长春市朝阳区老年人社区护理需求

吴 悠 李 洋 罗 曼 钟玉杰 (吉林大学口腔医学院，吉林 长春 3002)

在“以家庭为主、养老机构为辅、社区为依托”的新型养老模式背景下，社区卫生服务的发展迫在眉睫。而老年人的社区护理一直是社区卫生服务的重点。本文调查老年人社区护理需求。

1 资料方法

1.1 研究对象 2012年8～11月随机抽取长春市朝阳区某社区400名老年人。无重大精神、躯体疾病，可以进行有效沟通。采用面对面询问的方法，调查员统一语言，问卷现场收回。共发放问卷400份，回收有效问卷369份，有效率92.25%。男168人、女201人。已婚283人、丧偶80人、独身6人。文化程度文盲34人、小学91人、初中99人、高中或中专57人、大专及以上88人。月收入＜1500元162人、1500～2500元124人、2500～3500元57人、＞3500元26人。家庭状况空巢189人、非空巢180人。年龄60～90〔平均(67.75±7.73)〕岁。60～69岁占61.5%，70～79岁28.2%，80岁以上10.3%。

1.2 调查工具 问卷由四部分组成:一般情况、社会学资料、健康状况、社区护理需求评定问卷。本问卷是根据健康促进模式〔1〕和在林婷等〔2〕设计的问卷的基础上自行制订，包括疾病护理、疾病预防、健康促进3个维度，共20条目，Cronbach α =0.933。

1.3 统计分析 采用SPSS17.0统计软件进行χ2检验和多元逐步回归分析。

2 结果

2.1 两组文化程度和月收入情况 空巢组和非空巢组文化程度、月收入差别有统计学意义(χ2=18.27，P=0.001;χ2=20.46，P=0.000)。空巢组文化程度高、月收入多数量居多。

2.2 患病情况 34.1%没有患所列举的疾病，39%患1种，16.3%2种，10.6%2种以上。空巢和非空巢组患病数目上没有显著差别(P＞0.05)。两组易患疾病居前3位的均是高血压、关节炎和心血管疾病。

2.3 老人目前面临的主要困难 空巢组所面临的主要困难居前3位的是其他(32.1%)、健康问题(31.6%)、孤独(13.9%);非空巢组是健康问题(33.6%)、经济问题(25.9%)、其他(25.0%)。

2.4 总体情况 将问卷中选择非常需要和需要的人合并设为需要，将选择不需要、不太需要的人合并设为不需要。定期体检、建立健康档案、老年慢性病预防宣教、安全用药指导、紧急救护是排在前5位的项目。见表1。认为社区护理很有帮助的占8.1%，认为有帮助的占33.6%，认为一般的占24.9%，认为没有帮助的占33.3%;空巢和非空巢组社区护理认识上差别显著(χ2=14.94，P=0.002)，非空巢组认为社区护理更有帮助。39.0%的老人希望通过社区组织讲座获得健康知识，28.7%选择入户指导，28.5%选择发放健康手册。非空巢组42.2%选择上门服务，35.6%选择到社区服务站，22.2%选择无所谓;空巢组32.3%选择上门服务，40.7%选择到社区服务站，26.9%选择无所谓。两组差别无统计学意义(P＞0.05)。老人对社区护理的需求处于中等水平(2.65±1.46)，其中对疾病预防的需求最高(2.97±1.44)，其次健康促进(2.92±1.43)，而疾病护理最低(2.40±1.44)。两组差别无统计学意义(P＞0.05)。

表1 老年人对社区护理需求〔n(%)〕

2.5 老年人对社区护理需求影响因素分析 见表2。分别将疾病护理、疾病预防、健康促进及社区护理需求总评分作为因变量，将人口统计学资料、患病情况、对社区护理的认识作为自变量经单因素筛查后引入多因素分析方程，运用逐步回归分析，选入变量标准为0.05，剔除变量标准为0.10，得到各项需求与影响因素关系的回归方程。

表2 老人对社区老年护理需求与影响因素关系的回归方程

3 讨论

老人有提高自身健康状况的愿望。本调查发现空巢与非空巢老人对社区护理需求无明显影响，再次证实林婷等〔2〕的调查结果。对于月收入较少的老人，更需要社区提供疾病预防方面的服务，分析原因社区卫生服务价格相对低廉，老人能承受这个价格。因此社区应增加体检次数，建立老人健康档案，定期进行健康知识讲座，但应杜绝讲座中产品推销等现象。

随着年龄的增长，老人机体功能减弱，患慢性病的概率升高。本调查与祝雪花等〔3〕调查结果一致，高血压患病率居首位，关节炎居第2位。尤其关节炎易引起老人肢体功能障碍，导致老人不同程度失能，慢性病的反复发作直接影响老人生活质量。患慢性病老人对社区护理需求更高，北京市2009年推广“知己健康”社区慢性病管理模式，主要以健康教育、咨询督导为方法，倡导“运动、饮食、平衡”这种慢性病社区康复的全新理念〔4〕。结合长春市老人患病特点，建立社区慢性病管理模式最终可以达到健康生活方式的转变，慢性病并发症减少，医疗费用支出降低。

尽管长春市老年人患病率较高，但对社区护理需求尚处中等水平，一定程度上反映了老人客观上需要社区的护理服务，但主观上却对社区的医疗条件、业务水平不信任。因此，一方面政府应加大对社区卫生机构的支持力度，改善医疗设备，提高医疗报销比例;另一方面增加社区人才储备，临床医院的骨干定期进行社区服务，社区采取定向培养、进修、培训等方式提高技术水平，院校重视老年专业护理人才的培养;此外，社区应定期组织民意调查，了解老人需求，监督社区工作，提高社区服务的服务质量和认可度。

1 Stanhope M，Lancaster J.Community health nursing:promoting health of aggregates，families，and individuals〔M〕.4th ed.St.Louis:C.V.Mosby Company，1996:2.

2 林 婷，黄俊山，姜小鹰.福州城市社区空巢老人生存质量及对社区护理需求〔J〕.中国老年学杂志，2006;26(5):580-3.

3 祝雪花，余昌妹，姜文莉，等.温州城乡585例空巢老人健康状况的调查分析〔J〕.护理学杂志，2006;26(6):69-71.

4 邹 萃.“知己健康”:慢性病社区管理新模式〔J〕.中国社会保障，2009;(6):84-5.