阴部神经阻滞用于小儿尿道下裂术后辅助镇痛的观察及护理

陈 懿 俞 群（通讯作者） 李玉玲 姜心诚

上海交通大学医学院附属新华医院 上海 200092

先天性尿道下裂是先天性尿道发育不健全［1］，小儿尿道下裂术后，术中切口是疼痛的主要原因，术后放置的器械也是影响因素，包括支架管、留置造瘘管等，甚至导尿管也会引起膀胱阵发性痉挛，从而造成患儿感觉不适。本研究对尿道下裂患者术后采用阴部神经阻滞辅助镇痛的效果以及护理措施进行分析，为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013－01—2014－01我院收入的行小儿尿道下裂尿道成形术患儿350例，年龄2～6岁，随机分为N组和C 组，分别为阴部神经阻滞组（150 例）、对照组（200例）。入选标准：无凝血功能异常，无局麻药过敏史，无注射部位感染史等。此次研究经医院伦理委员批准，所有入选病人均在入院后签署知情同意书（家属代签）。2 组患儿体质量、身高、年龄以及手术时间的选择、手术持续时间等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法镇痛方法：尿道下裂手术结束后助手辅助把患者姿势摆放至膀胱截石位，N 组患者术后使用0.125%布比卡因（0.3mL／kg，≤10mL），阴部神经阻滞麻醉。C 组患者使用0.9%氯化钠溶液（0.3mL／kg，≤10mL），注射部位同前。患者术后的镇痛均使用单曲马多，注射量由疼痛评分决定，≤3分密切观察不予治疗，＞3～6分患儿的曲马多使用量为0.5mg／kg，＞6分为1mg／kg。

1.3 护理（1）术前护理评估和心理护理：进行术前护理评估，询问患儿及家属疾病史，了解患儿病情，以及患儿及家属对疾病的了解程度、对治疗费用的承受能力等。（2）术后护理：术后为患儿营造舒适、安静的环境，保持病房整洁、干净，进行常规尿道下裂术后护理。患儿术后清醒前，采用去枕平卧位，头偏向一侧，预防呕吐造成的误吸，以保持呼吸道通畅，需要时可给予吸氧。（3）疼痛护理：①通过使用药物（如止痛剂、镇静剂），以及加强心理支持的方式减轻患儿疼痛感。对于患儿家属，应进行心理疏导，告知疼痛是术后的正常反应，患儿过于紧张或躁动可加重疼痛。②防止因阴茎勃起而加重疼痛。③让患儿保持半卧位姿势，减轻伤口的张力，缓解疼痛。④注意伤口局部的观察与护理。

1.4 观察指标疼痛指标：采用Hannallah ＆Broad－man’s评分标准，评分满分10分，＞3分应开始进行镇痛治疗，中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10分）。家属满意度：满意度调查使用Naja评分法，标准为1分（不满意），2分（较满意），3分（很满意）。记录不良反应，观察曲马多的需要量。以上所有指标采集时间均为术毕至术后24h。

1.5 统计学分析应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组疼痛评分比较，N 组明显小于C 组。见表1。N 组曲马多24h内需要量比C 组少（27.25±7.45vs 161.21±20.14，P＜0.05），N 组家属满意度比C 组高（2.8±0.1vs 1.9±0.3，P＜0.05）。所有患者术后均无不良反应。

表1 2组术后疼痛评分比较 ±s）

表1 2组术后疼痛评分比较 ±s）

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3 讨论

小儿的自制力较差，耐受力相比成人明显较低，术中创伤以及术后放置的器械包括导尿管、支架管、造瘘管等均会导致患儿剧烈疼痛。良好的镇痛护理不仅有利于提高手术的成功率，对术后整形效果也影响巨大。

研究报道［2－4］，手术结束后使用外周神经阻滞法麻醉患者，其镇痛效果远远好于中央神经阻滞。阴部神经阻滞注射部位与手术操作部位距离很远，使术后的穿刺麻醉变得安全、简单。文献［5－8］报道，阴部神经阻滞镇痛效果好，并发症发生率低。本文N 组患者术后未出现任何并发症，说明术后镇痛使用阴部神经阻滞相对较安全，术后24h内未发现阴茎勃起现象。

除常规尿道下裂术护理以外，更应该注重心理干预［9］，心理干预有利于提高患儿对手术治疗的接受和配合程度。因此，应针对患儿的实际情况，积极采用各种方法建立良好的护患关系，消除患儿的不良心理，取得患儿配合，避免导致疼痛的因素。

本文阴部神经阻滞者术后曲马多需要量、疼痛评分方面均明显低于对照组，家属满意度方面显著高于对照组，且术后未出现任何并发症及不良反应，不仅能减少术后曲马多的需要量，且减少了不良反应，表明阴部神经阻滞镇痛法有积极的临床意义。术后疼痛的减轻以及患者家属满意度的增高，促进了护患的沟通和理解，对于患者的康复有很大帮助。

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