社区COPD患者药物使用情况的调查分析

李兆华??谢兵??汪联贺

[摘要] 目的 了解本地区社区慢性阻塞性肺疾病患者药物使用情况，分析用药情况与规范用药要求的差距，为规范用药提供参考依据。 方法 收集本地区社区医院诊治的COPD患者临床资料进行回顾性分析，并对患者进行随访调查，了解患者COPD分级情况、使用药物情况及用药途径，并对调查资料进行分析。 结果 社区COPD患者发病年龄主要在40岁以上，男性多于女性，COPD患者中绝大多数有吸烟史，其使用药物基本为β2受体激动剂、抗胆碱能药、糖皮质激素且在不同COPD分级患者中使用存在统计学意义（P<0.05），用药途径为口服用药、吸入用药和静脉用药，在不同COPD分级患者中也存在统计学意义（P<0.05）。 结论 本地区社区COPD用药基本符合规范标准，但用药途径和规范标准存在差异。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；社区；药物治疗

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-116-03

Investigation and analysis on medication use of patients with COPD in the community

LI Zhaohua XIE Bing WANG Lianhe

Community Health Service Center of Mayong Town，Dongguan 523130，China

[Abstract] Objective To investigate the medication use of patients with chronic obstructive pulmonary disease in this community and analyze the gap between medication use and standard medication use requirements to provide reference for standard medication. Methods Clinical data of patients with COPD who were admitted to this community hospital were analyzed retrospectively.Follow-up survey was conducted to learn their COPD grading， medication use and the way of administration，and the survey data was analyzed. Results Age of onset of patients with COPD in this community was mostly over 40 years old and the numbe of male patients was larger than that of female patients.Most patients with COPD had a smoking history and their medications basically included β2-adrenergic receptor agonists，anticholinergic drugs and glucocorticoid.Medication use of patients with difference grade COPD had significant differences （P<0.05）.Ways of medication of patients with COPD in various grades included oral administration，inhaled administration and intravenous administration，which had significant differences （P<0.05）. Conclusion Medication use of patients with COPD in this community basically comply the standard but there exists difference between way of medication and normative standard.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；Community；Medicine treatment

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关[1]。随着生活习惯的改变和环境污染加重，COPD患病率越来越高，据有关调查资料显示[2]，目前，全世界COPD患者已超2亿，我国40岁以上COPD患病率为8.2%，预计到2030年COPD将成为第3大主要死亡原因[3]。COPD为常见慢性病，随着病程迁延，肺功能进行性减退，严重影响患者生活质量，造成巨大的家庭经济负担和社会负担，所以对COPD患者进行早期、规律、规范化治疗至关重要。而社区承担着绝大部分COPD患者的治疗，所以对社区COPD患者药物使用情况进行调查分析至关重要，能及时了解是否正确用药、是否合理用药、是否规范用药，为指导社区全科医生规范化管理、治疗COPD患者提供临产依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本地区24个社区医院诊治的3 655例COPD患者资料录入电脑进行编号，采用随机抽签方法抽取1 200例患者进行调查，去抽结果显示24个社区医院均有调查患者分布。由6位省内著名COPD专家领导，成立6个调查小组分别对各自负责区域进行调查，调查历时3个月，成功调查患者1078例，调查有效率为89.83%，1078例调查对象中，有941例患者目前正在进行药物治疗，占87.29%。

表3 不同COPD分级患者用药比较[n（%）]

COPD分级 n β2受体激动剂 抗胆碱能药 糖皮质激素 其他（包含中药）

Ⅰ级 142 51（35.92） 49（34.51） 11（7.75） 31（21.83）

Ⅱ级 365 182（49.86） 157（43.01） 18（4.93） 8（2.20）

Ⅲ级 259 103（39.77） 119（45.95） 30（11.58） 7（2.70）

Ⅳ级 175 39（22.29） 21（12.00） 112（64.00） 3（1.71）

x2 5.6251 5.2214 5.0027 4.8891

P 0.0012 0.0021 0.0031 0.0080

1.2 方法

根据患者情况，分为通知患者到当地社区医院和上门调查两种方式，开始调查前由专家对患者肺功能及各项指标进行评价，对患者作出相应COPD诊断和分级，调查采用自制调查问卷，由医生询问患者后医生填写，所有填写内容均为患者陈述真实内容。调查问卷内容包括患者年龄、性别、婚姻状况、家庭住址、COPD病程、是否用药、具体用药情况（药物名称、剂量、用法、用药时间）、是否有并发症、是否定期复查等。对调查资料进行总结分析，参照《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）》[4]（卫生部）中标准，对比分析本次调查对象用药规范化情况。

