温针灸配合穴位注射治疗中风后尿潴留疗效观察

刘卫星,武颖,张正旭,虞跃跃



温针灸配合穴位注射治疗中风后尿潴留疗效观察

刘卫星1,武颖2,张正旭3,虞跃跃4

(1.唐山市中医院,唐山 063000;2.北京中医药大学西苑医院硕士生,北京 100091;3.陕西中医学院,西安 712046;4.华北理工大学硕士生,唐山 063000)

目的 观察温针灸配合穴位注射治疗中风后尿潴留的疗效。方法 将70例符合诊断、纳入和排除标准的中风后尿潴留患者随机分为治疗组35例和对照组35例。治疗组予以温针灸配合穴位注射治疗,对照组予以单纯温针灸治疗。观察治疗前后尿潴留症状变化。结果 治疗1星期后,两组尿潴留情况都有所改善,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),治疗组优于对照组;治疗结束2星期和1个月后两组尿潴留状况比较,治疗组优于对照组(＜0.05)。两组不良反应发生例数比较,治疗组不良反应发生少于对照组(＜0.05)。结论 温针灸配合穴位注射治疗中风后尿潴留有较好的疗效,值得临床运用。但对于首次排尿时间和每次排尿时间效果不佳,仍需要进一步改善。

中风并发症;尿潴留;温针疗法;水针

尿潴留为中风后患者常见的并发症之一,表现为小腹胀满,无尿意和排尿困难[1]。不仅严重影响患者的生活质量,甚至会并发尿路感染,增加患者的痛苦,造成心理上的恐惧[2]。由于尿潴留属于中医学“癃闭”范畴,是针灸治疗的有效病症。笔者选用温针灸配合穴位注射治疗中风后尿潴留患者35例,与单纯温针灸治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

70例中风后尿潴留患者均为2013年10月至2014年6月在唐山市中医院神经内科住院患者,按入院顺序随机分为治疗组和对照组,每组35例。两组在性别、年龄、病程、病性上比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

①符合1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中风的诊断标准[3],符合WHO脑卒中诊断标准[4];②尿潴留诊断标准参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》制定的标准[5];③年龄在50～70岁之间。

1.3 排除标准

①泌尿系有肿瘤、梗阻、畸形等,或有较严重的并发症,如心衰、肾衰;②肝、肾和血液系统疾病及精神病患者。

1.4 脱落标准

①拒绝方案治疗者;②出现不良反应者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用温针灸治疗。取关元、中极、足三里(双)、三阴交(双)、膀胱俞(双)。患者取仰卧位,穴位常规消毒,足三里、三阴交直刺1.5～2寸,关元、中极、膀胱俞(不留针)直刺进针1～1.5寸。以上诸穴均选用青龙摆尾法,同时在每个针柄上置纯手工蕲艾炷1枚(1.8 cm×2.6 cm)。待艾炷燃尽即可起针。每日1次,针刺28 d。

2.2 治疗组

温针灸治疗同对照组。

将中极、足三里、关元、三阴交分为两组,隔日1次,交叉取穴。用3支5 mL注射器6号针头,各抽取维生素B12 mL,在中极穴常规消毒,针刺后注入药物1.5 mL。然后,在双侧足三里针刺后各注入1.5 mL。关元和三阴交用同样的方法。每日1次,针刺28 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

临床症状按半定量症状分组记分法记录[5]。

残余尿量:＜50 mL为0分,50～100 mL为2分,＞100 mL为4分。

每次排尿尿量:＞300 mL为0分,100～300 mL为2分,＜100 mL为4分。

首次排尿时间:＜30 min为0分,30～120 min为2分,＞120 min为4分。

每次排尿时间:≤1 min为0分,2～3 min为2分,＞3 min为4分。

排尿是否困难:排尿通畅为0分,排尿欠通畅为2分,不能自行排出或点滴而出为4分。

腹部症状:无尿急、腹胀、腹痛为0分,下腹触痛为2分,下腹疼痛拒按为4分。

膀胱充盈度:未触及膀胱为0分,可触及稍膨胀膀胱为2分,触及明显膨胀膀胱为4分。

3.2 疗效标准[6]

于治疗前后经B超测定膀胱残余尿量。

治愈:能自行排尿,腹胀明显减轻,临床症状消失,残余尿量≤30 mL。

有效:能自行排尿,残余尿量在50～100 mL。

无效:残余尿量≥100 mL或不能自行排尿,临床症状无改善。

3.3 统计学方法

所有资料均用SPSS19.0统计软件处理。计量资料采用检验,计数资料采用卡方检验,分级资料采用检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗前临床症状积分比较

