腹腔镜与开腹手术治疗急性胃穿孔的疗效对比

彭光有

腹腔镜与开腹手术治疗急性胃穿孔的疗效对比

彭光有

目的 研究腹腔镜和开腹手术治疗急性胃穿孔的效果。方法 选取本院自2012年3月～2014年3月间收治的92例急性胃穿孔患者，随机分为对照组和观察组，46例/组，对照组采用开腹手术，观察组使用腹腔镜穿孔修补术，对比两组患者的手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间以及术后并发症等指标。结果 经过分组治疗，观察组比对照组在手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间等指标上都有显著提高。并发症统计，观察组出现并发症1例，发生率为2.17%，对照组出现并发症5例，发生率10.87%，观察组的手术指标以及并发症发生率明显优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。结论 采用腹腔镜穿孔修补术可以有效提升手术指标，减少并发症的发生。

腹腔镜；开腹手术；急性胃穿孔

目前对于治疗急性胃穿孔大多数采用的是手术治疗[1]。随着腹腔镜的发展和运用，各类腹腔镜手术在临床治疗中越来越普及，其中的腹腔镜下的穿孔修补术对于治疗急性胃穿孔有极为明显的效果，得到了广大患者和医生的认可[2]。为了进一步的研究腹腔镜和开腹手术治疗急性胃穿孔的效果，选取本院自2012年3月～2014年3月间收治的92例急性胃穿孔患者，对其进行随机分组分析。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取本院自2012年3月～2014年3月间收治的92例急性胃穿孔患者，随机分组之后，对照组46例，男性28例，年龄在22～56岁之间，平均年龄为（41.8±10.7）岁，女性18例，年龄在23～55岁之间，平均年龄为（42.1±10.3）岁，观察组46例，男性26例，年龄在22～59岁之间，平均年龄为（41.9±10.7）岁，女性20例，年龄在23～58岁之间，平均年龄为（42.1±10.3）岁，由此两组患者在性别、年龄上均无显著性差异（P＞0.05）无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组采用开腹手术，观察组使用腹腔镜穿孔修补术，具体的方法如下：先在患者的脐下缘切开一条长约1 cm的切口，并根据切口建立人工气腹，整个手术过程保持压力15 mmHg，然后采用常规的三孔法入路，在患者肚脐作观察孔，取患者左侧锁骨中线下5 cm处作为主操作孔，右侧为副操作孔。然后通过腹腔镜下冲洗寻找穿孔位置，并且取胃部组织送检，诊断患者是否是胃癌，根据诊断结果，若排除胃癌情况则行常规的消化道穿孔修补术，将大网膜固定完好，使得其缝合覆盖在穿孔位置，最后完成腹腔冲洗[3]。

2　结果

经过分组治疗，观察组和对照组在手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间等指标上如表1。此外，并发症统计，观察组出现并发症1例，发生率为2.17%，对照组出现并发症5例，发生率10.87%。观察组的手术指标以及并发症发生率明显优于对照组（χ2=2.85，P＜0.05），具有统计学意义。

表1 治疗结果统计表（±s）

表1 治疗结果统计表（±s）

注：以P＜0.05，具有统计学意义。

组别 手术时间 出血量 肛门排气时间 住院时间对照组（n=46） 113.2±16.4 66.5±16.3 48.4±16.6 14.6±5.2观察组（n=46）? 55.8±8.7 25.3±9.7 32.5±11.7 7.7±2.5 t 21.23 14.73 5.31 8.11 P____________________________________ <0.05___________________________

3　讨论

目前，急性胃穿孔主要是溃疡活动造成胃黏膜侵蚀胃壁造成穿孔，其已经被认为是当前最为重视的消化道溃疡的并发症。作为一种急腹症，急性胃穿孔具有发病急、病情重的特点，出现急性胃穿孔的患者需要及时对其进行治疗，否则可能会引起严重的腹膜炎。目前治疗急性胃穿孔有非手术和手术治疗两种方案，当前的主要非手术治疗手段是给予患者药物治疗以及持续胃肠减压，而手术治疗是通过修补、切除、迷走神经切断等方式来实现治疗的目的[4-5]。随着医学的发展和进步，微创手术越来越受到人们的关注，微创手术具有创伤小、出血小、恢复快、患者痛苦小、住院时间短等特点，使得患者很乐意接受这种治疗方式。

[1] 徐军. 不同手术方式治疗急性胃穿孔的疗效对比[J]. 中国医药指南，2013，11（34）：366.

[2] 佟建军. 腹腔镜与开腹手术治疗胆总管结石的疗效对比分析[J]. 海南医学院学报，2011（12）：1670-1672.

[3] 蒋家著. 腹腔镜下急性胃穿孔手术92例临床分析[J]. 中国实用医药，2012，7（27）：92-93.

[4] 梁鹏，刘俊林. 胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究[J]. 中国继续医学教育，2013，5（1）：19-20.

[5] 苑宪海. 胆囊结石采用腹腔镜手术与开腹手术治疗的临床体会[J].中国继续医学教育，2014，6（6）：60-61.

Curative Effect of Laparoscopic and Open Surgery in the Treatment of Acute Gastric Perforation

PENG Guangyou, Yuxi City Emergency Center, Yuxi 653100, China

Objective To study the laparoscopic and open surgery for the treatment of acute gastric perforation. Methods Our hospital from March 2012 to March 2014 were 92 cases of patients with acute gastric perforation, randomly divided into control group and observation group, 46 cases/group, control group adopts open operation, observation group used laparoscopic repair of perforation, compared two groups of patients with operation time, blood loss, length of hospital stay, anal exhaust time and postoperative complications such as index. Results After treatment group, the observation group than the control group in the operation time, blood loss, length of hospital stay, anal exhaust time on indicators have improved significantly. Complications, statistics, observation group of complications in 1 case, rate of 2.17%, the control of complications in 5 cases, the incidence of 10.87%, operation index and complications of observation group was obviously better than the control group (P<0.05), with statistical significance.Conclusion The laparoscopic repair of perforation can effectively improve operation indicators, reduce complications.

Laparoscopic, Open operation, Acute gastric perforation

R573

B

1674-9308（2015）09-0086-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.075

653100 玉溪市急救中心