1.3 统计学方法

本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查患者基本资料

由调查资料得出，COPD患者男性明显多于女性，年龄40～87岁，平均（68.6±8.2）岁，对调查的1078例患者中再次诊断，均明确诊断为COPD。相关资料详见表1。

2.2 不同COPD分级患者中给药途径

不同COPD分级患者用药途径有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不同COPD分级患者药物使用情况

不同COPD分级患者药物使用情况有明显差异，比较有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

COPD在稳定期和急性加重期治疗方法有异同，一般稳定期患者选择家庭治疗，主要治疗原则为[5]：（1）教育和劝导患者戒烟，及时脱离污染源，控制危险因素；（2）根据患者情况选择适宜的支气

表1 两组患者基本资料比较[n（%）]

n %

性别

男

女

吸烟

男

女

COPD分级

Ⅰ级

Ⅱ级

Ⅲ级

Ⅳ级

治疗药物种类

β2受体激动剂

抗胆碱能药

糖皮质激素

其他（包含中药）

给药途径

口服

吸入

静脉

721

357

611

108

192

425

273

188

472

396

142

68

711

308

59

66.88

33.12

56.68

10.02

17.81

39.42

25.32

17.44

43.78

36.73

13.17

6.32

65.96

28.57

5.47

表2 不同COPD分级患者用药途径比较[n（%）]

COPD分级 n 口服 吸入 静脉

Ⅰ级 142 121（85.21） 13（9.15） 8（5.63）

Ⅱ级 365 290（79.45） 58（15.89） 17（4.66）

Ⅳ级 259 39（22.29） 101（57.71） 35（20.00）

x2 5.2214 5.6100 4.9241

P 0.0021 0.0015 0.0073

管扩张剂，包括β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类药物；（3）根据患者情况选择糖皮质激素、祛痰药及家庭氧疗。对于本次调查社区COPD患者基本属于稳定期，所以家庭用药是否规范、规律直接影响着患者治疗效果。据有关调查得出，上海社区基层医生对社区COPD患者治疗规范化治疗中有35%不达标[6-7]。可见在基层治疗COPD缺乏规范性，不利于对COPD患者病情进行有效控制。

通过本次调查，得出COPD患者年龄基本分布在40岁以上，且男性多于女性，而患者中绝大多数都有吸烟史，有研究指出，吸烟为COPD的重要危险因素，40岁以上患者占COPD患者89%[8-9]。说明COPD为常见慢性病，对患者宣传教育中要积极劝患者及时戒烟。对正在进行药物治疗患者调查得出，使用药物基本都为标准化治疗中规定药物，包括β2受体激动剂、抗胆碱能药、糖皮质激素，另有6.32%患者使用其他药物治疗，其中包括中药治疗，其有效性有待研究。药物在不同COPD分级患者中使用情况存在较大差异，其中Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者基本使用药物为β2受体激动剂和抗胆碱能药，Ⅳ级患者主要使用糖皮质激素及其混合制剂。参照《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）》，其中规定Ⅰ级患者主要为控制危险因素，并配合吸入短效支气管扩张剂；Ⅱ级患者应规律吸入长效支气管扩张剂，并辅助康复治疗；Ⅲ级和Ⅳ级患者应根据患者病情常规使用糖皮质激素和支气管扩张剂[10-12]。本次调查发现COPD患者药物使用情况基本符合规范，但本次调查发现Ⅰ～Ⅲ级患者中药物使用途径基本为口服治疗，与诊断指南中规定主要为吸入治疗有明显差别。分析得出可能为COPD患者和社区医生对吸入治疗了解不够充分，在实施应用中存在不足。在今后指导中应向社区医生讲解吸入治疗的有效性和必要性，并加大对患者进行健康教育宣传，让其接受吸入治疗方式。

综上所述，通过对本地区COPD患者药物使用情况调查分析，明确本地区COPD患者积极使用正确药物治疗，但治疗规范性存在不足，主要为吸入治疗不足，大多数选择口服药物治疗。针对本次调查结果，我们应该做好以下工作：（1）积极对社区医生进行COPD相关知识规范化培训，让其充分了解疾病的发生机制和治疗方法，促进社区医生对COPD患者进行有效管理和治疗；（2）对社区COPD患者进行积极有效的健康宣传，让患者了解和接受治疗方法。

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（收稿日期：2015-03-30）