老老年H型高血压患者动态血压参数特点分析

张予 魏艺 胡元会 宋庆桥 褚瑜光 吴华芹 李可 李偲偲

临床研究

老老年H型高血压患者动态血压参数特点分析

张予 魏艺 胡元会 宋庆桥 褚瑜光 吴华芹 李可 李偲偲

目的 研究老老年H型高血压患者动态血压特征。方法 选取2013年5月至2014年4月中国中医科学院广安门医院住院患者共197例，年龄均≥80岁；根据患者血浆Hcy水平，分为H型高血压组（147例）和非H型高血压组（50例）；均行动态血压监测，比较两组患者动态血压参数的差异。结果 丙氨酸转氨酶H型高血压组为（24.70±8.10）mmol/L，高于非H型高血压组的（20.14±12.55）mmol/L；夜间脉压H型高血压组为（67.02±15.90）mm Hg，高于非 H 型高血压组的（60.26±13.45）mm Hg；夜间平均动脉压 H 型高血压组为（85.91±11.27）mm Hg，高于非H型高血压组的（79.64±11.55）mm Hg；夜间收缩压负荷H型高血压组为33.46±33.28，高于非H型高血压组的22.32±30.76；夜间收缩压下降率H型高血压组为（-1.89±10.88）%，低于非H型高血压组的（4.25±8.98）%；夜间舒张压下降率H型高血压组为（0.25±11.39）%，低于非H型高血压组的（6.21±10.77）%；两组比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）。Spearman相关性分析显示，丙氨酸转氨酶、夜间脉压、夜间平均动脉压、夜间收缩压负荷、夜间收缩压下降率、夜间舒张压下降率与H型高血压存在相关性。经二元Logistic回归分析显示，夜间APP、夜间收缩压下降率为老老年H型高血压的独立影响因素。结论 老老年H型高血压患者与非H型高血压患者动态血压参数之间存在差异，其中夜间平均动脉压、夜间收缩压下降率与H型高血压关系最密切，两者或许可以作为老老年H型高血压的指征之一。在临床实践中应重视老老年夜间血压的监测，从而有效地进行诊疗，改善心脑血管病预后及生活质量。

老老年； H型高血压； 动态血压监测

目前，将血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平超过10μmol/L定义为高同型半胱氨酸血症（HHcy），将伴有Hcy升高的原发性高血压定义为“H型高血压”[1]，其约占我国成年人高血压的75%。大量研究表明，高同型半胱氨酸血症是冠状动脉硬化性心脏病、脑卒中等心脑血管疾病的危险因素，所以，H型高血压成为诱发各种心脑血管疾病尤其是脑卒中的关键因素之一[2]。动态血压监测能更准确地反映24 h内血压的变化情况，但有关动态血压水平与H型高血压之间关系的报道较少。本研究针对老老年H型高血压患者动态血压特征进行分析，为老老年H性高血压的临床诊治提供更多的临床依据，从而有利于治疗，改善心脑血管病的预后。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013年5月至2014年4月中国中医科学院广安门医院住院患者共197例，其中男性 92 例、女性 105 例，年龄 80～93（83.6±3.02）岁，高血压病程 1～49（21.65±16.59）年。根据同型半胱氨酸水平，将患者分成2组。Hcy≥10μmol/L为H型高血压[1]组（147例），其中男性70例、女性77例；Hcy＜10μmol/L为非H型高血压组（50例），其中男性22例、女性28例。高血压诊断标准根据《2010年中国高血压指南》[3]：收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mm Hg为高血压。其中159 mm Hg≥收缩压≥140 mm Hg，99 mm Hg≥舒张压≥90 mm Hg为1级高血压；160 mm Hg≥收缩压≥179 mm Hg，109 mm Hg≥舒张压≥100mmHg为2级高血压；收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg为3级高血压；收缩压≥140mmHg，舒张压＜90 mm Hg为单纯收缩期高血压。排除继发性高血压、血液系统疾病，伴发急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑血管病、严重肝肾功能不全、严重感染及免疫系统疾病患者。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 动态血压监测方法[4]动态血压采用北京美高仪软件技术有限公司生产的MGY-ABPl血压监测仪监测。开始时间为早晨08∶00，结束时间为次日清晨08∶00。测量时间间隔设置为：昼间（08∶00-20∶00）每 30 min 1 次，夜间（20∶00-次日 08∶00）每60 min 1次，每次均记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压（PP）、平均动脉压（MAP）；24 h收缩压负荷（24 h SBPL），24 h舒张压负荷（24 h DBPL）、白天收缩压负荷（DSBPL）、白天舒张压负荷（DDBPL）、夜间收缩压负荷（NSBPL）、夜间舒张压负荷（NDBPL）均由计算机自动得出。夜间收缩压下降率=（日间平均收缩压－夜间平均收缩压）/日间平均收缩压×100%；夜间舒张压下降率=（日间平均舒张压－夜间平均舒张压）/日间平均舒张压×100%。检测结果有效数据必须达到80%以上，测量的有效范围SBP为 60～260 mm Hg，DBP 为 40～160 mm Hg。

