针刺和中药治疗改善绝经期妇女生活质量疗效比较

余慧,陆亚康,王莉英



针刺和中药治疗改善绝经期妇女生活质量疗效比较

余慧,陆亚康,王莉英

(湖州市中心医院,湖州 313000)

目的 观察针刺和中药治疗对绝经期妇女生活质量改善的效果。方法 采用绝经期生活质量评分量表(menopause rating scale,MRS)来评估绝经期妇女的生活质量。30例MRS评分≥20分的绝经期妇女被随机分入针刺组和中药组,各接受4星期治疗。治疗后、随访期再次进行MRS评分,与治疗前MRS评分进行比较。结果 针刺组与中药组相比,患者MRS评分下降更显著,治疗前与治疗后比较差异有统计学意义(＜0.001),治疗前与随访期比较差异有统计学意义(＜0.05)。结论 毫针针刺对绝经期妇女生活质量的改善效果优于中药治疗。

针刺;绝经期生活质量评分量表;中药疗法;更年期综合征;围绝经期综合征

根据世界卫生组织最近发布的《2014年度世界卫生统计》报告,中国女性预期寿命已达到77岁,而妇女的平均自然绝经年龄仍然是51岁,这就意味着大多数妇女将有1/3的时间在绝经状态下度过。高达85%的妇女绝经后会出现潮热、出汗、失眠以及阴道干涩和不适等,其中部分妇女的症状严重影响其生活质量和健康状态[1]。自1929年雌激素在美国首次被用于治疗绝经期症状至今,激素治疗(HT hormone therapy)已被证实能显著改善妇女的绝经期症状,并对预防骨质疏松有利[2]。但是随着临床使用人数的增加和对大样本系统的深入研究,发现HT有增加心血管疾病、脑卒中、血栓和乳腺癌的患病风险[3],尤其是对患有乳腺癌、子宫内膜癌等患者,HT是禁忌使用的。

考虑到激素治疗的安全性问题,许多妇女拒绝接受或长期使用激素治疗[4],我国绝经期妇女也更倾向于传统的、非激素疗法来缓解绝经期症状,本研究采用毫针针刺治疗和中药治疗,观察其对绝经期妇女生活质量改善的治疗效果。目前评定绝经期症状及生活质量的方法,国际上主要采用绝经期生活质量评分量表(menopause rating scale,MRS)。MRS可以客观、全面地反映绝经期妇女的生活质量[5-6]。患者通过自行填写此评分量表,可以实时检测自身绝经期症状严重程度、疾病进展情况以及用于治疗前后的疗效检测。

1 临床资料

1.1 一般资料

30例符合条件的患者均来自我院妇产科门诊,按随机数字表法被随机分入针刺组和中药组。两组患者在年龄、治疗前MRS评分等方面比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表1。所有患者在治疗前均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准

①绝经时间在1年以上;②体重指数低于30 kg/m2,治疗前MRS评分＞20分;③FSH水平＞40 IU/L。

1.3 排除标准

11年内接受过激素治疗和/或已经接受中药治疗和/或其他干预措施;②双侧卵巢已切除;③生殖器官异常出血;④肝肾功能异常;⑤重要脏器有急慢性疾病,如肝病、肾病等;⑥精神异常;⑦治疗过程中中断治疗达1星期以上。

2 治疗方法

2.1 针刺组

取百会、关元、三阴交、足三里、太溪、神门以及肾俞、心俞、肝俞、脾俞,除百会、关元外,其余穴位都是双侧针刺,采用0.30 mm×40 mm毫针,针刺深度以得气为度,行小幅度提插捻转手法,每次留针30 min。每日1次,4星期为1个疗程。

2.2 中药组

口服坤泰胶囊(贵阳新天药业股份有限公司生产),每次4粒,每日3次,共服4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

符合条件的患者接受包括血压、心率、妇科检查在内的体格检查,并进行实验室检查(血常规、肝肾功能);然后经妇科医生指导后,自行进行MRS评分。

MRS量表由11个问题组成,不仅包括患者躯体感觉(1、2、3、11题),同时包括患者心理上的感觉(4、5、6、7题)和泌尿生殖道症状(8、9、10题)3方面内容。每项症状的严重程度分为无症状、轻度、中度、重度和非常严重5个等级,分别给与0、1、2、3、4分,各项评分之和即为MRS总分。

