胃经特定穴针刺干预对功能性消化不良情感障碍的影响

刘兆平,谢辉,常小荣



胃经特定穴针刺干预对功能性消化不良情感障碍的影响

刘兆平1,谢辉1,常小荣2

(1.郴州市第一人民医院,郴州 423000;2.湖南中医药大学针灸推拿学院,国家中医药管理局经穴-脏腑相关重点研究室,湖南省教育厅针灸生物信息分析重点实验室,长沙 410007)

目的 比较针刺足阳明胃经特定穴与非特定穴对功能性消化不良(FD)患者情感障碍和生活质量影响的差异,探讨经穴效应差异性。方法 70例FD患者随机分为足阳明胃经特定穴组(A组)35例和足阳明胃经非特定穴组(B组)35例。A组针刺冲阳、丰隆、足三里、梁丘,B组针刺条口、阴市、伏兔、犊鼻,并均沿穴位所在经络近心端约2 mm位置设置辅助针刺点进行浅刺。各组针刺点及其旁开的辅助针刺点均接韩氏穴位神经刺激仪,均每日1次,9次为1个疗程,共治疗3个疗程。观察并比较两组患者治疗前后焦虑、抑郁等情感障碍和生活质量评分的变化。结果 治疗3个疗程后,两组患者抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分较治疗前均有明显下降(＜0.05,＜0.01),且A组明显低于B组(＜0.05)。同时两组患者心理、躯体、物质和社会各项目评分较治疗前均有明显上升(＜0.05,＜0.01),且A组明显高于B组(＜0.05)。结论 针刺足阳明胃经特定穴与非特定穴对FD患者情感障碍和生活质量均具有改善作用,但针刺足阳明胃经特定穴在减轻或缓解患者的抑郁、焦虑等负性情绪,提高患者的生活质量,改善其预后方面具有更好的疗效,证实了经穴特异性效应的存在。

针刺;消化不良;胃经;特定穴;情感障碍;生活质量

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是临床上常见的一种消化系统疾病,又称非溃疡性消化不良,是一组持续性或反复性发作上腹部不适症状的临床症候群,属功能性胃肠病范畴。本病在中医学里属于“痞证”、“胃脘痛”、“嘈杂”、“纳呆”、“嗳气”等范畴。在罗马Ⅲ标准中,FD定义为起源于胃十二指肠区域的症状,而且排除可以解释这些症状的任何器质性、全身性或代谢性疾病。这些症状包括上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀和早饱。目前国内外研究表明,FD在普通人群患病率为11.0%～29.2%,其中近50%患者合并抑郁、焦虑等精神心理异常和睡眠障碍[1]。研究认为FD症状的严重程度与抑郁、焦虑有关,焦虑、抑郁可降低患者的生活质量,并加重胃肠道症状。而针灸作为一种非药物治疗手段,在治疗胃肠疾病方面已积累了丰富的临床经验,为进一步探讨经穴效应性对FD情感障碍的影响,笔者从2012年1月至2013年12月采用针刺足阳明胃经特定穴和非特定穴治疗FD患者,比较受试者的抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分和生活质量各项评分的变化,现将临床观察方法及结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有FD患者均来自于2012年1月至2013年12月期间前来郴州市第一人民医院康复医学科门诊、消化内科门诊就诊的患者,共计70例,按照就诊先后顺序进行随机分组,分为足阳明胃经特定穴组(A组)35例、足阳明胃经非特定穴组(B组)35例。两组患者性别构成、年龄分布、病程和文化程度比较差异均无统计学意义(＞0.05),提示两组条件齐同,具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

必须具有以下4个症状中的1项或1项以上,上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀不适、早饱,且没有可以解释上述症状的器质性疾病的证据。诊断前症状出现至少6个月,近3个月症状符合以上标准[2-3]。

1.3 纳入标准

①符合FD的诊断标准者;②年龄在18～70岁之间者;③未参加其他临床研究者;④在治疗前至少2星期内没有服用过任何胃肠促动力药;⑤签署知情同意书,自愿参加本项研究者。同时符合以上5项的患者,方可纳入本项研究。

