老年肺气肿合并肺结核患者临床分析

黄松熙

广东省揭阳市揭东区慢性病防治中心结核门诊，广东揭阳 515500

老年肺气肿合并肺结核患者临床分析

黄松熙

广东省揭阳市揭东区慢性病防治中心结核门诊，广东揭阳 515500

目的 探讨老年肺气肿合并肺结核的临床特点及诊治方法。 方法 对2012年1月～2014年1月于我院住院治疗的72例老年（≥65岁）肺气肿合并肺结核患者（观察组）的临床资料进行回顾性分析。 结果 老年肺气肿合并肺结核的临床表现以咳嗽﹑咳痰﹑气促﹑低热等症状为主。经抗结核﹑抗感染等治疗后，病情好转69例；死亡3例，死因为合并呼吸衰竭及其他严重并发症等。 结论 老年肺气肿合并肺结核患者临床症状多样，早期规范抗感染﹑抗结核治疗可显著提高临床疗效及患者生存质量。

肺气肿；肺结核；抗结核；抗感染

老年肺气肿是一种呼吸科常见疾病，多由长期慢性支气管炎﹑支气管哮喘﹑支气管扩张等肺部疾病引起，其临床症状随病程迁延逐渐加重，严重危及老年患者生命健康及生活质量[1-2]。研究发现，老年肺气肿患者常合并出现肺结核，更加重病情反复与临床表现的复杂程度，增加了治疗的难度，在临床上尚无特效治疗方法[3-4]。因此，本研究以2012年1月～2014年1月于我院住院治疗的72例老年（≥65岁）肺气肿合并肺结核患者为研究对象，分析其临床特点，以期为该病的诊治提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2012年1月～2014年1月于我院住院治疗的72例老年肺气肿合并肺结核患者共72例。其中男51例，女21例，平均年龄为（73.4±6.8）岁。所有患者年龄均≥65岁，经X线片检查和病理证明确诊为肺气肿，肺结核诊断标准符合《肺结核诊断和治疗指南》[1]。

1.2 研究方法

通过查阅患者住院病历，对其性别﹑年龄﹑病史﹑临床症状﹑用药情况﹑实验室检查及X线片等资料进行回顾性分析。

1.3 统计学方法

所有数据均使用SPSS17.0软件进行分析处理，计量资料以（的形式表示，分类资料以百分比表示。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共纳入2012年1月～2014年1月于我院住院治疗的72例老年肺气肿合并肺结核患者72例。其中男51例（70.83%），女21例（29.17%），平均年龄为（73.4±6.8）岁。肺气肿病程5～22年，平均（8.1±1.2）年。合并糖尿病39例（54.17%），心脏病史29例（40.28%），有吸烟史者47例（65.28%）。

2.2 临床表现

所有患者均有咳嗽﹑咳痰﹑喘息﹑气急等呼吸道症状。咯血或痰中带血13例（18.06%），午后低热18例（25.00%），呼吸衰竭9例（18.06%），食欲不振﹑消瘦54例（75.00%）。

2.3 实验室检查

红细胞（2.49±0.43）×1012/L，白细胞（15.76±5.90）× 109/L，血红蛋白（78.39±19.02）g/L。结核菌素试验阳性23例（31.94%），痰涂片抗酸染色阳性16例（22.22%）。

2.4 X线检查

所有72例患者胸片检查均提示有浸润型肺结核病灶或部分纤维硬结灶，单侧32例（44.44%），双侧40例（55.56%）；提示胸腔积液9例（12.50%），单侧7例（9.72%），双侧2例（2.78%）；合并肺部感染70例（97.22%）；合并肺癌1例（1.39%）。

2.5 治疗转归

所有患者均接受抗结核及抗感染治疗，其中69例（95.83%）好转出院，3例（4.17%）因合并呼吸衰竭等并发症而死亡。

3 讨论

近年来，随着我国逐步进入老龄社会，老年肺气肿合并肺结核发病率有逐年上升趋势，原因[5]可能为：（1）老年患者免疫系统功能下降，支气管黏膜﹑淋巴结及肺泡清除功能下降。同时肺气肿患者的通气换气功能障碍，在长期免疫力低下的情况下，易感染结核分枝杆菌或潜伏结核分枝杆菌活动，引起肺结核病发病率增高。（2）部分老年肺结核患者是因既往肺结核治疗不正规﹑不彻底而延至老年期所致。而肺气肿合并肺结核者，肺结核临床症状往往不典型，常常与肺气肿症状混合出现，从而忽视必要的检查，延误了患者的诊断和治疗。（3）老年肺气肿合并肺结核患者胸部X线表现多样，难于同单纯肺气肿继发感染相鉴别，且老年肺气肿患者胸部X线透亮度明显增高，小的结核病灶易被穿透掩盖而忽视，故不易鉴别[6-7]。

本组研究发现老年肺气肿合并肺结核患者中男性多于女性，可能因男性患者吸烟较多导致。有研究发现，吸烟是肺气肿患者的重要独立危险因素[8]，而吸烟可增加活动性肺结核发生的危险获得了越来越多的认可。同时糖尿病可能与老年肺气肿患者继发肺结核有关[9]。本组患者中所有患者均以呼吸道症状为主要表现，咯血﹑痰中带血及发热发生率较低，与以往研究基本一致。可能为老年患者机体长期抵抗力低下，一般情况较差有关。

老年肺气肿合并肺结核患者的治疗主要以抗感染及解痉平喘基础上合并全身抗结核治疗[10-12]，并遵循早期﹑联合﹑规律﹑适量﹑全程的原则，首选副作用小的杀菌剂，组成安全﹑有效合理的化疗方案控制排菌，可达到治愈[13-14]。本组研究大部分患者经正规抗感染﹑抗结核治疗后症状明显改善。

因此，我们认为，临床医生必须提高对老年肺气肿患者并发肺结核的警惕性。应对该类患者仔细问诊﹑体格检查﹑定期做胸片常规检查，尤其对一般抗感染治疗效果不佳者更应考虑合并肺结核可能，应完善痰结核菌及结核抗体检查﹑纤支镜及胸部CT等检查，做到早期诊断﹑早起治疗，减少误诊误治，减少潜在的传染源，控制结核病的传播。

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[13] 段琼红，陈聪，张正斌，等.武汉市首次复治涂阳肺结核治疗结局及影响因素分析[J].中国防痨杂志，2013 35（10）：788-792.

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Clinical analysis of senile emphysema patients complicated with tuberculosis

HUANG Songxi
Outpatient Department of Tuberculosis, Jiedong Center for Chronic Disease Control, Guangdong Province, Jieyang 515500, China

Objective To investigate the clinical characteristics and treatment of senile emphysema patients complicated with pulmonary tuberculosis. Methods A retrospective study was performed on the clinical data of 72 senile emphysema patients (≥ 65 years old) complicated with tuberculosis, admitted to our hospital from January 2012 to January 2014. Results The main clinical performances of senile emphysema patients with pulmonary tuberculosis were cough, expectoration, shortness of breath, and low-grade fever. After anti- tuberculosis and anti-infection treatment, 69 patients recovered and 3 patients died from respiratory failure or other complications. Conclusion The clinical features of senile emphysema patients with pulmonary tuberculosis were complicated and diverse. Early standard anti-tuberculosis and anti-infection therapy can significantly improve the clinical efficacy and quality of life of patients.

Emphysema; Pulmonary tuberculosis; Anti-tuberculosis; Anti-infection

R563.3

B

2095-0616（2015）16-169-03

2015-04-28）