通督调神针法联合尼莫地平治疗血管性痴呆临床观察

崔乐乐,朱春沁,汪节,汪瑛,江六顺,陈少飞,柳燕



通督调神针法联合尼莫地平治疗血管性痴呆临床观察

崔乐乐,朱春沁,汪节,汪瑛,江六顺,陈少飞,柳燕

(安徽中医药大学第二附属医院,合肥 230061)

目的 观察通督调神针法联合尼莫地平治疗血管性痴呆的临床疗效。方法 将60例血管性痴呆患者随机分为对照组和治疗组,每组30例。对照组采用口服尼莫地平治疗,治疗组在对照组基础上采用通督调神针法治疗。2星期为1个疗程,共治疗2个疗程,两组患者治疗前后进行简易智力状态检查量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)积分对比,评定治疗效果。结果 两组治疗后MMSE、ADL评分比较差异有统计学意义(＜0.05)。结论 通督调神针法联合尼莫地平治疗血管性痴呆疗效肯定,值得临床借鉴。

针刺;针药并用;通督调神;痴呆,血管性

血管性痴呆(vascular dementia,VD)是指各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征。随着我国人口老龄化日益加剧,VD的发病率也逐年增高,严重影响老年人的健康,给家庭、社会带来了严重的精神和经济负担。本病目前尚无确切有效的治疗方法,笔者采用通督调神针法联合尼莫地平治疗本病30例,并与药物治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究所有对象均为2013年6月至2014年2月间安徽中医药大学第二附属医院老年病二科就诊的VD患者,共60例,随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男14例,女16例;年龄最大80岁,最小53岁,平均(67±5)岁;病程最短4个月,最长5年,平均(4.92±3.17)个月。对照组中男18例,女12例;年龄最大80岁,最小53岁,平均(68±5)岁;病程最短4个月,最长5年,平均(5.06±4.58)个月。两组患者在年龄、性别、病程方面比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。所有研究对象均征求其或其家属同意,签署知情同意书。

1.2 诊断标准

①符合2006年中国防治认知功能障碍专家共识提出的VD的诊断标准[1];②有神经系统局灶性缺损性体征和相应头颅CT或MRI检查证实有脑血管疾病。

1.3 排除标准

①阿尔茨海默病或其他原因的痴呆;②脑外伤后认知功能障碍者;③有癫痫病史、脑炎病史或能引起痴呆的其他疾病,如帕金森病、亨廷顿病、皮克病等;④有其他躯体疾病、精神疾病,严重影响神经心理学检测;⑤有严重心、肝、肾、内分泌及代谢障碍疾患;⑥有严重神经缺损体征,如失语、视听障碍,不能配合测评和治疗者;⑦未签署知情同意书者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

两组患者均给予内科常规治疗,高血压患者遵循个体化原则选择降压药物,使血压稳定在140/90 mmHg或正常范围内;适当选择降糖药物;血脂异常者给予他汀类药物治疗。

2.2 对照组

在基础治疗基础上,口服尼莫地平(拜耳医药保健有限公司,国药准字H20003010),每次30 mg,每日3次。2星期为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.3 治疗组

在对照组基础上,采用通督调神针法治疗。

主穴取百会、风府、哑门、神庭、水沟、大椎、至阳、腰阳关。肝肾不足者加肝俞、肾俞;瘀血阻络者加内关、膈俞;痰浊上扰者加丰隆、中脘、足三里。针具选择苏州医疗用品厂有限公司生产的0.30 mm×25～40 mm华佗牌一次性不锈钢毫针。患者取侧卧位,其中主穴水沟穴,针刺方向斜向鼻中隔,以让患者流泪为度,其他各穴针刺手法参照《针灸学》的操作手法,配穴按虚补实泻法操作。以上诸穴针刺得气后留针40 min,其间行针1次。每日1次,每星期6次,2星期为1个疗程,治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

所有受试患者在治疗前后均行安全性指标检测,包括三大常规(血、小便、大便常规)、血脂、血糖、心电图、肝功能、肾功能检查,以排除有严重基础疾病,不适宜进行本项目治疗观察的,或因此影响治疗有效性和安全性判断的患者,并进行以下指标观察。

3.1.1 简易智力状态检查量表(MMSE)

由Folstein(1975)等人编制,是最具影响的标准化智力状态检查工具之一,其作为认知障碍检查方法,简单易行。本次研究所有患者在入组时和疗程结束时分别测定MMSE积分值,观察针刺治疗前后积分变化。

3.1.2 日常生活能力量表(ADL)

ADL能全面、准确、迅速地反映被试者的日常生活能力。所以本次研究采用ADL评分来评定日常生活能力,量表包括大便、小便、吃饭、修饰、入厕、穿衣、转移、活动(步行)、上下楼、洗澡10项指标。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中相关标准拟定。

基本控制:主要症状基本恢复,神志清楚,定向健全,回答切题,反应灵敏,生活自理,能进行一般社会活动。

显效:主要症状大部分恢复正常,定向基本健全,回答问题基本切题,反应一般,生活可以自理。

有效:主要症状有所减轻或部分消失,回答问题基本切题,生活基本自理,但反应迟钝,智力及人格仍有部分障碍。

无效:主要症状无改善或病情加重。

3.3 统计学方法

使用SPSS17.0软件进行统计学处理。计量资料数据均以均数±标准差表示,采用检验。计数资料用百分率表示,采用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