1.4 排除标准

①意识不清者;②精神病患者或不能表达主观不适症状者;③合并心血管、肝、肾、消化及造血系统等严重原发性疾病者;④进展性恶性肿瘤或其他严重消耗性疾病,易合并感染及出血者;⑤孕妇及哺乳期妇女。凡符合上述任何一条的患者,即予以排除。

1.5 剔除与脱落标准

①凡不符合纳入标准而被误入的病例;②受试者依从性差,疗程中自行退出者,或合并使用本方案禁止使用的治疗方法,或自行中途更换治疗方法;③资料不全等影响疗效评价和安全性评价者;④发生严重不良反应或并发症,不宜继续接受治疗而被中止试验者;⑤治疗未超过2/3个疗程者(包括中止试验病例和失访病例)。剔除与脱落的病例不纳入疗效统计。

2 治疗方法

基础取穴为百会、合谷、太冲、三阴交。百会平刺16～32 mm,合谷、太冲直刺16～32 mm,三阴交直刺25～50 mm,行捻转、提插平补平泻手法,捻转、提插幅度和频率采用均等的手法,以得气为度。选用0.25 mm×25～50 mm毫针,辅助针规格为0.18 mm×15 mm。

2.1 A组

取胃经合穴足三里、郄穴梁丘、络穴丰隆、原穴冲阳。每次均单侧取穴,左右交替,并沿穴位所在经络在针刺部位近心端约2 mm设置辅助针刺点进行浅刺。

患者取侧卧位,局部皮肤常规消毒,足三里直刺25～50 mm,梁丘直刺25～32 mm,丰隆直刺25～40 mm,冲阳直刺4～8 mm,行捻转、提插平补平泻手法,捻转角度在90°～180°之间,频率60～90次/min,提插幅度0.3～0.5 cm,频率60～90次/min,捻转、提插幅度和频率采用均等的手法,以得气为度。得气后使用0.18 mm×15 mm辅助针,沿穴位所在经络在所针刺穴位近心端约2 mm处(辅助针刺点)再刺一针,浅刺5 mm,不做行针手法,不必得气。然后将所有针刺点及辅助针刺点均接LH200型韩氏穴位神经刺激仪,针刺点及其旁开的辅助针刺点两针接同一对电极,且两电极夹金属面不能相互靠在一起,选择经针模式,频率2/100 Hz,选疏密波,电流强度0.1～1.0 mA,以患者耐受为度,留针30 min。

2.2 B组

取足阳明胃经非特定穴犊鼻、伏兔、条口、阴市。每次针刺均单侧取穴,左右交替使用,并沿穴位所在经络在针刺部位近心端约2 mm位置设置辅助针刺点进行浅刺。

患者取侧卧位,局部皮肤常规消毒,犊鼻直刺15～25 mm,伏兔直刺25～50 mm,条口直刺25～40 mm,阴市直刺25～40 mm,行捻转、提插平补平泻手法,余操作要求均同A组。

两组均每日针刺1次,9次为1个疗程,疗程间休息1 d,共治疗3个疗程。每组在治疗前、后按要求详细填写病例报告表。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 抑郁自评量表

情感障碍的评估采用Zung抑郁自评量表

(selfrating depression scale,SDS)测定焦虑和抑郁情感障碍,SDS的总分为100分,分数越高,表示其焦虑和抑郁越明显[4]。

3.1.2 焦虑自评量表

情感障碍的评估采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)测定焦虑和抑郁情感障碍,SAS评分的总分为100分,分数越高,表示其焦虑和抑郁越明显[5]。

3.1.3 GQOLI-74评定问卷

生活质量的评估采用GQOLI-74评定问卷评估患者的生活质量,包括心理、躯体、物质和社会4项内容,总分0～100分,分数越高,表示其生活质量越好[6]。

3.2 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析,计量资料以均数±标准差表示,两独立样本的计量资料采用检验。计数资料以率表示,采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者治疗前后SDS评分比较

两组患者治疗前SDS评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗3个疗程后,两组患者SDS评分均较治疗前明显下降(＜0.05,＜0.01),且A组治疗后低于B组(＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后SDS评分比较 (±s,分)

表2 两组患者治疗前后SDS评分比较 (±s,分)

