说说癌症的“生存率”

付周

5年生存率30.9%

医学界为了统计癌症病人的存活率，采用大部分患者预后比较明确的情况作为统计指标，这就是临床上常说的5年生存率。“5年生存率”即某种肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的比例。通常，各种肿瘤根治术后5年内不复发，再次复发的机会就很少了，故常用5年生存率表示各种癌症的疗效。

据了解，此次发布的研究报告纳入13.9万个病例，来自全国17个统计数据达标的癌症登记处。所有病例于2003～2005年间诊断，随访至2010年年底。通过全部癌症联合统计及26种不同癌症的分别统计，制订地区特异性寿命表，从而计算出癌症患者年龄标准化相对生存率。研究发现，我国年龄标准化后的全部癌症5年生存率为30.9%，女性的生存率总体高于男性。

“从数据上看，我国癌症的整体生存率仍处于较低水平。临床实践表明，癌症病灶的完全缓解有时并不等于患者有良好的结局。”对此，欧阳学农主任医师认为，今后，随着新的治疗理念逐渐应用于肿瘤临床，以提高患者生活“舒适度”为治疗目的之一，癌症患者生存期会明显延长。

专家举例说，一些肿瘤患者被癌痛折磨得死去活来，这时，最着急的不是肿瘤能治好，而是能否缓解疼痛，提高生存质量。“普通的吃饭、行走的动作，对一些肿瘤病人来说是极大的奢侈。”欧阳学农主任医师指出，肿瘤发展到晚期，大多患者不能再企求根治，应进行规范、适度治疗，使癌症在体内与人“和平共处”，从而延长患者生存期。

多种癌症“面面观”

数据显示，女性乳腺癌的生存率最高（73%），其次是结直肠癌（47.2%），胃癌（27.4%），食道癌（20.9%）；肺癌及肝癌的生存率较低，分别为16.1%及10.1%。“只要条件允许，就应当进行彻底的手术切除。否则，局部治疗疗效再好，一般没有太直接意义。”欧阳学农主任医师认为，迄今为止，虽有不少新的手段涌现，但恶性肿瘤疗效尚未有突破性进展，所以生存率总体不高。

其中，肝癌生存率显示仅10.1%，在农村地区死亡率排名第一，有些患者在面对肝癌时盲目采取过度治疗的方法，甚至有些人放弃治疗。事实上，部分肝癌是可被遏制，主要是采取以手术切除肿瘤为主的综合治疗方法，在手术切除后，并根据不同的病情，采用其他的治疗方法，提高远期生存率、降低癌症的复发率。肺癌是全球第一大恶性肿瘤，报告数据显示生存率仅16.1%，就是因为它早期很难被发现，但早期采用外科手术为主的综合治疗手段，是可以做到临床治愈的。中晚期病人可以通过手术、放疗、化疗等手段，并术后采取放化疗、中医药等治疗等手段以防止复发，较多能够获得长期生存机会。

女性乳腺癌生存率最高（73%），相对其他癌症，其生长较慢，容易早期发现，有很大的诊断和治疗空间。临床上，肿瘤比较小、病理类型比较好、没有淋巴结转移的早期乳腺癌患者，通过规范治疗是有可能治愈的。如今，乳腺癌的治疗由外科治疗为主逐渐转变到手术、化疗、内分泌治疗、生物治疗和放射治疗等综合治疗，许多新的理念不断导入肿瘤的临床治疗中，早期乳腺癌的复发和死亡率显著降低。

欧阳学农主任医师一再说，肿瘤治疗首先强调“规范化”、“个体化”。癌症病人很难用单一的治疗方式治愈，需采用“鸡尾酒理念”，把生物治疗与外科手术、放射治疗、局部高温、局部冷冻、局部化疗及栓塞等新技术相结合，针对具体病人制订个性化综合治疗方案，即根据病人不同病情决定相应的治疗策略——即“以病人为本”，提供合理、廉价的治疗方案，这样就可以最大程度的提高疗效和病人生活质量，增加生存率。

癌种也有“国家差异”

除生存率之外，癌症的种类构成也存在着国家差异。在发达国家，前列腺癌、乳腺癌占多数，而在中国，肺癌、胃癌、肝癌等癌症更为常见。目前中国发病率和死亡率最高的癌症是肺癌，这与中国日益严重的空气污染有很大关系。

专家介绍说，全世界癌症5年生存率最高的国家是加拿大，100个加拿大癌症患者中，有82个在接受治疗后可以生存5年以上，而手术5年后，癌症的复发率也大大降低。除加拿大外，日本、澳大利亚和大部分西欧国家癌症患者的生存率也很高，普遍都在70%以上。中国、印度、阿尔及利亚等国属于癌症生存率较低的国家。

“癌症患者的生存率与社会的医疗水平及科研水平密切相关，在这方面，中国显然落后于发达国家。”欧阳学农主任医师认为，尤其农村患者全部癌症的生存率为21.8%，仅约为城市患者的一半（39.5%），更是迫切需要加强公共医疗服务的投入。

如何提高各种癌症患者的生存率仍是全球难题。欧阳学农主任医师认为，提高癌症生存率，更提倡“早预防、早发现、早治疗”，健康人群要注意定期体检，特别是容易忽视的便常规、肛检、胃镜、妇科、乳腺检查等。确诊癌症的患者，不要一味强求“高难度”技术治疗，应在正规医院专业医生规范化治疗的前提下，一是心态要好，二是要多锻炼身体，定期复查，活多久，活得好，回归到医疗存在的价值本源。同时，考虑通过中西医相结合治疗来改善肿瘤患者生存质量、延长患者生存时间，改善肿瘤病人并发症、化疗、放疗的毒副反应，提高化、放疗疗效和病人治疗的耐受性。

此外，晚期癌症患者参加新药临床研究也是合理“理财”的重要方法。因受传统观念影响，不少人认为试药就是拿人做实验。欧阳学农主任医师介绍说：“有些晚期恶性癌症没有更好的治疗方法，新药临床试验不仅给患者提供了一个免费治疗的机会，也增加了患者可能治愈或提高疗效的机会，特别是新疗法可能比标准疗法更安全或更有效。”因此，他建议这类患者积极参与临床试验，从新疗法中得到目前国际上最好的治疗，或者是可能比常规治疗更先进的治疗，首先得到治愈的机会。