1.2.2 常规生化指标检测方法 患者禁食12 h，清晨采静脉血3～4 ml，标本经3000 r/min离心15 min后，分离上层血清，检测甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血尿酸（UA）、血糖（GLU）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）等生化指标，采用酶联免疫吸附法，由日本YMPUS AU 400全自动生化分析仪进行测定。

1.2.3 诊室血压的测量 血压测量方法[3]：要求受试者坐位安静休息5 min后开始测量。选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，大多数成年人使用气囊长22～26 cm、宽12 cm的标准规格袖带。测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平。以柯氏音第1音和第5音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。连续测量2次，每次至少间隔1～2 min，若两次测量结果差别比较大（5 mm Hg以上），则再次测量。测量双上臂血压，以测量较高读数一侧的上臂血压为准。对疑似有体位性低血压者，应测量直立位血压。

1.2.4 体质指数计算方法 体质指数（BMI）：根据《中国成人超重和肥胖预防控制指南》[5]规定：BMI=体重/身高2（kg/m2）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件包进行统计学分析。计量资料用±s表示，多组样本，满足方差齐性，采用方差分析；计数资料采用卡方检验；等级资料或不满足正态分布相关性分析使用Spearman相关系数表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般临床资料比较 两组患者病史、常规生化检查等一般临床资料比较，未见统计学差异（P均＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较[±s，例数及百分率（%）]

表1 两组患者一般临床资料比较[±s，例数及百分率（%）]

注：BMI：体质指数；TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；GLU：血糖；ALT：丙氨酸转氨酶；AST：天冬氨酸转氨酶；Cr：肌酐；BUN：尿素氮；UA：尿酸

组别例数男/女年龄（岁）BMI（kg/m2）腰围（cm）腹围（cm）颈围（cm）饮酒吸烟H 型高血压组 147 70/77 83.65±2.17 22.80±5.59 91.90±15.58 95.90±15.45 37.63±3.13 23（15.7） 39（26.8）非H型高血压组 50 22/28 82.70±1.47 24.49±4.71 89.48±18.08 93.67±18.31 38.00±5.58 7（14.0） 13（26.0）t/χ2值 0.761 0.378 -1.684 0.486 0.441 -0.256 4.828 0.975 P值 0.383 0.619 0.095 0.629 0.661 0.799 0.305 0.614诊室舒张压（mm Hg）组别 高血压病程（年） 冠心病 糖尿病 血脂异常 陈旧性脑梗 诊室收缩压（mm Hg）TC（mmol/L）TG（mmol/L）H 型高血压组 24.43±14.10 111（75.5） 92（62.5） 118（80.27） 116（78.9） 144.20±19.79 73.38±14.36 4.13±1.09 1.28±0.56非 H 型高血压组 21.34±11.81 39（78.0） 31（62.0） 41（82.0） 37（74.0） 140.04±18.86 73.08±10.64 4.24±1.10 1.40±0.70 t/χ2值 1.393 0.200 4.811 3.063 2.345 1.059 0.117 -0.613 -1.270 P值 0.166 0.655 0.307 0.892 0.673 0.292 0.907 0.541 0.206 UA（mmol/L）H 型高血压组 1.20±0.33 2.37±0.72 5.77±1.46 24.70±8.10 21.78±8.67 89.57±34.97 6.62±2.72 369.53±124.12非 H 型高血压组 1.19±0.28 2.42±0.83 5.87±1.99 20.14±12.55 23.40±10.25 82.83±36.04 6.01±2.90 326.07±88.52 t/χ2值 0.273 -0.374 -0.344 -2.769 -1.065 1.193 1.338 2.489 P值 0.785 0.709 0.731 0.008 0.289 0.235 0.183 0.054组别 HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）GLU（mmol/L）ALT（mmol/L）AST（mmol/L）Cr（mmol/L）BUN（mmol/L）

2.2 两组患者动态血压参数比较 经独立样本t检验分析显示，夜间脉压、夜间平均动脉压、夜间收缩压负荷，H型高血压组高于非H型高血压组；夜间收缩压下降率、夜间舒张压下降率，H型高血压组低于非H型高血压组，两组比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

2.3 老老年H型高血压与动态血压参数Spearman相关性分析 以是否为H型高血压、夜间脉压、夜间平均动脉压、夜间收缩压负荷、夜间收缩压下降率、夜间舒张压下降率为自变量，经Spearman相关性分析显示，夜间脉压、夜间平均动脉压、夜间收缩压负荷、夜间收缩压下降率、夜间舒张压下降率、丙氨酸转氨酶与老老年H型高血压存在相关性，均P＜0.05。见表 3。