组别n治疗前治疗后 A组3566.05±6.3246.12±5.062)3) B组3565.92±7.5155.81±6.781)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05,2)＜0.01;与B组比较3)＜0.05

3.3.2 两组患者治疗前后SAS评分比较

两组患者治疗前SAS评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗3个疗程后,两组患者SAS评分均较治疗前明显下降(＜0.05,＜0.01),且A组治疗后低于B组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组患者治疗前后SAS评分比较 (±s,分)

表3 两组患者治疗前后SAS评分比较 (±s,分)

组别n治疗前治疗后 A组3564.15±5.5645.09±4.832)3) B组3563.79±6.2854.34±5.761)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05,2)＜0.01;与B组比较3)＜0.05

3.3.3 两组患者治疗前后生活质量评分比较

两组患者治疗前心理、躯体、物质和社会功能评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗3个疗程后,两组患者心理、躯体、物质和社会功能评分均较治疗前明显上升(＜0.05),且A组治疗后高于B组(＜0.05)。详见表4。

表4 两组患者治疗前后生活质量评分比较 (±s,分)

表4 两组患者治疗前后生活质量评分比较 (±s,分)

组别时间心理功能躯体功能物质功能社会功能 A组治疗前57.12±7.0856.81±6.2956.15±6.8253.91±6.23 (n=35)治疗后72.35±7.632)3)68.27±7.892)3)67.14±7.202)3)66.53±7.512)3) B组治疗前56.62±6.9757.34±6.5655.71±6.5354.77±6.49 (n=35)治疗后63.42±7.011)63.15±7.391)61.10±7.031)60.13±6.721)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05,2)＜0.01;与B组比较3)＜0.05

4 讨论

功能性消化不良是临床常见的一种功能性胃肠道疾病,现代医学认为FD发病与胃肠运动障碍、内脏感觉异常、激素分泌、幽门螺旋杆菌感染、精神心理等多种因素有关,发病机制尚未完全清楚。因此治疗FD也应该综合考虑患者患病的多种因素。近年来随着对FD认识的深入,FD作为一种身心疾病,精神因素在其发病机制中的重要性逐渐被临床重视。研究表明FD患者存在较多的疑病、癔症样表现及抑郁焦虑症状,在遇到困难应激时倾向于使用不成熟及神经症性的心理防御方式[7]。而异常的精神情绪刺激,通过脑-肠轴的双向调节作用于胃肠道靶器官,使胃肠道运动、感觉、分泌和免疫功能发生变化,引起异常的脑肠肽反应,从而表现为功能性胃肠病[8]。临床研究表明,对FD患者联合使用抗抑郁药后,患者的消化道症状改善更为明显,并能提高其生活质量[9-10]。这也说明精神因素是FD发病的重要因素之一。

而针灸作为一种治疗手段,具有“简单、方便、廉价、易推广”等优点,且相比较于抗抑郁药物无明显毒副反应,所以目前正被广泛应用于FD的治疗方面,也取得了不少成果。临床研究证实,针刺可以显著提高FD患者的近端胃动力。也有报道[11]显示,针刺足三里和内关可以加快存在胃排空障碍FD患者的固体胃排空,同时减轻胃排空功能正常FD患者消化不良症状。有研究[12]将针刺FD患者胃经特定穴冲阳、丰隆、足三里、梁丘与对照组口服西药伊托必利片和针刺胃经非特定穴条口、犊鼻、阴市、伏兔进行对比,结果发现针刺特定穴能明显改善胃动力、促进消化,可用于治疗FD。此外,部分关于FD治疗的研究发现,针刺有调节FD患者精神心理状态的作用。彭随风等[13]研究发现一部分患者焦虑和抑郁评分高于正常值,经过电针刺激内关、足三里治疗后有所改善,其中的机制可能是电针治疗后血清中神经肽Y和胃动素含量增加,通过神经系统、体液通路、阿片样物质通路及5-HT等通路调节

胃肠动力来实现的。通过动物实验研究发现针刺和曲美布汀可使FD大鼠胃电频率明显增快,说明针刺具有与曲美布汀类似对抑郁大鼠促胃动力作用[14]。另外,针刺联合曲美布汀对胃电频率提高较单用更明显,提示针刺和曲美布汀联合治疗能更有效地提高抑郁大鼠的胃动力,为临床上针刺联合药物治疗FD伴有抑郁患者提供了循证医学证据的支持。

