老年原发性高血压患者血清高同型半胱氨酸、尿酸和炎症因子的变化

朱瑞英 梁欣

老年原发性高血压患者血清高同型半胱氨酸、尿酸和炎症因子的变化

朱瑞英 梁欣

目的 探讨老年原发性高血压患者血清高同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸（UA）和炎症因子的变化意义。方法 2011年8月至2015年2月选择在朝阳区左家庄社区卫生服务中心诊治的老年原发性高血压患者140例作为观察组，同期选择在我院进行体检的健康老年人140名作为对照组。两组都进行血清尿酸、高同型半胱氨酸和C-反应蛋白水平检测，并进行临床资料调查和相关性分析。结果 观察组的血清尿酸［（453.09±64.29）μmol/L比（330.22±45.02）μmol/L］、高同型半胱氨酸［（41.22±13.32）μmol/L比（11.92± 10.36）μmol/L］和C-反应蛋白［（13.42±2.48）mg/L比（3.09±1.34）mg/L］含量均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。二元线性相关分析显示，在观察组中血清尿酸、高同型半胱氨酸和C-反应蛋白两两之间都呈现明显正相关（P＜0.05）。多元Logistic回归模型分析结果显示，血清尿酸、高同型半胱氨酸、C-反应蛋白水平均为导致老年原发性高血压发生的独立危险因素（P＜0.05）。结论 老年原发性高血压患者大都伴有血清尿酸、高同型半胱氨酸和C-反应蛋白升高，三者可互相影响，均为高血压发病的危险因素，都参与了高血压的发生。

老年人； 原发性高血压； 尿酸； 高同型半胱氨酸； C-反应蛋白

原发性高血压是目前心血管疾病中发病率较高的一种[1,2]。高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是存在于血液中的一种含硫氨基酸，可参与蛋氨酸再循环[3]。研究显示，血液高同型半胱氨酸水平每增加25.0%，心血管疾病和卒中风险出现的概率各提高10.0%和20.0%[4-6]。在急性炎症反应蛋白当中，C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）的地位最突出，业内称之为炎症标志物[7,8]。更多的研究人员开始将研究的重点转移到高血压患者体内被严重激活的炎症因子上，同时对高血压与过度激活炎症反应的内在机制联系的研究也很多。本研究为此探讨了老年原发性高血压患者血清Hcy、尿酸（UA）和炎症因子的变化意义，为分析高血压的发病机制提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年8月至2015年2月在朝阳区左家庄社区卫生服务中心诊治的老年原发性高血压患者140例作为观察组。选择研究对象的标准和条件为：符合原发性高血压诊断标准；没有进行降压诊治，停止服用降压类药品超过1周；没有使用阿司匹林和他汀类药物的经历；1个月之内没有进行过手术和受到过创伤。同期选择在我院进行体检的健康老年人140名作为对照组。本研究得到了两组入选者的知情同意和医院伦理委员会的批准，年龄都≥60岁。排除原发性高尿酸、继发性高血压及患有心脑血管疾病患者；排除各种急慢性感染、糖尿病、结缔组织病等患者。两组性别、年龄、体重指数、受教育程度、吸烟、饮酒等基线资料比较未见统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基线资料比较（±s）

表1 两组基线资料比较（±s）

组别 例数 男/女 年龄（岁） 体重指数（kg/m2） 受教育年限（年） 饮酒（例） 吸烟（例）对照组 140 74/66 68.20±4.09 23.19±5.21 13.01±4.15 42 30观察组 140 76/63 68.34±5.98 23.10±4.22 13.09±3.22 45 35 χ2/t值 0.193 0.224 0.193 0.089 0.203 0.433 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 检测指标 两组入选者均禁食12～14 h，在早晨抽取2 ml静脉血，放入非抗凝真空采血管中，立即送到我院生化检验室检验。利用日立公司生产的7600-110型生化分析仪检验血清尿酸，用尿酸酶比色法检测。C-反应蛋白的检测采用美国贝克尔曼公司的酶联免疫试剂盒进行检测。同型半胱氨酸的检测为酶法，试剂盒来自北京三博生物工程公司。所有检测操作都严格按照操作说明书进行，都配套有校准物、质控物及配套稀释，确保检测有效。