3.2 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行统计分析,数据用均数±标准差表示,患者临床特征方面的差异如为正态分布的连续变量,采用方差分析;如为偏态分布的连续变量则采用秩和检验。治疗前后MRS评分的变化,组间差异采用检验,组内差异采用符号秩和检验。计数资料采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 疗效标准

本研究根据治疗前后MRS评分的变化来评价治疗的效果。

显效:治疗后(第4星期末)MRS评分较治疗前MRS评分下降在70%以上。

有效:治疗后MRS评分较治疗前MRS评分下降在30%～70%之间。

无效:治疗后MRS评分较治疗前MRS评分下降不足30%。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

针刺组总有效率为93.3%,中药组为73.3%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (n)

3.4.2 两组治疗前后MRS总分和分项评分变化

治疗前MRS评分为基础MRS评分,治疗后(第4星期末)、随访期(第8星期末)分别再次进行MRS评分,得分分别减去基础MRS评分,即为治疗前后MRS评分的变化,详见表3。

表3 两组治疗前后MRS总分和分项评分变化

研究显示,针刺组MRS总分在治疗前与治疗后比较和治疗前与随访期比较都有显著降低,治疗前后比较差异有统计学意义’≤0.025,治疗前与随访期比较差异有统计学意义’≤0.019;中药组也显示出相同的结果。针刺组在躯体感觉、心理感觉、泌尿生殖道症状3个方面的评分,治疗后均显著下降,治疗前与治疗后比较差异有统计学意义’≤0.007,治疗前与随访期比较差异有统计学意义’≤0.013。中药组治疗后躯体感觉和心理感觉方面评分显著下降,治疗前与治疗后比较差异有统计学意义’≤0.017,治疗前与随访期比较差异有统计学意义’≤0.005;而泌尿生殖道症状评分仅在治疗前与随访期比较有显著下降(=0.012)。

针刺组与中药组相比,治疗后MRS总分下降更为显著,治疗前与治疗后比较差异有统计学意义＜0.001,治疗前与随访期比较差异有统计学意义=0.048;同样,治疗前后躯体感觉、心理感觉、泌尿生殖道症状分类评分比较,针刺组比中药组下降更明显≤0.004,但是,治疗前与随访期比较,针刺组的这种更为显著的下降仅表现在躯体感觉评分和泌尿生殖道症状评分(值分别为0.014和0.035,见表3)。

3.5 不良反应

两组患者治疗过程中均无不良反应发生,中药组患者治疗结束后复查肝肾功能均未见异常。

4 讨论

中医妇科学称绝经期综合征为经断前后诸证,又称绝经前后诸证,因妇女肾气由盛渐衰,冲任二脉虚少,天癸渐竭,使阴阳二气不平衡,脏腑气血不相协调,从而出现一系列的证候。“肾为先天之本”,“五脏相移,穷必及肾”,因此肾阴阳失调,可波及其他脏腑,而其他脏腑病变,也可累及肾,所以绝经期综合征的根源在于肾,并常累及心、肝、脾等多脏器。因此治疗上应注重滋阴补肾健脾,佐以扶阳,调养冲任,充养天癸[7]。

本研究根据补肾宁心、疏肝健脾、调和冲任、平衡阴阳的治疗原则,取肾俞、心俞、肝俞、脾俞,均为足太阳膀胱经经穴,是五脏六腑精气输注于体表的部位,针刺以上穴位具有调节脏腑功能、振奋人体正气的功效;其中肾俞为滋阴补肾第一要穴,针刺肾俞可调肾气、强腰膝、明耳目。三阴交是妇科治疗常用要穴,可以调理肾、肝、脾,使气血充足,冲任得充,阴阳平衡。取足三里以理脾胃、调气血、补虚弱,从而达到补益肾气的目的。百会乃手足三阳、督脉之会,具有开窍宁神、平肝熄风、升阳固脱的功效。关元为任脉经穴,具有培肾固本、调气回阳的效能。太溪为足少阴肾经腧穴,针刺太溪可益肾、健腰膝。神门是手少阴心经腧穴,针刺神门有安神、宁心、通络的功效。综合以上穴位的治疗效果,体现了以补肾为本,兼调心、肝、脾,理气血、安心神的治疗目标,因此可以缓解绝经期综合征的多项临床症状,从而改善绝经期妇女的生活质量。