2.4 老老年H型高血压影响因素二元Logistic回归分析 以是否为H型高血压为因变量，以夜间脉压、夜间平均动脉压、夜间收缩压负荷、夜间收缩压下降率、夜间舒张压下降率、丙氨酸转氨酶为自变量，行二元Logistic回归分析显示，夜间平均动脉压、夜间收缩压下降率为老老年H型高血压的影响因素。见表4。

3 讨论

H型高血压是诱发各种心脑血管疾病，尤其是脑卒中的元凶。统计显示，我国脑卒中的发病率居亚太地区第一位，比美国高出1倍[2]。研究表明，高Hcy和高血压在导致脑血管粥样硬化中具有协同作用，人体血浆Hcy水平升高与脑卒中的发生密切相关，伴有血浆Hcy升高者发生脑卒中的风险较一般人群高出约12倍[6,7]。朱子龙等[8]研究认为，高龄脑梗死并H型高血压患者发生严重颈动脉粥样硬化比率较高。谈晓牧等[9]认为，高Hcy可以损害脑梗死后血管再生和侧支循环形成；可能通过损伤血管内皮、促进血液凝固、减少内源性血管扩张剂的产生或生物利用、促进动脉平滑肌细胞增生、增加泡沫细胞形成等多重作用机制损害血管，从而引起血管闭塞，再次发生脑梗死。胡海雷等[10]研究发现，H型高血压患者循环内皮祖细胞数量、迁移和分泌能力较非H型高血压患者进一步下降，且该变化可能与血浆Hcy水平升高有关。

表2 两组患者动态血压参数比较（±s）

表2 两组患者动态血压参数比较（±s）

注：24 h APP：24小时平均动脉压；白天APP：白天平均动脉压；夜间APP：夜间平均动脉压

白天脉压（mm Hg）H 型高血压组 147 129.02±16.44 64.34±11.25 128.91±17.84 75.32±72.70 127.98±25.27 63.57±10.60 64.77±13.23 63.99±13.53非 H 型高血压组 50 123.58±17.82 62.16±10.81 126.56±20.69 63.84±11.80 120.43±16.71 59.55±10.68 61.25±13.18 61.60±14.29 t值 1.560 0.974 0.598 1.102 1.728 1.838 1.310 0.848 P值 0.122 0.333 0.551 0.273 0.087 0.069 0.193 0.399组别 例数 24 h收缩压（mm Hg）24 h舒张压（mm Hg）白天收缩压（mm Hg）白天舒张压（mm Hg）夜间收缩压（mm Hg）夜间舒张压（mm Hg）24 h脉压（mm Hg）夜间收缩压变异H 型高血压组 67.02±15.90 85.93±11.67 96.65±12.84 85.91±11.27 14.19±4.13 9.56±2.96 13.57±3.82 8.98±3.00 12.99±6.70非 H 型高血压组 60.26±13.45 80.96±16.64 94.37±13.54 79.64±11.55 13.10±3.51 8.99±2.38 12.44±3.64 8.32±2.54 12.76±6.67 t值 2.245 1.699 1.171 2.675 1.397 1.043 1.489 1.173 0.168 P值 0.027 0.093 0.245 0.009 0.166 0.300 0.140 0.244 0.867组别 夜间脉压（mm Hg）24 h APP（mm Hg）白天APP（mm Hg）夜间APP（mm Hg）24 h收缩压变异24 h舒张压变异白天收缩压变异白天舒张压变异夜间舒张压下降率（%）H 型高血压组 9.64±4.18 29.76±29.73 7.07±17.70 33.46±33.28 6.70±18.95 53.61±35.96 12.04±22.07 -1.89±10.88 0.25±11.39非 H 型高血压组 8.80±3.56 20.66±27.49 5.70±18.39 22.32±30.76 5.60±17.11 32.52±30.98 7.24±17.54 4.25±8.98 6.21±10.77 t值 0.167 1.050 1.559 0.370 1.704 3.085 0.298 2.896 2.522 P值 0.867 0.296 0.122 0.712 0.092 0.003 0.767 0.005 0.014组别 夜间舒张压变异24 h收缩压负荷24 h舒张压负荷白天收缩压负荷白天舒张压负荷夜间收缩压负荷夜间舒张压负荷夜间收缩压下降率（%）