本研究结果显示治疗3个疗程后,A组SDS和SAS评分下降值较B组更明显。表明针刺特定穴对FD患者情感障碍具有更为明显的改善作用,明显减轻或缓解患者的抑郁、焦虑等负性情绪。同时研究还显示治疗3个疗程后,A组患者的心理、躯体、物质和社会功能各项目生活质量评分上升值较B组更明显。表明针刺特定穴用于FD患者的效果较好,可明显提高其生活质量,能改善患者的预后。通过本研究,我们进一步证实了针刺治疗FD的有效性,同时也验证了针灸作为一种非特异性的刺激方法,能发挥特异性的调整和治疗作用,其关键在于穴位功能主治的特异性。中医学认为特定腧穴,特定主治。主治相同,疗效有别。特定穴不仅有一般腧穴的主治特性,还有其独特的主治作用。特定穴是脏腑经气汇集更集中的地方,因此特定穴的疗效优于非特定穴。现代研究[13,15-28]表明,针刺足三里、内关、中脘、天枢均能有效改善胃动力,促进胃动素分泌,降低内脏敏感性。针刺对消化系统的运动、分泌及吸收功能均具有双向调节作用,针刺可起到调控胃酸分泌、调节消化系统功能、保护损伤的胃黏膜等作用。其作用可能通过自主神经的兴奋与抑制、神经递质释放的增减及体液因子、胃肠激素等而调节器官功能[29]。

综上所述,针刺特定穴对FD患者情感障碍具有明显的改善作用,能明显减轻或缓解患者的抑郁、焦虑等负性情绪,提高患者的生活质量,改善其预后,值得临床应用。

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Effect of Acupuncture at Specific Acupoints of Stomach Meridian on Emotional Disorders Due to Functional Dyspepsia

-1,1,-2.

1..1’,423000,; 2.,,---,,410007,

Objective To compare the effect of acupuncture at specific acupoints of Stomach Meridian to that of non-specific points of the same meridian on emotional disorders and quality of life in patients with functional dyspepsia (FD), and to explore the difference of acupoint action. Method Seventy FD patients were randomized into group A (group of specific acupoints of Stomach Meridian) of 35 cases and group B (group of non-specific acupoints of Stomach Meridian) of 35 cases. Group A was intervened by acupuncture at Chongyang (ST42), Fenglong (ST40), Zusanli (ST36) and Liangqiu (ST34); group B was by acupuncture at Tiaokou (ST38), Yinshi (ST33), Futu (ST32) and Dubi (ST35). For both groups, the assistant points (2 mm away from the punctured acupoints on the proximal side) were also punctured. Each acupoint and its assistant point were stimulated by Han’s acupoint nerve stimulator. The treatment was given once daily, 9 sessions as a treatment course, and 3 courses were given in total. Emotional disorders such as anxiety and depression, and the quality of life were observed and compared. Result After 3 treatment courses, the Self-rating Depression Scale (SDS) and Self-rating Anxiety Scale (SAS) scores decreased significantly in both groups (＜0.05,＜0.01), and the scores in group A were markedly lower than that in group B (＜0.05). Meanwhile, the psychological, somatic, material and social scores were elevated in both groups (＜0.05,＜0.01), and the scores in group A were significantly higher than that in group B (＜0.05). Conclusion Acupuncture at the specific acupoints and non-specific acupoints of the Stomach Meridian both can improve the emotional disorders and the quality of life of FD patients; while acupuncture at the specific acupoints can produce a more significant effect in reducing or releasing the negative emotions such as depression and anxiety, and in enhancing the quality of life, which has proven the existence of the specificity of acupoints.

Acupuncture; Dyspepsia; Stomach Meridian; Specific acupoints; Affective disorders; Quality of life

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.08.0699

2015-02-20

国家重点基础研究发展计划项目(2006CB504501);国家自然科学基金项目(81173326);湖南省医药卫生科研计划课题(C23013-062);湖南省中医药科研计划项目(201482)

刘兆平(1983 - ),男,主治医师,硕士

谢辉(1974 - ),男,副主任医师,Email:xiehui1033@sina.com