急性心肌梗死后抑郁及其相关因素研究

刘敏 沈菲

急性心肌梗死后抑郁及其相关因素研究

刘敏 沈菲

目的 调查心肌梗死患者抑郁的发生情况及其危险因素。方法 随机选取武汉市亚洲心脏病院312例急性心肌梗死患者，用自编问卷调查社会人口学特征，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估抑郁症状，用艾森克人格问卷简式量表中国版（EPQ-RSC）评估人格特征。以不同抑郁症状严重程度等级为因变量，社会人口学、病史特征和人格特征变量为自变量，纳入多分类有序因变量Logistic回归进行单因素（Enter法纳入单个因素）和多因素（Backward：Wald法纳入单因素分析有意义的因素）分析筛选心梗后抑郁症状的相关因素。结果 ①在首发心梗后4周时伴有抑郁症状的患者约有118例（38%），其中轻度抑郁31例（10%）、中度抑郁50例（16%）、重度抑郁37例（12%）。②心梗后抑郁的严重程度与男性、非在婚状态、受教育年限＞9年、自评家庭收入低、精神质因子分＞3分、外向因子分≤7分和神经质因子分＞5分有关。结论 心梗后抑郁症状发生率高，和性别、受教育程度、收入水平、人格特征等因素相关。

急性心肌梗死； 抑郁； 相关因素

心肌梗死是一个严重的生活事件，可能增加抑郁的风险[1，2]。国外研究提示，心肌梗死后抑郁是心肌梗死预后不良的独立危险因素，有近65%的心肌梗死患者出现过抑郁症状，其中15%～22%的患者符合重症抑郁的诊断标准。尽管心肌梗死后抑郁很普遍，而且会影响患者生活质量，但其识别率和治疗率一直不高[3]。国内鲜见相关研究且样本量偏少。本研究拟通过对急性心肌梗死患者合并抑郁状况调查，了解急性心肌梗死患者中合并抑郁的发生率，分析其相关危险因素，以提高心肌梗死患者的生活质量，减少致死率和致残率，改善预后。

1 对象与方法

1.1 研究对象 入选标准：随机选取2011年1月至2014年1月武汉亚洲心脏病院心内科首发急性心肌梗死患者。有以下情况之一者予以排除：①患有帕金森病、多发脑梗死、亨廷顿病、正常压力脑积水、脑肿瘤、硬膜下血肿、多发性硬化、脑炎的患者；②有抑郁、双相障碍、酗酒及药物滥用病史者；③有明显的运动功能障碍或严重精神行为症状者。

1.2 研究方法 对于入组患者，在入组时采用自编量表对患者一般情况、疾病情况、人格特征进行评估。由专业精神科医生在患者首发心梗后4周对患者进行评估，抑郁症状使用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分，共24项，总分96分，＜8分为无抑郁状态，8～20分为轻度抑郁，21～35分为中度抑郁，＞35分为重度抑郁。艾森克人格测验简式量表中国版 （Revised Eysenck personality questionnaire-short scale for Chinese，EPQ-RSC）用于测量人格特征，包括48个条目，每个条目均为“是/否”选择，包含性格的内外倾向、神经质、精神质和掩饰性，因前三个分量表代表艾森克人格结构的三种纬度，而EPQ-L一般用于测定被试的掩饰性，即测谎，所以本研究中仅将前三个因子纳入分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计。描述样本的基本社会人口学特征和不同特征对象抑郁症状的检出率。以不同抑郁症状严重程度等级（0=无，1=有，2=肯定有，3=有严重）为因变量，社会人口学、病史特征和人格特征变量为自变量，纳入多分类有序因变量 Logistic回归进行单因素（Enter法纳入单个因素）和多因素（Backward：Wald法纳入单因素分析有意义的因素）分析，筛选首发心梗患者抑郁症状的相关因素。因素与抑郁症状之间的关联强度用比值比（Odds Ratio，OR）及其95%置信区间（95%CI）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的基本特征 符合条件的入组患者406例，完成随访的患者312例，其中男性196例（62.8%）、女性116例（37.2%），年龄18～88（55.7± 11.4）岁。基本社会人口学特征和艾森克人格问卷三个因子得分见表1。

2.2 首发心梗后抑郁症状的发生率 在首发心梗后4周时伴有抑郁症状的患者有118例（38%），其中轻度抑郁31例（10%）、中度抑郁50例（16%）、重度抑郁37例（12%）。