1.3 调查内容 按照本院统一规定的诊断与体检标准及设计的调查表进行调查。将调查问卷发放给两组成员填写，并通过直接询问、实地测量的方式收集研究对象的基本资料，主要对调查对象的个人病史、身高、性别、体重、年龄、收缩压、舒张压、住址、个人病史、家庭人口、家庭病史、是否喝酒吸烟等进行统计。

1.4 统计学方法 分析数据时使用SPSS 16.00应用软件。计量数据要满足正态分布特征，选择t检验；使用±s形式体现结果，选择卡方方法分析计量数据；二元线性法分析两变量的相关性；多因素分析采用多元Logistic回归分析。P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清尿酸、高同型半胱氨酸和C-反应蛋白比较 观察组血清尿酸［（453.09±64.29）μmol/L］、高同型半胱氨酸［（41.22±13.32）μmol/L］、C-反应蛋白［（13.42±2.48）mg/L］含量均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清尿酸、高同型半胱氨酸和C-反应蛋白比较（±s）

表2 两组血清尿酸、高同型半胱氨酸和C-反应蛋白比较（±s）

C-反应蛋白（mg/L）对照组 140 330.22±45.02 11.92±10.36 3.09±1.34观察组 140 453.09±64.29 41.22±13.32 13.42±2.48 χ2/t值 16.309 24.874 33.113 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 尿酸（μmol/L）高同型半胱氨酸（μmol/L）

2.2 二元线性相关分析 对观察组140例患者的血清尿酸、高同型半胱氨酸和C-反应蛋白进行二元线性相关分析，结果显示两两之间都呈现明显正相关（P＜0.05），见表3。

2.4 多元Logistic回归分析 把两组检测的血清尿酸、高同型半胱氨酸和C-反应蛋白水平纳入到多元Logistic回归模型，通过1∶1对比分析，结果显示，血清尿酸、高同型半胱氨酸、C-反应蛋白水平均为导致老年原发性高血压发生的独立危险因素（P＜0.05），见表4。

表3 观察组患者血清尿酸、高同型半胱氨酸和C-反应蛋白的相关性（r，P）

表4 老年原发性高血压患者的发病因素分析

3 讨论

高血压是一种多因素所致的临床常见病，全世界有超过25%的人患有原发性高血压。根据相关调查结果得知，中国有18.8%的成年人患有高血压，同时这一比例正在逐年上升，一定程度上影响了民众的健康[9]。同时随着我国老年人口的增加，高血压在老年人中的发病率增加更为明显，有的地区在30.0%以上[10，11]。

原发性高血压的发病机制是多种因素和基因联合作用造成的，在发病过程中还会表现出受环境和遗传影响的特点[12]。高血压本身并不可怕，但是其可以影响心、脑、肾、主动脉等各种靶器官，进而使机体受到伤害，并会诱导肾衰竭、心力衰竭、冠心病、卒中等疾病的发生[13]。

高同型半胱氨酸是存在于血浆中的一种氨基酸，会抑制一氧化氮的生成过程，影响缺血之后血管的再生过程；还会使血小板受损，使血小板的黏附性和聚集性增加，血管壁胶原产生失调，影响内皮功能及细胞形态改变，导致高血压的发生[14]。炎症反应与CRP的生成有着紧密的联系，炎症反应会生成CRP，而CRP又会使血管壁受到的伤害加重，并影响血管内皮性能。CRP的功能包括激活补体、免疫、血凝调控、增强吞噬等，进而作为增强因子提高炎症的严重程度，充当一种单独的危险因子影响高血压疾病的发病及蔓延[15]。各种心血管疾病也和CRP水平有着紧密的联系，例如心肌梗死、冠状动脉病症、动脉粥样硬化等，也可以明确内皮炎症反应的存在和内皮功能障碍的程度。高尿酸可进一步促进高血压患者血压水平的升高[16]。血清尿酸水平升高通过抑制一氧化氮途径和激活肾素-血管紧张素系统而导致肾脏血管收缩，升高血压；同时高尿酸可导致肥胖，从而间接导致了血压升高。本研究观察组的血清尿酸、高同型半胱氨酸和C-反应蛋白水平明显高于对照组，差异都有统计学意义（P＜0.05），也说明血清尿酸、高同型半胱氨酸和C-反应蛋白水平与血压升高和增加高血压风险密切相关，但是否为一个独立的危险因素仍存在争议。