两组总有效率比较差异有统计学意义(＜0.05),治疗组总有效率优于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后MMSE评分比较

两组治疗后MMSE评分与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.05),两组治疗后MMSE评分均有升高;治疗组治疗后MMSE评分与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05),结果表明治疗组治疗后MMSE评分升高更明显。详见表2。

表2 两组治疗前后MMSE评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后MMSE评分比较 (±s,分)

组别n治疗前治疗后 治疗组3017.24±1.6426.70±2.031)2) 对照组3017.10±1.3924.48±2.281)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后ADL评分比较

两组治疗后ADL评分与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.05),两组治疗后ADL评分均有降低;治疗组治疗后ADL评分与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05),结果表明治疗组治疗后ADL评分降低更明显。详见表3。

表3 两组治疗前后ADL评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后ADL评分比较 (±s,分)

组别n治疗前治疗后 治疗组304.87±1.792.61±1.531)2) 对照组305.30±1.553.65±1.431)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

血管性痴呆是各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征,是老年痴呆中重要的一种。临床以智能的下降为核心症状,表现为记忆、认知、言语、情感、性格等方面的减退或消失。

现代医学研究表明,针刺治疗VD可通过减轻氧化应激反应,改善氧自由基代谢、抑制细胞凋亡、平衡血

管活性物质释放增加脑血流量、提高脑葡萄糖代谢水平、增强突触可塑性改善学习记忆能力、双向调节免疫功能、调节脑内神经递质的释放等多种途径发挥作用[3]。

VD属中医学“痴呆”范畴。《景岳全书·杂证谟》有“癫狂痴呆”专篇,指出了本病由郁结、不遂、思虑、惊恐等多种病因积渐而成,临床表现具有“千奇万怪”、“变易不常”的特点。陈士铎《辨证录》立有“呆病门”,对呆病症状描述甚详,认为其主要病机在于肝郁乘脾,胃衰痰生,积于胸中,使神明受累,髓减脑消而病。现代大多数学者认为本病的病因多是肝肾阴虚、肾精不足、髓海空虚,加之血痰阻窍或痰浊阻滞、脑失所养所致。

我院张道宗教授从事临床工作40余年,有着丰富的临床经验。张教授善于运用针灸方法治疗疾病,尤其对督脉研究更为深入,提出通督调神法治疗中风、癫痫、痴呆、眩晕等疑难杂症[4]。

督脉是奇经八脉之一,起于脑中,出会阴,行于腰背正中,上至项后风府,进入脑内,上行巅顶,故督脉与脑、脊髓关系密切。百会为手足六阳经、足厥阴、督脉八经交会之处,《类经图翼》:“百病皆治,故名百会。”其能平肝熄风,醒神开窍苏厥,升阳举陷固脱[5-8];风府又名鬼穴、舍本,为足太阳、督脉、阳维脉之会穴,三经皆主阳,与风邪有关,善祛内外风邪[9-11];大椎是手足三阳经的重要交会穴,取大椎以疏通督脉及手足三阳经经气,可谓一通百通,既可益气补虚,又能通调诸经[12-15];神庭为脑内元神所藏之处,位于督脉之额中线上,为督脉脉气所发,具有醒脑宁神之功效[16-19];水沟正居口鼻之间,沟通天地二气,可畅达神机,醒神开窍,熄风止痉[20-22];至阳别名金阳,有壮阳益气之功[23-24];腰阳关又名脊阳关、背阳关。配督脉腧穴主治神志病、热病。诸穴相伍能调节大脑功能,益髓增智开窍。

尼莫地平属二氢吡啶类钙通道拮抗剂,不仅作用于脑血管,而且还可以作用于神经细胞,特异性地结合于大脑中与学习、记忆有关的功能区,尤其是海马区和皮质区。尼莫地平进入脑组织后,高度特异性地与钙通道受体可逆地结合,因此影响神经细胞的化学性质及神经介质的平衡,稳定神经细胞功能,增加脑血流,提高脑组织对缺血的耐受力[25]。

从本研究可以看出,通督调神针法联合尼莫地平可以显著改善大脑生理功能,促进脑组织的代谢和修复,有利于脑血管疾病患者的康复,提高其认知能力;有效增加脑血流量,调节气血及脏腑功能,针药结合,相得益彰,对改善患者的智力状态具有肯定的临床疗效,值得借鉴。

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Clinical Study onNeedling Method plus Nimodipine for Vascular Dementia

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,230061,

Objective To observe the clinical efficacy of(unblocking the Governor Vessel and regulating spirit) needling method plus Nimodipine in treating vascular dementia. Method Sixty patients with vascular dementia were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The control group was intervened by oral administration of Nimodipine, while the treatment group was additionally intervened byneedling method. Two weeks were taken as a treatment course, and the intervention lasted 2 courses. The Mini-Mental State Examination (MMSE) and Activities of Daily Life (ADL) were evaluated and compared before and after intervention, and the therapeutic efficacy was determined. Result After intervention, there were significant differences in comparing MMSE and ADL scores between the two groups (＜0.05). Conclusionneedling method plus Nimodipine is effective in treating vascular dementia, and worth promotion in clinic.

Acupuncture; Acupuncture medication combined;; Dementia, vascular

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.08.0714

2015-02-30

崔乐乐(1985 - ),男,住院医师,硕士