坤泰胶囊由熟地黄、黄连、白芍、黄芩、阿胶、茯苓制成,具有滋阴清热、安神除烦的功效。滋阴降火、补肾益精类中药对绝经期症状有缓解临床症状,改善卵巢功能的良好作用,临床上已广泛用于绝经期前后诸证[8-9]。

毫针针刺和中药治疗均能改善绝经期妇女的生活质量,总有效率分别为93.3%(针刺组)和73.3%(中药组)。比较治疗前后MRS总分变化,结果显示毫针针刺和中药治疗均能有效改善绝经期妇女的生活质量,而且在随后的随访期仍可见持续的改善效果。分析躯体感觉、心理感觉、泌尿生殖道症状各项评分,针刺组在治疗前后和随访期都显示明显的评分下降;而中药组仅躯体感觉和心理感觉评分下降有显著性,这可能与所选中药主要治疗功效为滋阴清热、安神除烦,而无明显的改善泌尿道症状的功效所致。

毫针针刺和中药治疗比较,前者对绝经期妇女生活质量改善的效果更明显;MRS总分治疗前后、治疗前与随访期比较下降均更显著;躯体感觉、心理感觉、泌尿生殖道症状各项评分,治疗前与治疗后比较毫针针刺比中药治疗下降更明显,治疗前与随访期比较针刺组在躯体感觉、泌尿生殖道症状两方面的评分下降也更显著。毫针针刺能够充分调动机体自身潜能,调整绝经期妇女的内分泌状态,使机体迅速适应内外环境的变化,因此能改善绝经期妇女的生活质量。这可能是毫针针刺改善绝经期妇女生活质量的效果更明显、更持久的原因。

由此可见,毫针针刺治疗能很好地改善绝经期妇女的生活质量且疗效持久。针刺治疗安全、有效,尤其适用于激素禁忌的患者。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学(临床版)[M].第1版,北京:人民卫生出版社,2012:509.

[2] Anderson GL, Limacher M, Assaf AR,. Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: the Women’s Health Initiative randomized controlled trial[J]. JAMA, 2004,291(14):1701-1712.

[3] Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women’s Health Initiative randomized controlled trial[J]. JAMA, 2002,288(3):321-333.

[4] Tao M, Teng Y, Shao H,. Knowledge, perceptions and informa- tion about hormone therapy (HT) among menopausal women: a systematic review and meta-synthesis[J]. PLoS One, 2011,6(9): e24661.

[5] Schneider HP, Heinemann LA, Rosemeier HP,. The Menopause Rating Scale (MRS): comparison with Kupperman index and quality-of-life scale SF-36[J]. Climacteric, 2000,3(1):50-58.

[6] Heinemann LA, DoMinh T, Strelow F,. The Menopause Rating Scale (MRS) as outcome measure for hormone treatment? A validation study[J]. Health Qual Life Outcomes, 2004,(2):67.

[7] 王洪彬,李晓泓,宋晓琳,等.围绝经期介入逆针灸关元穴作用的研究[J].上海针灸杂志,2009,28(7):423-425.

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Therapeutic Comparison Between Acupuncture and Chinese Medication in Improving the Quality of Life in Post-menopausal Women

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,313000,

Objective To observe the effect of acupuncture and Chinese medication in improving the quality of life in post-menopausal women. Method The menopause Rating Scale (MRS) was adopted to evaluate the quality of life in post-menopausal women. Thirty post-menopausal women of MRS ≥20 were randomized into an acupuncture group and a Chinese medication group to respectively receive 4-week treatment. They were scored again by using MRS at the end of intervention and during the follow-up study to compare with the pre-treatment scores. Result The decrease of MRS score was more significant in the acupuncture group than that in the Chinese medication group, and the intra-group comparisons between pre-treatment and post-treatment scores showed significant differences (＜0.001), and the intra-group comparisons also showed differences between pre-treatment and follow-up results (＜0.05). Conclusion The effect of acupuncture in improving the quality of life in post-menopausal women is more significant than that of Chinese medication.

Acupuncture; Menopause Rating Scale; Chinese medication therapy; Climacteric syndrome; Perimenopausal syndrome

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.08.0751

2015-02-20

余慧(1977 - ),女,副主任医师,Email:li02yu@sina.com