表3 老老年H型高血压与动态血压参数Spearman相关性分析

表4 老老年H型高血压影响因素二元Logistic回归分析

目前动态血压监测已广泛用于临床诊断高血压、评价治疗效果和判断预后[11]。

王利等[12]对80例原发性高血压患者分别进行血浆Hcy水平测定和动态血压监测，根据Hcy水平分为H型高血压组和非H型高血压组。结果显示，H型高血压组血压变异性各指标均比非H型高血压组增高，其中24 h收缩压标准差、白天收缩压标准差、白天舒张压标准差和夜间收缩压标准差，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05），故认为 H 型高血压患者血压变异性增高。李玉梅等[13]研究发现，H型高血压患者非杓型血压的比率明显高于非H型高血压组，高血压患者组非杓型比率明显高于正常对照组，差异有统计学意义。研究显示[14]，依那普利叶酸治疗可降低H型高血压患者的血浆Hcy水平，改善患者的血压波动和节律情况，同时也大大降低心血管事件的风险。

老年人由于脏器功能减低，营养状况相对较差，辅助因子维生素B及叶酸缺乏，加之老年人肾功能下降[15]，影响了Hcy经尿液排出体外；Hcy代谢酶活性及激素水平下降等原因使Hcy在体内蓄积；有文献报道老年人本身容易发生高Hcy血症[16]。本研究纳入的老老年高血压患者中，H型高血压患者的比例明显大于非H型高血压，这与以上报道相符合，且老老年高血压患者的脏器功能更低下，机体营养代谢状况更差，故本身就存在很高的心脑血管事件风险。

本研究分析显示，老老年H型高血压组患者夜间脉压、夜间平均动脉压、夜间收缩压下降率均高于非H型高血压组；H型高血压组夜间收缩压下降率、夜间舒张压下降率均低于非H型高血压组。经Logistic回归分析显示，夜间平均动脉压、夜间收缩压下降率与老老年H型高血压的关系最为密切。进一步表明老老年H型高血压具有更高的风险，夜间平均动脉压、夜间收缩压下降率或许可以作为老老年H型高血压的指征之一，同时提示在临床实践中应重视老老年高血压患者夜间血压的监测和调控，从而有效地进行诊疗，改善心脑血管病预后及生活质量。

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Correlation between ambulatory blood pressure monitory parameters and H hypertension in very elderly patients

Correlation between ambulatory blood pressure monitory parameters and H hypertension in very elderly patients

ZHANG Yu＊，WEI Yi，HU Yuan-hui，et al.＊Cardiovascular Department，Guang′anmen Hospital Attached to China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China

ObjectiveTo study the characteristics of ambulatory blood pressure monitory parameters of H hypertension and the relationship between them of very elderly patients.MethodsChoose 197 subjects of China Academy of Traditional Guang'anmen hospital in the period of May 2013 to April 2014，whose aged were 80 years old or elder，based on the level of HCY，the subjects were divided into 2 groups，one was H type hypertensive group，147 cases，the other was non H type hypertensive group，50 cases.Every one of them should be tested by ambulatory blood pressure monitor，and then compare the difference between the two groups.ResultsALT level：H type hypertensive group（24.70±8.10）mmol/L＞non H type hypertensive group （20.14±12.55）mmol/L.Night pulse pressure level：H type hypertensive group（67.02±15.90）mm Hg＞non H type hypertensive group（60.26±13.45）mm Hg.Night average pulse pressure level：H type hypertensive group（85.91±11.27）mm Hg＞non H type hypertensive group（79.64±11.55）mm Hg.Night systolic blood pressure load：H type hypertensive group（33.46±33.28）＞non H type hypertensive group （22.32 ±30.76）.Night systolic blood pressure decline rate：H type hypertensive group（-1.89±10.88）%＜non H type hypertensive group（4.25±8.98）%.Night diastolic blood pressure decline rate：H type hypertensive group（0.25±11.39）%＜non H type hypertensive group（6.21±10.77）%.All of the above P＜0.05，there were significant differences between them.Spearman correlation analysis indicated that there were significent correlation between H hypertension and ALT，night pulse pressure，night average artery pulse pressure，night systolic blood pressure decline rate，night diastolic blood pressure decline rate.Logistic regression analysis indicated that night average artery pulse pressure，night systolic blood pressure decline rate was independent effective factors of H hypertension of very elderly patients.ConclusionThere are significant differences of ambulatory blood pressure monitory parameters between H and non H hypertensive very elderly patients，which we should pay attention to and in the long run to improve Cardiovascular and cerebrovascular disease prognosis and quality of life of very elderly hypertensive patients.

Very elderly； H type hypertension； Ambulatory blood pressure monitor

：HU Yuan-hui，E-mail:huiyuhui55@sohu.com

2015-01-28）

国家自然科学基金（项目编号：81373833）；国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题（项目编号：JDZX2012109）

作者单位：100053 北京市，中国中医科学院广安门医院心内科（张予、魏艺、胡元会、宋庆桥、褚瑜光、吴华芹）；北京中医药大学针灸学院（李可、李偲偲）

胡元会，E-mail：huiyuhui55＠sohu.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．04．015

R544.1

A

1672-5301（2015）04-0350－05