两组患者治疗前症状积分情况比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前临床症状积分比较

3.4.2 两组患者治疗后临床症状积分比较

两组患者治疗后临床症状积分情况比较差异有统计学意义(＜0.05),治疗组治疗后症状积分低于对照组。详见表3。

表3 两组患者治疗后临床症状积分比较

两组患者治疗1星期后临床疗效比较差异有统计学意义(＜0.05),治疗组优于对照组(＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗1星期后临床疗效比较 [n(%)]

3.4.4 两组治疗2星期后临床疗效比较

两组患者治疗2星期后临床疗效比较差异有统计学意义(＜0.05),治疗组优于对照组。详见表5。

表5 两组治疗2星期后临床疗效比较 [n(%)]

3.4.5 两组治疗1个月后临床疗效比较

两组患者治疗1个月后临床疗效比较差异有统计学意义(＜0.05),治疗组优于对照组。详见表6。

表6 两组治疗1个月后临床疗效比较 [n(%)]

3.5 不良反应发生情况

姓名：李彩霞，性别：女，出生年月：1967，12，民族：汉，籍贯：河南省平顶山市郏县，学历：硕士研究生，职称：副教授。研究方向：英语应用语言学工作单位：平顶山学院。

治疗组未出现腹胀腹痛症状,对照组出现腹胀腹痛患者2例。

4 讨论

尿潴留严重危害人类健康,属于中医学“癃闭”范畴。《素问·灵兰秘典论》[7]:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”本病总病机为膀胱气机不利,治疗上应行气利尿[8]。故选取膀胱募穴中极[9],募穴为脏腑精气汇聚于胸腹部的穴位,五脏病变当取之十二原,六腑病变当取之募穴。膀胱募穴中极治疗膀胱病变,能够直达病所。关元穴[10-13]为任脉要穴,任脉主一身之阴,有总调阴经气血的功能,同时,关元穴接近于膀胱的解剖位置,属于局部取穴的范畴,针刺时容易获得向外阴传导的针感,能够增强膀胱气化功能,达到启闭通便的功效。足三里穴[14-16]为胃经的主穴之一,是强壮要穴,具有健脾和胃、升降气机的功能,良性刺激及药物的作用,起到补脾益肾、益养气血、提高膀胱平滑肌及尿道括约肌舒缩之功能[17]。故用此法治疗中风后尿潴留效果较好。三阴交[18-21]为肝脾肾三阴经的交会穴,足厥阴肝经“绕阴器”,足少阴肾经“络膀胱”,肝主疏泄,脾主运化水液,肾司二便,三经脉气皆注于此,取三阴交即可达到健脾利水、疏肝益肾的作用。膀胱俞[22-27]为足太阳膀胱经穴,足太阳经“别入于肛门”,与会阴部有直接联系,可以振奋膀胱经的阳气,使阳气下达于肾,与三阴交相配有通调水道,助膀胱气化作用,且两穴对治疗泌尿系统疾病均有良好作用。

穴位注射法集针灸和药物的有效结合,使药物在穴位内起到缓释吸收的疗效。维生素B1抑制胆碱酯酶的活性,激发神经冲动,提高平滑肌功能[14],可直接调节恢复神经正常功能兴奋支配排尿中枢的盆神经,使膀胱逼尿肌收缩,膀胱内括约肌松弛,以促进排尿[28]。本次研究表明温针灸配合穴位注射对中风后尿潴留有良好效果,操作简单易行,而且无不良反应,值得临床应用。

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Therapeutic Observation of Warm Needling plus Acupoint Injection for Post-stroke Urinary Retention

-1,2,-3,-4.

1.,063000,; 2.,100091,; 3.,’712046,; 4.,063000,

Objective To observe the therapeutic efficacy of warm needling plus acupoint injection in treating post-stroke urinary retention. Method Seventy eligible subjects with post-stroke urinary retention were randomized into a treatment group of 35 cases and a control group of 35 cases. The treatment group was intervened by warm needling plus acupoint injection, while the control group was by warm needling alone. The relevant symptoms of urinary retention were observed before and after treatment. Result After 1-week treatment, the retention condition was improved in both groups, and the treatment group was significantly superior to the control group (＜0.05); The 2-week and 1-month follow-up studies showed that the retention condition in the treatment group was significantly better than that in the control group (＜0.05). The adverse events in the treatment group were significantly less than that in the control group (＜0.05). Conclusion Warm needling plus acupoint injection can produce a satisfactory efficacy in treating post-stroke urinary retention and is worth application in clinic. However, this method still needs improving as its effect on initial urination and urination duration is not significant.

[Key words] Stroke complications; Urinary retention; Needle warming therapy; Hydro-acupuncture

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.08.0728

2015-03-10

唐山市科技计划项目(121302118b)

刘卫星(1977 - ),男,副主任医师,硕士