糖尿病患者伴哮喘为何慎用沙丁胺醇？

我是位68岁的2型糖尿病患者，一直坚持口服降糖药物。前段时间哮喘发作，又口服一段时间沙丁胺醇片。现在检测血糖发现空腹及餐后血糖均高于正常。到医院复诊，医生认为我这血糖升高是服用沙丁胺醇片所致。请问这是为什么？

广东 胡 同

胡同读者：

沙丁胺醇是一种选择性β2受体激动剂，具有较强的支气管扩张作用，能够迅速控制哮喘发作。因此，目前沙丁胺醇已成为临床上最常用的支气管扩张药，其快速的止喘作用和良好的治疗效果，已被临床医生和患者所公认。

但糖尿病患者在哮喘发作时，如果长期服用沙丁胺醇片或大剂量静脉注射沙丁胺醇，因人体内β肾上腺受体受到一定刺激后，会增强储存在肝脏和骨骼肌的糖原分解及脂肪脂解，引起血糖升高。此外，还可使血浆游离脂肪酸，甘油三酯及酮体浓度升高，而糖尿病患者无力代偿这种血糖升高作用。临床还证实，大剂量静脉注射沙丁胺醇还易诱发糖尿病酮症酸中毒。

不过，沙丁胺醇不同的剂型对血糖的影响是不同的。例如β2受体激动剂沙丁胺醇吸入气雾剂可以直接作用于气道而产生支气管扩张，不影响血糖水平。因此，糖尿病患者哮喘发作时，可以应用沙丁胺醇吸入气雾剂，以迅速缓解哮喘状态。也可在医生指导下，选择对血糖影响小的糖皮质激素吸入剂与β2受体激动剂。

这里需要强调的是，由于哮喘本身及所用药物均可使血糖产生波动，所以糖尿病患者在哮喘发作时，一定要到呼吸科门诊规范地进行哮喘治疗，切勿自行服药。必要时调整降糖药物的剂量和种类，在合理用药和严密监测下，使糖尿病合并哮喘取得理想的治疗效果。