2.3 心梗后抑郁的相关因素分析 表1单因素分析显示，心梗后抑郁的严重程度与男性、非在婚状态（包括未婚、离异、同居、分居和丧偶）、受教育年限＞9年、自评家庭收入低、精神质因子分＞3分、外向因子分≤7分和神经质因子分＞5分有关。将上述单因素分析有意义的因素放入有序多分类因变量的多因素Logistic回归模型，危险因素筛选结果显示，目前非在婚状态比在婚状态、受教育程度高者比受教育程度低者、家庭收入低者较家庭收入高者、EPQ-RSC精神质因子分＞3分者较精神质因子分≤3分者、神经质因子分＞5分者较神经质因子分≤5分者，抑郁症状严重程度加重风险增高，OR值分别为1.80（95%CI 1.14～2.12）、1.16（95%CI 1.33～2.56）、1.54（95%CI 1.23～1.99）、1.55（95%CI 1.62～2.10）和1.35（95%CI 1.41～1.82）。而女性比男性、外向因子分＞7分者较外向因子分≤7分者，抑郁症状严重程度加重的风险降低，OR值分别为0.60（0.59～0.88）和0.45（95%CI 0.36～0.71）。

3 讨论

抑郁症有着极高的病死率和致残率，当抑郁与重症躯体疾病共存时，危害尤为明显[4-7]。美国家庭医师协会在2009年发表了《心梗后抑郁的筛查与治疗：AAFP指南》[8]提示，心梗后抑郁的发生率为36.6%～60.0%，因抑郁检测方法不同而变化。这些抑郁症状在心梗后很长一段时间持续存在，严重影响患者的生活质量，也明显增加了照料者的负担[9,10]。本研究使用HAMD量表对首发心梗的患者进行了抑郁症状的筛查，发生率约为38%，以中度抑郁为主，与国内外相关研究基本一致，提示抑郁的发生率心梗后人群大于普通人群。关于心梗后抑郁的筛查研究很多，但一些研究指出[11]，既往文献存在对于心梗后抑郁的筛查时间过短、没有专业的精神科医生参与等问题。与既往相关研究相比，本研究由心内科和精神科医生共同完成，且选择心梗后4周作为研究节点，排除了心梗后由于急性应激产生的一过性情绪反应，能更为客观和准确地反映心梗后的抑郁发生率。

本研究对首发心梗患者伴发抑郁的相关因素进行了分析，发现女性心梗患者抑郁发生率低于男性，这与普通人群抑郁障碍的研究不一致[12,13]，说明在心梗后人群可能具有与普通人群不同的分布特征，考虑与男性心梗患者需要承担更大的社会生存压力有关。非再婚状态、无工作人员、低收入人群可能由于生活压力或者生活缺少寄托，不能正确合理地适应和安排大量的闲暇时间，同样容易由于孤独寂寞而滋生抑郁情绪。本研究提示，文化程度高者抑郁的发生率高于低学历者，这可能是因为文化程度相对越高的人，对于自身躯体状况更为关注，生活质量要求更高，故而更易出现抑郁情绪[14]。以上影响因素提示对心梗后人群，社会支持和心理干预的重要性[15,16]。既往研究提示，心血管疾病患者抑郁的发生与其人格特征相关[17]。本研究进一步发现，心梗患者EPQ问卷的神经质和精神质分高是抑郁症状的危险因素，外向分高是抑郁症状的保护因素。

表1 不同特征心肌梗死患者抑郁症状的发生率及相关因素的单因素多分类有序因变量logistic回归分析

本研究在讨论社会心理因素的同时，也将高血压、高脂血症、射血分数和心功能不全纳入了多因素分析，但研究结果未能显示这些并发症及心功能指标与抑郁程度之间的相关性，这可能与样本量过少、随访时间不够有关。既往研究提示，心梗后易并发抑郁的生物学机制可能与心梗后血小板的高敏性、慢性炎症反应及自主神经功能紊乱有关，但其具体机制尚不明确[18-20]。

综上所述，心梗患者抑郁症发生率高，可能与生物、社会、心理等各方面因素有关。对于心梗患者进行抑郁症状的筛查，尽早地进行心理和（或）药物干预，有助于减少心梗后抑郁的发生，改善心梗患者的预后[21,22]。

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Depression in post-m yocardial infarction patients and its related factors

LIU Min＊，SHEN Fei.＊Department of 110，Wuhan Metal Hospital，Huazhong University of Technology and Science，Wuhan 430000，China

ObjectiveTo investigate the prevalence and related factors of post-myocardial infarction depression.M ethods312 patients of acute myocardial infarction were selected randomly.They were administered with a self-designed questionnaire for socio-demographic information，and the Hamilton Depression Scale（HAMD）for depressive symptoms，the Revised Eysenck Personality Questionnaire-Short Scale for Chinese（EPQ-RSC）for personality traits.Results⑴The rates for depression，mild depression and major depression were 10%，16%and 12%.⑵The risk factors for depression were unmarried，high education，low self-rating family income，EPQRSC psychoticism score of＞3 and neuroticism score of＞5.The protective factors included male and extra-introversion score of＞7.ConclusionThere are high prevalence rates of depressive symptoms in post-myocardial infarction.Gender，education，marriage，economic condition，and personality traitsmight be related to their depression.

Acutemyocardial infarction； Depression； Related factors

430000 华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心武汉市精神病院（刘敏）；武汉市亚洲心脏病医院科室（沈菲）

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．12．016

R542.2+2

A

1672-5301（2015）12-1119-04

2015-07-25）