过去多认为高尿酸是高血压的一种伴随现象是一种没有生理意义的嘌呤代谢产物。现代研究显示，高血压患者的高尿酸血症能够使心血管疾病的发病概率升高，与正常的血尿酸伴高血压患者比较，高尿酸患者心血管病症的发病概率要高出3～5倍。CRP是冠状动脉粥样硬化的炎性指标，其与高血压左室重构也有明显相关性[17]。高同型半胱氨酸能使内皮细胞的表达状态改变，使细胞发生凋亡血管就会出现硬化现象；血管平滑肌细胞受到高同型半胱氨酸的诱导，会增加繁殖，促进脂质沉积于动脉壁，泡沫细胞增加，最终导致血管壁的增厚、管腔狭窄，进而引起高血压[18]。本研究显示，在140例老年原发性高血压患者中，二元线性相关分析显示血清尿酸、高同型半胱氨酸和C-反应蛋白两两之间呈明显正相关（P＜0.05）。通过三者具体分析，高血压患者本身体内炎症因子可参与内皮细胞的功能损害，而代谢病的共同病理生理基础是血清尿酸升高，使得氧化应激的程度增强，氧自由基及脂质过氧化物水平增加，促进高同型半胱氨酸分泌增加，从而导致血压升高。

原发性高血压对血管的损害主要表现为动脉粥样硬化。流行病学研究表明，高血压出现的单独预报因子当中，基础血尿酸的含量可作为一个比较可靠的因子，能够根据尿酸含量来判断高血压的发病概率。炎症介质能够被CRP生成，这会使吞噬及黏附细胞的活性增强，进而导致细胞逐渐溶解[19]相关资料显示，当患有高血压病时，会损害血管内皮细胞，并且高血压的严重程度和细胞的受损水平呈正相关[20]。高同型半胱氨酸会导致受体及酶的功能紊乱、蛋白受损，并且促进应激蛋白的释放，降低相关酶的活性。本研究多元Logistic回归模型分析结果显示，血清尿酸、高同型半胱氨酸、C-反应蛋白水平均为导致老年原发性高血压发生的独立危险因素（P＜0.05），说明三者都可诱发高血压的发生。为此需要我们积极干预危险因素，减缓高血压的进程。

总之，老年原发性高血压患者都伴随血清尿酸、高同型半胱氨酸和C-反应蛋白升高，三者可互相影响，都参与了高血压的发生。

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The changes of serum Hcy，UA and inflammatory factors in the essential hypertension elderly patients

ZHU Rui-ying＊，LIANG Xin.＊Chaoyang District Zuojiazhuang Community Health Service Center，Beijing 100026，China

ObjectiveTo investigate the changes of serum homocysteine（Hcy），uric acid（UA）and inflammatory factors in the essential hypertension elderly patients.M ethodsFrom August 2011 to February 2015 in Chaoyang District Zuojiazhuang Community Health Service Center，selected 140 elderly essential hypertensive patients as the observation group，choose the medical examination of 140 healthy elderly as the control group at the same period in our hospital.Serum uric acid，homocysteine and C-reactive protein level were detected in both groups，and the clinical data and the correlation analysis were invested.ResultsThe serum uric acid（453.09± 64.29）μmol/L，homocysteine（41.22±13.32）μmol/L and C-reactive protein（13.42±2.48）mg/L levels in the observation group were significantly higher（330.22±45.02）μmol/L，（11.92±10.36）μmol/L，（3.09±1.34）mg/L，compared to the differences were statistically significant（P＜0.05）.In the observation group，the binary linear correlation analysis showed that serum uric acid，homocysteine and C-reactive protein between any two were showed significant positively correlation（P＜0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that serum uric acid，homocysteine，C-reactive protein levels were the independent risk factors to the essential hypertension elderly patients（P＜0.05）.ConclusionElderly patients with essential hypertension are accompanied by high levels of serum uric acid，homocysteine and elevated C-reactive protein，the three indexes can affect each other thatmay be risk factors for hypertension.

The elderly； Essential hypertension； Uric acid； Homocysteine； C-reactive protein

河北省卫生厅课题（项目编号：20130472）

100026 北京市，朝阳区左家庄社区卫生服务中心（朱瑞英）；河北医科大学第二医院心血管内科（梁欣）

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．12．012

R544.1

A

1672-5301（2015）12-1105-04

2015-06-02）