

Ⅱ级:有轻微便胀感,能半自主排便,不用或偶尔用手抠、药物等辅助排便。

Ⅲ级:有明显便意,能自解。每日1～2次。

3.1.3 性功能分级[3]

Ⅰ级:完全没有性功能。

Ⅱ级:仅能勃起,但不能完成性交。

Ⅲ级:能勃起,能完成性交,无感觉,不能射精。

Ⅳ级:性功能正常。

3.1.4 肢体功能分级[4]

Ⅰ级:患者只能卧位。

Ⅱ级:患者可坐位。

Ⅲ级:患者能独立或在辅助下站立。

Ⅳ级:患者能架拐行走。

Ⅴ级:患者能独立行走。

3.2 疗效标准

基本治愈:大小便功能达到Ⅲ级,性功能在Ⅲ级以上,肢体功能在Ⅳ级以上。

显著进步:大小便功能进步 2级或性功能进步 2级或肢体功能进步2级。

进步:大小便功能进步1级或性功能进步1级或肢体功能进步1级。

无效:大小便功能、肢体功能均无明显进步。

3.3 治疗结果

观察组总有效率为 93.3%,对照组总有效率为73.3%,两组疗效经Ridit分析,P＜0.05。提示两组均有很好的疗效,观察组疗效优于对照组。详见表l。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

4 讨论

中医学中并无脊髓损伤相对应病名。《灵枢·寒热病》记载:“若有所堕坠,四肢懈惰不收,名为体惰。”与本病描述相近,故可称本病为“体惰”。本病病变部位在脊髓。中医学认为髓为肾所主,肾为先天之本。并有“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑”之说。督脉主一身之阳气,督脉贯脊属肾。脊髓损伤则导致督脉痹阻、肾阳不足[5-9]。肾开窍于二阴而司二便,肾主生殖,肾阳不足气化失司则导致二便失禁及性功能障碍。肾阳不足无法温煦肢体则有肢体发凉、痿废不用。

脊髓损伤早期多由督脉受损,气血阻滞于内,气血不畅,则气血逆乱[10-14]。肢体不得气血温煦,故肢体发凉、痿废不用。该病中期,瘀血去除,但肾阳受损,则二便失司,又因肝肾同源,故治疗上以调和气血,补肝益肾。晚期阳气大伤,久则阴阳双损,治疗以补阳益阴,调和气血。

由此可见,脊髓损伤病机为督脉枢机不利,肾阳不足,治疗以通督温阳为主。涌泉穴为足少阴肾经之井穴,为经气开始流注之处,有通关开窍、补益肝肾之用。脊髓损伤病位在高处,涌泉穴在人体的最低处,有“上病下取”之意。运用烧山火针法针刺涌泉穴,补肾之阳气,以温督脉之阳。对肾阳不足所致二便失禁及性功能障碍、肢体发凉、痿废不用等症有很好的疗效。

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